Läkemedel och patientsäkerhet Förbättringsarbete vid medicinkliniken KSK i samarbete med Läkemedelskommittén

Transkript

1 Läkemedel och patientsäkerhet Förbättringsarbete vid medicinkliniken KSK i samarbete med Läkemedelskommittén Verksamhetschef Gunvor Finnas Apotekare Ruth Lööf, Läkemedelskommittén (MSE) och (NLN)

2 Läkemedel och patientsäkerhet Arbete på avd 1 KSK i samarbete med apotekare Förbättra läkemedelsdokumentation för att förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar. Rätt läkemedel till äldre - läkemedelsgenomgång inför inronden Uppdrag från Bra till Bäst att utarbeta en modell för läkemedelsberättelse och utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse till patienter vid hemgång

3 Delmål Läkemedelsdokumentation Rätt läkemedel vid inläggning Dokumentera alla läkemedelsförändringar Läkemedelsberättelse i epikris Rätt läkemedelslista/apodos vid hemgång Utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse vid hemgång

4 Flöde Läkemedelsdokumentation På akuten skriv ut lm-lista ÖV/dosrecept, fråga patienten rimlighetsbedömning aktuell medicinering i inläggningsjournalen» ange källan» flagga vid oklarhet Korrekt överföring till tempkurvan» dokumentera gjorda ändringar På vårdavdelning äldrefokus dokumentera alla läkemedelsförändringar Vid hemgång aktuell medicinering i epikris/slutanteckning läkemedelsberättelse i epikris/slutanteckning aktuell läkemedelslista/dosrecept ges till patienten utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse ges till patienten

5 Definition Läkemedelsberättelse Sammanfattning av samtliga läkemedelsförändringar som gjorts under vårdtiden samt motivering därtill. Även förändringar som inte gav förväntad effekt/ biverkningar omfattas. Skrivs av läkaren, lämpligt i punktform med läkemedelsnamnet först Är en del i utskrivningsinformationen som ges till patient och till nästa vårdgivare Källa: SKL, nationell satsning tientsäkerhet

6 Läkemedelsberättelse Hur gör vi? Dokumentera läkemedelsförändringar med motivering (som patienten förstår) under vårdtiden. Ny anteckningstyp i BMS Slagning av samtliga dokumenterade läkemedelsförändringar under vårdtiden sker när man öppnar epikrisen. Utgör stommen för läkemedelsberättelse Läkemedelsberättelse = obligatorisk rubrik i epikrisen

7 Utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse Finns som brevmall Läkemedelsberättelse ingår. Kopieras från epikris Lämnas till patient vid hemgång tillsammans med aktuell läkemedelslista/apodos Skickas/finns tillgänglig för nästa vårdgivare Ersätter behandlingsmeddelande

8 UTSKRIVNINGSINFORMATION Utskrivande läkare: Gunvor Finnas Ansvarig läkare: Gunvor Finnas Listningsansvarig vårdcentral: Vårdcentralen Linden Vårddtid: Teodor Skalbagge Testgatan 411 TESTSTADEN Om din sjukdom:du har varit inlagd pga krampanfall. Under vårdtiden noterades att blodtrycket låg högt Planering/uppföljning: Via medicinmottagningen KSK. Läkemedelsberättelse: T Hermolepsin Retard 300mg 1+1 mg återinsättes pga epileptisk anfall. T Bisoprolol 10 mg x 1 insättes pga högt blodtryck Du har fått medicinlista: x Ja Information till mottagande vårdenhet angående fortsatt behandlig:

9 Preliminära resultat Stickprov: Stämmer läkemedel i tempkurvan överens med lm-lista öppenvård/apodos? April/maj: 12/29 listor stämde Juli: 28/33 listor stämde Juli: i 29/33 inskrivningsjournaler finns dokumentation av aktuell medicinering

10 Underlag för journalgranskning Förebygg läkemedelsfel i vårdens övergångar Markera med om åtgärden är utförd Avdelning Sjukhus Månad/år MEK KSK 09/2010 En kartläggning av patientens läkemedel har skett vid inskrivning, är dokumenterad i inläggningsjournalen, inkl källa (BMS ÖV, apodos, patient/närst, kommun) Aktuell läkemedelslista korrekt överfört till tempkurvan Läkemedelslistan vid utskriv-ning är ett resultat av listan vid inskrivning och läkemed-förändringar under vårdtid Läkemedelsförändringar är dokumenterade (vilka, varför, hur länge) tient och mottagare i nästa steg i vårdkedian har fått (korrekt) utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse samt aktuell läkemedelslista Samtliga åtgärder är utförda Start Läkemedelsberättelse: 25/8. Mätning v.37 + v Antal ja svar / 10 9 /10 9 /10 10 /10 8 /10 3 /10 2 /10 *

11 Vad händer nu Testas på multisjuka äldre vid MSE,KSK och NLN inom ramen för från bra till bäst Utvärdering och ställningstagande till justeringar innan ytterligare spridning.

12 tientfall, Greta 83 år Söker akut och läggs in för förvärrad kärlkramp, förbättras inte med Nitroglycerin under tungan Aktuella lm enl inläggningsjournalen: T Glibenklamid 1,75 x2 T Seloken Zoc 100 mg x1 T Ramipril 2,5 mg x1 T Digoxin 0,13 x1 T Prednisolon 2,5 (mo+to) T Imdur 60 mg x1 T Trombyl 75 mg x1 VB Nitromex 0,5 mg, Suscard 2,5 mg, Glytrin tienten tar: framkom på avd T Glibenklamid 3,5 mg istället för 1,75 mg T Prednisolon avslutad sedan 6 månader T Imdur 60 mg morgon + 30 mg kväll Övriga som ordinerad

13 Läkemedel och patientsäkerhet arbete pågår Korrekt läkemedelslista är basen Vid varje vårdkontakt Läkemedelslista Vid utskrivning från sjukhus 75+ Läkemedelslista och läkemedelsberättelse En gång om året för 75+ med hälso- och sjukvårdsinsats Läkemedelsgenomgång i Primärvården Dessa åtgärder och kontinuerlig läkemedelsavstämning förebygger läkemedelsfel

14 SKL s åtgärdspaket Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar För att säkra läkemedelsavstämnings-processen som startar vid inskrivning på sjukhus måste alla övergångar kvalitetssäkras. vid inskrivning vid utskrivning vid överföring till annan vårdenhet eller till öppenvård I framtaget åtgärdspaket om läkemedelsavstämning presenteras evidensbaserade åtgärder som konsekvent tillämpade kan förhindra läkemedelsfel

15 Referenser Projektrapport och handlingsplan Läkemedelsberättelse i utskrivnings-informationen enligt Lundamodellen. Tommy Eriksson mfl, Lund Randomiserad och kontrollerad studie A Comprehensive Pharmacist Intervention to Reduce Morbidity in tients 80 years or older- A Randomized Controlled Trial. Gillespie U et al. Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar: vi arbetar med, patientsäkerhet, åtgärdspaket, Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar

16 Optimera läkemedelsanvändningen hos äldre kompetenssamverkan Apotekare förbereder läkemedelgenomgång före inrond, Blodtryck < 120 se över läkemedel och doser Vikt, kreatinin, beräkna egfr, kalkylator egfr< 60 ml/min se över läkemedel och doser Interaktioner, Riskläkemedel för äldre NSAID, Flunitrazepam, Stesolid, Propavan, Atarax, Tramadol, neuroleptika mm Läkemedel som kräver s-konc Symtom, tecken, värden som tyder på läkemedelsbiverkan Tveksam indikation, indikation saknas