DOSEXPEDITION. Bo Swärd Distriktsläkare, PV VGR

Transkript

1 DOSEXPEDITION Bo Swärd Distriktsläkare, PV VGR

2 Vården måste hålla ihop och samarbeta för patientens bästa. Patientsäkerhet = säker läkemedelsbehandling = säker läkemedelsuppföljning = säker läkemedelshantering.

3

4 Speglas verkligheten? Räknar vi istället om till DDD (antal piller per patient). Då skiljer inte VGR ut sig jämfört med Riket vad gäller antal läkemedel till äldre. Ingen registerkontroll över det receptfria eller över behandling ifrån kommunens akutläkemedelsförråd. Vi läkare behandlar äldre med många läkemedel. Nationella register och regionala beslut driver på? PFP, vi behandlar inte alltid patienten utan målet?

5 Att åldras kräver god hälsa. Duktig i geriatrik, brister i gerontologi. Säger diagnosen allt om patienten? Brist på innehåll i vardagen behandlas oftast bättre med omvårdnad. Läkemedelsgenomgång kan aldrig ersätta en kunnig och intresserad läkares arbete med äldre i samarbete med kommunens personal.

6 Antal dospatienter/1000 inv 75 år och äldre, jan-feb VGR;

7 Pengar finns in i och ut ur systemet Staten ersätter VGR med 55 miljoner kronor årligen. En del av detta ligger i VGPv. Ligger en del också i sjukhusens budget? Apoteket fakturerar VGR 90 miljoner kronor årligen.

8 Vägen till framgång är att samarbeta mellan förvaltningar för patientens bästa.

9 Säker läkemedelshantering. Huvudansvaret ligger alltid på läkaren. Patientsäkerhets fråga. Vid stöd av annan förvaltning då har vi ett delat ansvar. Vi hanterar det i en vårdplanering.

10 Vilken hjälp kan vi få av kommunen. SOL = Bistånds bedömarens beslut Hemtjänst Läkemedelshandräckning HSL = Sjuksköterskans beslut. Hemsjukvård. Insatser vid övertaget läkemedelsansvar.

11 Vårdcentralen kan hjälpa fler patienter. Vi bedriver HSL vård Vi kan dela i Dosett. Vi kan delegera detta till vår personal Vi får inte förvara patientens läkemedel på mottagningen.

12 Lika, läkarbeslut men skillnader ApoDos ApoDos HF. Samlat ordinations- Underlag. Dispensering i påse Apoteket AB fakturerar 6.20 kr/dygn. Hel förpackning är kostnadsfri.

13 ApoDos Riktlinjer utarbetade av Samverkansgruppen - Kommun-Region och Apotek

14

15

16

17 Egenvård, Dos- eller Receptkund förutsätter att.! Patienten kan och får själv ansvara för sin läkemedelshantering, läkemedelsbehandlin g SOSFS 2009:6 och Samverkansdokument 2010 VästKom/VGR lakemedel/aldre.

18 Stöd av annan förvaltning. Egenvård. Vi äger frågan tillsammans med en annan förvaltning Insatser efter SOL beslut samt vårdplanering. Hämta läkemedel. Handräckning.

19 Dosett kan patienten använda men behövs hjälp att lägga i läkemedel är detta ett HSL beslut inte ett beslut möjligt inom SOL.

20 Stöd av annan förvaltning. Övertaget läkemedelsansva r. Läkarbeslut. Vi äger frågan tillsammans med en annan förvaltning Insatser inom HSL efter vårdplanering.

21 Begränsningar i eget förvaltningsbeslut. Patienten behöver insats inom SOL eller HSL. Sjukvården och kommunen äger frågan tillsammans Ingen kan bestämma över förvaltnings gränser.

22 Konsekvens av en begränsning. Patienten behöver insats inom SOL eller HSL. Kan läkaren själv besluta om hur kommunen skall hantera sin läkemedelshantering NEJ, frågan hanteras tillsammans med kommunen i en vårdplanering.

23 Förslag till arbetsordning mellan kommun och primärvård/sjukhus Alltid Vårdplanering inför SOL eller HSL insats av annan förvaltning. Läkemedels- avstämning samtidigt som vårdplanering. Delegera läkemedels hantering om få läkemedel? Se alternativ om få Dosdispenserade läkemedel? ApoDos HF säkrare än ApoDos?

24 Läkemedelsavstämning i primärvård. Ett möte mellan patient, läkare och omvårdnadsansvarig personal. Patientens hela läkemedelsbehandling kartläggs. Resultat av provtagning bedöms. Riskläkemedel och interaktioner identifieras. Indikation och behandlingsmål bedöms. Recept med samma insättningsdatum ges.

25 Varför patientmöte. Endast patienten vet vilka läkemedel han tar eller inte vill ta.

26 Traditionell ApoDos en patientsäkerhetsrisk? Vad händer när ett akut sjukdomstillstånd tillstöter. Patienten äter/dricker sämre. Vinterkräksjukan slår till. ApoDos HF säkrare. Lättare att göra behandlingsuppehåll. På förpackningen står det ges ej om patienter inte äter/dricker eller får kräkningar/diarré.

27 Vilken hjälp kan distriktsläkaren få för patienter med Kommunala insatser? Uppföljning av vid behovs behandling senaste månaden. Strukturerad bedömning sömn, oro, ångest, smärta ex. SMA, symptomskattningsinstrument för riskbedömning av ex. fallrisk/kontraktur/trycksår/nutrition. PV måste inse vikten av detta kostnadsfria samarbete.

28 Vad kostar Dosdispensering utöver läkemedel? De som har behandlingsansv ar delfinansierar. Apoteket tar ut en kostnad på 6,20 kr/dag. Vi betalar % av 6.20/dygn som är kostnaden för de läkemedel vi har ordinerat på Dosreceptet

29 Exempel ut vardagen. Delat behandlingsansvar NU läkemedel kostar lika mycket som PV per dag och förvaltning. NU eller PV har hela behandlings- Ansvaret per dag och förvaltning. Kommunens ordinationer betalar HSK. Påverkar inte Dos kostnaden 6.20.

30 Nya doser under liggande dispenseringsperiod? Akut omdispensering under liggande period? Apoteket tar ut en kostnad på 2 x 6,20 kr/dag fram till nästa dispenserings period. Vid delat behandlingsansvar, belastats också annan förvaltning ekonomiskt.

31 Att förnya ett Dosrecept med ett majestätiskt klick belastar inte bara arbetsplatskoden. Vi tar på oss kostnader och ett behandlingsansvar som vi kanske inte har kompetens för. Vi faktureras hela adm. kostnaden, 6,20 kr/dygn under giltighetstiden. Lösning. Bättre samarbete mellan kontaktperson och PV/sjukhus.

32 Kontaktperson egenvård/övertaget läkemedelsansvar har stort ansvar. Här kan det brista! Beställa läkemedel. Meddela vården.

33 Behandlingsansvaret och var läkaren arbetar finns på Dosreceptet. Läkaren som senast ordinerade har behandlingsansvar. Läkarens arbetsplats/klinik finns angivet på Dosreceptet.

34 Varför följer vi läkare inte receptförskrivnings reglerna? Patientsäkerhetsrisk spec. vid delat behandlingsansvar. Alltid utsättnings datum vid tidsbegränsad behandling. Alltid utsättnings datum vid ordination ifrån kommunalt akutförråd. Inte E-Recept för patienter med Dosexpedition. Våra journaler måste bli bättre = tydligare framgå om patienten har Dosexpedition, eget eller övertaget läkemedelsansvar och om hemsjukvård är beviljat.

35 Varför bör sjukhuset överlåta åt primärvården att som huvudregel besluta om Dosexpedition? PV har större kontaktyta mot kommunen. Dosexpedition berör ofta flera förvaltningar, mer komplicerat nu med egenvårds begreppet. Medicineringen är oftast inte stabil direkt efter sjukhusvård! Huvudkriterium Dosexpedition.

36 Läkare som inrättar Dosexpedition på sjukhus eller i öppenvård. Ansvarar för information till patient. Ansvarar för att samtliga läkemedel förs över på Dosreceptet. Ansvarar för att informera nästa vårdnivå.

37 När sjukhuset inrättar Dosexpedition Meddela Dosapoteket att giltigheten är 3 månader Sätt INTE ett utsättnings datum 3 månader!

38 Ett behandlingsansvar måste bli tydligt inte minst i vårdens övergångar Behandlingsansvar = där den medicinska kompetensen finns= Förskrivningsansvar = Kostnadsansvar = arbetsplatskod.

39 Klara SVPL ett instrument för samordnad vårdnadsplanering mellan sjukhus och kommun. Men vi måste också ha en säker och fungerande klinisk rutin för överförande av behandlingsansvar vid vårdens övergångar. NU/PV har ett bättre alternativ för detta? Formell remiss med möjlighet för mottagare att bocka ur om inte kompetensen finns. Remissen skall besvaras = Läkaren har bekräftar ett behandlings övertag.

40 Varför ringer vi inte varandra oftare? Har din vårdcentralen ett hemligt ingående telefonnummer så att inte sjukhuset behöver hamna i Tele-Q? Viktig i vårdens övergångar. Viktigt under vårdtiden. Får inte finnas på remisser! Min personliga uppfattning.

41 Lyckoklöver för alla förvaltningar? Dosett 7 dagar ifrån sjukhuset. Räcker fram till ordinarie Dosleverans till boende. Distansapoteket levererar också till Receptkund. ApoLänk? Sista natten en hotellnatt. Se fördelar med ApoDos HF vid delat behandlingsansvar. Glöm inte Akutläkemedelsförrådet

42 Läkemedelsberättelse efter sjukhusvård. Redogörelse för vilka förändringar som gjorts i patientens läkemedelsbehandling under vårdtiden och orsaken till dessa. Kravställt 75 år och äldre. Kompletteras med aktuell medicinlista. MEN!

43 Varför! Varför stämmer inte alltid Aktuell Läkemedelslista med den behandling som patienten skall ha? I Melior finns Aktuella Ordinationer = inte utsatta ordinationer = inte mer aktuell än vad läkaren gör den till. Hemläxa för sjukhuset.

44 Aktuell läkemedelslista för oss i primärvården. Vid varje läkarbesök uppdateras patientens läkemedelslista så att den innehåller alla därefter aktuella läkemedelsordinationer. Görs inte detta så kan sjukhusläkaren få fel ingångsvärden = hemläxa för PV. Vem saknar patienten i Primärvården?

45 Koordinationsansvarig läkare. För äldre med stort vårdbehov. Läkaren har ett samordningsansvar för patientens hela läkemedelsbehandling. Läkaren har INTE alltid ett behandlingsansvar för patientens hela läkemedelsbehandling. Läkaren är inte PAL (utgånget begrepp), inte alltid BAL snarare KAL åtminstone i Göteborg.

46 Vi söker en resurs till vårt team på Fast vårdkontakt. vårdcentralen! En sjuksköterska med stort intresse för och fördjupad kunskap om äldre. Gerontologi lika viktigt som geriatrik. Kan omfatta alla med stort vårdbehov Oberoende av ålder. Bör kunna göra hembesök.

47 Varje boendeenhet skall ha en Samordningsansvarig läkare. Bland arbetsuppgifterna är. Ansvara för råd och stöd till personalen i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor. Medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner.

48 Kan vi läkare göra något bättre för våra äldres skull? Ge den äldre den tid som behövs vid konsultationen. Avvakta om möjligt insättning nytt läkemedel tills omvårdnads insatser är utvärderade. Alltid utvärdera en ny behandling annars avvakta om möjligt vid behandlingsövertag. Regelbundet ompröva en läkemedelsbehandling. Tänka på att all läkemedelsbehandling för 80 år och äldre är i sig en liten klinisk studie.

49 . -r för Er uppmärksamhet. Bo Swärd Dl.