Riktlinje. för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård

Transkript

1 Malmö stad Fastställd: Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Reviderad: Riktlinje för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Riktlinjer för läkemedelshantering...3 Egenvård...3 Ansvarsövertagande...3 Ordination och dokumentation...3 Ordinationsunderlag... 4 Telefonordination... 4 Överkänslighet... 4 Anskaffning av läkemedel...4 Recept... 4 Leveranskontroll ApoDos...5 Utbyte av läkemedel... 5 Iordningställande av läkemedel... 5 Administrering/överlämnande... 5 Dygnsfördelning... 5 Läkemedel vid behov... 5 Generella direktiv... 6 Narkotika... 6 Uppföljning...6 Förvaring av läkemedel...6 Kassation...6 Basförråd...6 Tillämpning i Daglig verksamhet enl. LSS och Dagverksamhet enl. SoL...7 Dessa riktlinjer ersätter...7 Referens:...8 Bilaga: Förbrukningsjournal narkotika gr II-III för enskild patient...9 2

3 Malmö stad Fastställd: Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Reviderad: Riktlinjer för läkemedelshantering Sjuksköterskan har det övergripande ansvaret för läkemedelshanteringen. Om sjuksköterskan så bedömer får enskilda arbetsuppgifter delegeras enligt gällande författningar, riktlinjer och lokala rutiner, se riktlinjer för delegering. Arbetsledare för omvårdnadspersonal med delegerade arbetsuppgifter ansvarar för att gällande författningar, riktlinjer och lokala rutiner om läkemedelshantering är kända och tillämpas att personal fortlöpande får information och utbildning om läkemedelshantering att avvikelser rapporteras, åtgärdas och följs upp enligt gällande föreskrifter, riktlinjer och lokala rutiner Studerande som deltar vid läkemedelshantering får utföra iordningställande eller administrering/överlämnande av patientdos under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Sjuksköterskor under specialistutbildning får under eget ansvar utföra läkemedelshantering inom ramen för sin legitimation. I varje verksamhet skall det upprättas lokal instruktion för läkemedelshantering som beskriver hanteringen och ansvarsfördelningen för läkemedel inom verksamheten. Egenvård Egenvård är uppgifter som ansvarig läkare efter instruktion överlämnar till patienten eller närstående att sköta om. Patienten/närstående ansvarar då för att läkemedelshanteringen sköts enligt läkarens instruktion. En personlig assistent eller annan person kan anförtros läkemedelshantering av patienten eller närstående och det ingår då i denna persons arbetsuppgifter och skall inte delegeras. Ansvarig läkare avgör i varje enskilt fall om det är sjukvård eller egenvård. Om det föreligger tveksamheter skall det diskuteras vid en vårdplanering och sjuksköterskan skall begära en skriftlig notering eller journalanteckning om läkarens beslut. Ansvarsövertagande Grunden för all läkemedelshantering är att patienten själv ansvarar för denna. När detta inte är möjligt kan ansvaret överlåtas till patientansvarig sjuksköterska, detta ska då dokumenteras i patientjournalen samt på avsedd blankett för ansvarsövertagande. Då en patientansvarig sjuksköterska aktivt övertagit läkemedelshanteringen för en patient har sjuksköterskan också ansvar för att påminna förskrivaren om att förlänga recept/dosrecept. Om förskrivaren inte förlänger recept/dosrecept ska den patientansvariga sjuksköterskan dokumentera detta i journalen samt anmäla händelsen på avvikelseblankett till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Om patienten är ordinerad Waran ansvarar sjuksköterskan för att detta sker enligt gällande riktlinjer för Malmö Stad. Ordination och dokumentation Patientens läkare eller sjuksköterska med receptförskrivningsrätt ansvarar för ordination till enskild patient.

4 Ordinationsunderlag Ordinationshandlingen är en del av patientjournalen. Två typer av ordinationshandlingar förekommer: Dosrecept eller Ordinationshandling. Sjuksköterskan i kommunen ansvarar för att det finns en samlad bild av patientens läkemedelsbehandling. Som underlag vid sammanställning av ordinationshandling finns tidigare ordinationshandling, recept, läkemedelslista från läkare eller annan dokumentation t.ex. remiss. Medicinsk epikris är inte en ordinationshandling men skall i förekommande fall jämföras med den aktuella ordinationshandlingen. Ordinationshandlingen skall signeras av den sjuksköterska som sammanställt handlingen och det skall framgå när och vem som ordinerat respektive läkemedel. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedels namn, beredningsform, styrka och dosering i antal/volym, administrationssätt samt tidpunkterna för administrering/överlämnande. När läkemedelslistan i Origo sammanställs skall ändamålet vara angivet. Skulle ändamålet inte vara fastställt av läkare skall sjuksköterskan ange ej angivits på läkemedelslistan. Telefonordination Läkemedel får ordineras av en läkare per telefon. Ordinationen skall dokumenteras och signeras av den sjuksköterska som tar emot ordinationen. Namnet på läkaren som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen skall anges. Den läkare som ordinerar läkemedel per telefon skall snarast bekräfta ordinationen skriftligen eller via telefax. Överkänslighet Intolerans och överkänslighet mot läkemedel som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa skall markeras i journalen med ordet VARNING. Dessutom skall varningen markeras på ordinationsunderlag Dosrecept och/eller Ordinationshandling med röd penna eller röd etikett. I de fall sjuksköterskan upprättar nytt ordinationsunderlag eller byter ut Dosreceptet ansvarar sjuksköterskan för markeringen. Anskaffning av läkemedel Anskaffning av läkemedel sker efter de ordinationer som läkare eller sjuksköterska med receptförskrivningsrätt utfärdat. Om patienten saknar pengar till att hämta ut läkemedel på apoteket skall tjänstgörande sjuksköterska kontakta hemvårdsinspektör som i sin tur kan kontakta individ- och familjeomsorg för hjälp i ärendet. Recept Uthämtning eller leverans av läkemedel från apotek skall hanteras av sjuksköterska eller av personal som sjuksköterskan har utsett. 4

5 Leveranskontroll ApoDos Leveranskontroll av apodos består av två delar. 1. Den första delen består av sjuksköterskans ansvar för att kontrollera första dygnets påsar mot Dosreceptet vid ordinationsändringar. Om sjuksköterskan själv inte överlämnar dospåsarna i patientens bostad ska kontrollen signeras i vårdplanen i patientjournalen. 2. Vid leverans av apodospåsar till bostaden skall patientens namn och personnummer överensstämma med ordinationsunderlaget. Denna leverans signeras i rutan för leveranskontroll på signeringslistan för läkemedel. Om sjuksköterskan bedömer att det är patientsäkert att överlåta leveranskontrollerna får arbetsuppgifterna delegeras efter samråd med medicinskt ansvarig sjuksköterska. Utbyte av läkemedel Ett utbyte av läkemedel enligt lagen om läkemedelsförmåner mm innebär inte att ordinationen ändrats. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Iordningställande av läkemedel Iordningställande skall utföras med ordinationshandling som underlag. Vid iordningsställande i dosett skall denna vara märkt med patientens namn och personnummer. Iordningställandet skall dokumenteras på avsedd plats på signeringslistan för läkemedel. Administrering/överlämnande Vid administreringen/överlämnandet skall läkemedel kontrolleras mot ordinationshandling och patientens identitet kontrolleras så att iordningställd dos tillförs rätt patient vid rätt tidpunkt. Läkemedel bör överlämnas i patientens bostad. Administreringen/överlämnandet skall dokumenteras på avsedd plats på signeringslista. Dygnsfördelning Intag av läkemedel skall fördelas så jämnt som möjligt över dygnet om inget annat ordinerats. Exempel på tidsintervaller är följande klockslag 08.00, 14.00, Läkemedel vid behov Tjänstgörande sjuksköterska skall alltid kontaktas innan läkemedel vid behov får ges. Behovet skall dokumenteras i patientjournalen och på Signeringslista för överlämnande av vid behovs medicin. Läkemedel vid behov kan i vissa akuta situationer behöva ges omedelbart (exempelvis klysma vid krampanfall, nitromex vid kärlkramp, ångestdämpande läkemedel vid akut ångest/aggressivitet). För patienter som har sådana läkemedel och sådana särskilda behov, ska vårdplan upprättas. I vårdplanen ska framgå vilket/vilka läkemedel personalen kan ge till patienten utan att kontakta sjuksköterskan först. Det ska också framgå vid vilka akuta symtom dessa läkemedel kan ges. Sjuksköterskan ska alltid kontaktas efter överlämnandet. Upprättad vårdplan ska utvärderas regelbundet. 5

6 Generella direktiv Med ordination enligt generella direktiv avses ordination av läkemedel till patienter på en viss enhet, vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges av läkare. Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient efter att sjuksköterskan gjort en behovsbedömning Narkotika Narkotika gr II III skall i ordinärt och särskilt boende kontrolleras vid varje uttag och förbrukningsjournal för varje enskild patient skall föras separat. (vg se bilaga.) När förbrukningsjournalen är fulltecknad överförs behållningen till ny blankett och signeras, därefter får den gamla blanketten kastas. Uppföljning Den sjuksköterska som ansvarar för patientens vård skall alltid hålla sig informerad om ordinationer, väntade effekter och följa upp behandlingen. Omvårdnadspersonalen skall observera patientens tillstånd och om något förändras skall detta rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska. Förvaring av läkemedel Läkemedel skall förvaras på en säker plats i patientens bostad. I övrigt skall läkemedel förvaras så att det inte finns risk för att obehöriga kan komma åt dessa. Om flera patienters läkemedel förvaras i samma förråd skall dessa läkemedel finnas väl åtskilda i boxar/korgar märkta med patientens namn och personnummer. Läkemedel skall förvaras enligt anvisning på läkemedelsförpackningen. Kassation Läkemedel som ska kasseras skall förvaras på ett säkert sätt så att obehöriga ej kan komma åt dessa innan de snarast återlämnas till apoteket. Dessa läkemedel skall på ett tydligt sätt märkas Kassation. Det får inte finnas förråd av kasserade läkemedel i verksamheten. Vid kassation av narkotika gr II-III skall mängden dokumenteras i patientjournalen av den sjuksköterska som återlämnar läkemedlen på Apoteket. Basförråd I varje stadsdel skall det finnas ett basförråd med läkemedel enligt beslut från Läkemedelsrådet Region Skåne att använda vid akuta situationer och enligt generella direktiv. För rekvisition av läkemedel till basförrådet ansvarar en namngiven sjuksköterska. För kvalitetsgranskning av basförrådet ansvarar Region Skåne. Narkotika gr II - V i basförrådet skall för varje preparat registreras i Apotekets Förbrukningsjournal och kontrolleras av annan sjuksköterska än den som rekvirerar. Från basförråd får det finnas läkemedel i ett närförråd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedel i närförrådet. 6

7 Tillämpning i Daglig verksamhet enl. LSS och Dagverksamhet enl. SoL Personal inom dagverksamheten får efter delegering av ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där dagverksamheten är belägen överlämna Dosdispenserade läkemedel. Kopia på aktuell ordinationshandling skall finnas på dagverksamheten. Vid alla ordinationsändringar skall den som ansvarar för läkemedelshanteringen i vårdtagarens boende snarast skicka kopia på den nya eller ändrade ordinationshandlingen till dagverksamheten. Personalen på dagverksamheten ansvarar för att den inaktuella kopian makuleras. Då vårdtagarens läkemedel iordningsställs i dosett skall separat dosett användas för de doser som överlämnas inom dagverksamheten. Dosett för en vecka får förvaras på dagverksamheten. Då vårdtagaren använder ApoDos bör Apoteket separatförpacka de doser som överlämnas av dagverksamheten, och en veckas doser får förvaras på dagverksamheten. Om doserna inte separatförpackas skickas dagsdosen med till dagverksamheten. Dagverksamheten skall använda en signeringslista respektive signeringslista för överlämnande av vidbehovsmedicin för varje vårdtagare. När listorna är fulltecknade skickas de till vårdtagarens patientansvariga sjuksköterska för arkivering. När nya vårdtagare introduceras i dagverksamheten eller när vårdtagare byter dagverksamhet skall ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där dagverksamheten är belägen medverka till att lägga upp säkra rutiner för läkemedelshantering detta oavsett vårdtagarens boendeförhållanden. Vid avvikelse som inträffar eller upptäcks inom dagverksamheten skall Malmö Stads riktlinjer för avvikelsehantering följas. Avvikelserapporter och ställningstagande till eventuell anmälan enligt Lex Maria görs av medicinskt ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där dagverksamheten är belägen. Dessa riktlinjer ersätter Riktlinjer för läkemedelshantering enligt SOSFS 2001:17, reviderad Riktlinjer för läkemedelshantering inom Daglig verksamhet enligt LSS och Dagverksamhet enligt Sol, reviderad Instruktioner Förbrukningsjournal narkotika, fastställd Riktlinjer för hantering av läkemedel i basförråd, fastställd

8 Referens: SOSFS 1982:8 SoS föreskrifter om markering i journal av intolerans och allvarlig överkänslighet mot läkemedel m.m. SOSFS 1996:9 SoS allmänna råd om personlig assistans och sjukvårdsuppgifter SOSFS 1997:14 SoS föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård SOSFS 2000:1 SoS föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2002:160 Lag om läkemedelsförmåner m.m. SOSFS 2005:12 SoS föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Hänvisning till Malmö Stads riktlinjer för Waranhantering. Bilaga för förbrukningsjournal narkotika grupp II-III för enskild patient medföljer riktlinjen. 8

9 Vård och omsorg Fastställd: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad: Förbrukningsjournal narkotika gr II-III för enskild patient.. Namn. Preparat Personnummer Styrka Datum Tillförd mängd Uttagen mängd Behållning Anm. t.ex. brist el överskott Namnteckning sjuksköterska När blanketten är fulltecknad överförs behållningen till ny blankett och signeras. Därefter får gamla blanketten kastas 9