Rapport. Enhet Gillbogården

Transkript

1 Rapport Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Kvalitetsgranskningen utförd av Leg. apotekare: Sheila Eriksson Telefon: E-post: Underskrift Datum för kvalitetsgranskning 30 oktober 2017 Enhet Gillbogården Närvarande, titel och namn Omvårdnadsansvarig sjuksköterska, Riitta Hemmilä Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska, Ida Lorenzson Verksamhetschef Shahla Sahelman Rapporten skickad till: Omvårdnadsansvarig sjuksköterska, Riitta Hemmilä Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska, Ida Lorenzson Verksamhetschef Shahla Sahelman Sammanfattning Kvalitetsgranskning inleddes med diskussion kring rutiner för läkemedelshantering på enheten tillsammans med ovannämnda. En granskning gjordes därefter av läkemedelsförvaring i läkemedelsförrådet och i en läkemedelsvagn samt bokföring av narkotika. Sammanställning av svar till enkäter om rutiner för läkemedelshantering för både sjusköterskor och delegerad personal genomgicks avslutningsvis. Några förslag till förbättringar diskuterades under mötet och återkommer under respektive rubrik i denna rapport. En sammanställning av förbättringsförslag presenteras i denna åtgärdsplan. 1

2 Åtgärdsplan Förbättringsförslag Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/ Status Ansvar och lokala instruktioner Föreslår att alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor och jourpersonal går igenom MAS instruktioner samt enhetsspecifika rutiner och signera i en tagit del av lista för att säkerställa att alla följer och arbetar enhetligt enligt instruktionerna. Inga andra uppgifter utöver de som är förtecknade i delegeringsbeslut får delegeras ut till personal. Om personal iordningsställer läkemedel från originalförpackning ska detta framgå i delegeringsbeslutet med specifikation av läkemedel. Om nya uppgifter ska utföras av personal ska MAS informeras och tillägg göras därefter i delegeringsbeslut med den nya uppgiften som delegeras. Använd blanketten för återkallande av delegeringsbeslut vid återkallande av delegeringsbeslut. 2

3 Ordination En kopia på ordinationshandlingen bör finnas i anslutning till utdelning av läkemedel. Ordinationshandling ska förvaras inlåst och oåtkomlig för obehöriga. De uppgifter som patienten ger till hälso- och sjukvårdspersonalen är skyddade genom sekretess. Sekretess gäller uppgifter i alla former bl.a. medicinjournaler. Förtydligande ska göras för både slutenvården och omvårdnadsansvariga sjuksköterskor angående hur många dagars förbrukning av nyinsatta läkemedel och tekniska produkter som ska medfölja patienten enligt SKL:s samverkansavtal. Det är viktigt att sjuksköterskan gör avvikelserapportering i bristande fall så att ansvariga kan se typ och frekvensen av bristerna. Detta för att rutiner och följsamhet till rutiner ska kunna förbättras. För mer tips och idéer om vad som gäller vid överflyttning mellan olika vårdformer se vidare i broschyren Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergång, som laddas ned från SKL s hemsida. Skriften är framtagen som en nationell satsning för ökad patientsäkerhet. 3

4 Iordningsställande och administrering Alla till patient tillförda läkemedel ska dokumenteras i journalen och ska vara spårbara. Komplettera skriftliga rutiner med rutiner för hur och var alla steg i iordningsställande samt utlämnande ska dokumenteras av sjuksköterska. Påminn personal att administreringstider ska följa läkarordinationen. Dokumentet Sväljes hela har inte blivit uppdaterat och information om nya preparat saknas på denna lista och information ska inhämtas från FASS.se. Förvaring På grund av dålig ventilation ska alla risker och skyddsåtgärder för läkemedel med toxiska eller allergiska effekter vara kända av alla som hanterar läkemedel. För bättre arbetsmiljö samt mer hygieniskt arbetssätt rekommenderar att alla arbetsytor torkas noggrant av med vatten och sedan ytdesinficerande medel då många läkemedel är lösliga i vatten och löser sig sämre i alkohol. När hälso- och sjukvården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ska alla läkemedel vara inlåsta och oåtkomliga för obehöriga. Rutinerna för förvaring av nycklar bör ses över. 4

5 En riskanalys angående läkemedelsförvaring bör göras med avseende på patientsäkerhet och säker läkemedelshantering för att upptäcka eventuella riskfaktorer som kan finnas. Kärl för läkemedelsavfall/stickande och skärande avfall ska förvaras inlåsta för säkrare läkemedelshantering. Avvikelsehantering Rekommenderar att en riskanalys görs för alla steg i läkemedelshantering samt för förvaringsplatser såsom det nya läkemedelsförrådet och därmed nya rutiner samt förvaring hos boende för att identifiera eventuella riskfyllda moment som kan påverka patientsäkerheten under vårdkedjan och att åtgärder föreslås som kan eliminera eller minimera risken. Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp. Ansvar och lokala instruktioner Dokument med enhetens specifika och lokala rutiner samt ansvarsfördelning finns. Föreslår att alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor samt jourpersonal går igenom MAS instruktioner samt enhetsspecifika rutiner och signera i en tagit del av lista för att säkerställa att alla följer och arbetar enhetligt enligt instruktionerna. Inga andra uppgifter utöver de som är förtecknade i delegeringsbeslut får delegeras ut till personal. Om personal iordningsställer läkemedel från originalförpackning ska detta framgå i delegeringsbeslutet med specifikation av läkemedel. Om nya uppgifter ska utföras av personal ska MAS informeras och tillägg göras därefter i delegeringsbeslut med den nya uppgiften som delegeras. 5

6 Observera att vid återkallande av delegeringsbeslut ska blanketten för återkallande av delegeringsbeslut användas Ordination Ordinationshandling används på enheten som underlag för iordningsställande och är tillgänglig för delegerad personal när enheten inte är bemannad med sjuksköterskor. Rekommenderar att en kopia på ordinationshandlingen alltid finns i anslutning till utdelning av läkemedel. Ordinationshandling ska förvaras inlåst och oåtkomlig för obehöriga. De uppgifter som patienten ger till hälso- och sjukvårdspersonalen är skyddade genom sekretess. Sekretess gäller uppgifter i alla former bl.a. medicinjournaler. Rutiner kring egenvårdsbedömning för korttidsboende samt växelvårdspatienter var tydligt beskrivna i lokala rutiner. Vid överflyttning av boende från andra vårdenheter efterfrågar sjuksköterska en uppdaterad läkemedelslista. Rekommenderar att förtydligande ska göras för både slutenvården och omvårdnadsansvariga sjuksköterskor angående hur många dagars förbrukning av nyinsatta läkemedel och tekniska produkter som ska medfölja patienten enligt SKL:s samverkansavtal. Det är viktigt att sjuksköterskan gör avvikelserapportering i bristande fall så att ansvariga kan se typ och frekvensen av bristerna. Detta för att rutiner och följsamhet till rutiner ska kunna förbättras. Iordningställande och administrering Läkemedel iordningsställs i sjuksköterskeexpeditionen. Observera att alla till patient tillförda läkemedel ska dokumenteras i journalen och ska vara spårbara. Komplettera skriftliga rutiner med rutiner för hur och var alla steg i iordningsställande samt utlämnande ska dokumenteras av sjuksköterska. Dokumentering görs i Appva vilket är ett elektroniskt supportsystem (Medication and Care Support System, MCSS). Delegerad personal är ansvariga för utdelning av läkemedel och signering av givna doser görs direkt i appen efter instruktioner och anvisningar från sjuksköterskan. Stickprov gjordes för några givna doser i det elektroniska systemet. Alla instruktioner och doseringar var tydliga och generikabyte var tydligt märkta. Administreringstiderna följde inte ordinerade dostillfällen. Påminn personal att administreringstider ska följa läkarordinationen. Vid behovs läkemedel administreras av delegerad personal efter att kontakt tagits med sjuksköterska och dokumentering görs elektroniskt. Dokumentet Sväljes hela har inte blivit uppdaterat och information om nya preparat saknas på denna lista och information ska inhämtas från FASS.se. Narkotika Kontrollräkning av narkotika tillhörande enhetens förråd utförs av namngiven ansvarig som inte har behörighet för rekvisition. Personbundna narkotika kontrollräknas av icke omvårdnadsansvarig sjuksköterska för respektive boende. Narkotikajournaler granskades och dokumenteringar var noggranna och utan anmärkning. 6

7 Förvaring Läkemedel förvaras i sjuksköterskeexpeditionen. På grund av dålig ventilation ska alla risker och skyddsåtgärder för läkemedel med toxiska eller allergiska effekter vara kända av alla som hanterar läkemedel. För bättre arbetsmiljö samt mer hygieniskt arbetssätt rekommenderar att alla arbetsytor torkas noggrant av med vatten och sedan ytdesinficerande medel då många läkemedel är lösliga i vatten och löser sig sämre i alkohol. Vid granskningstillfället noterades att läkemedel ibland förvaras icke inlåsta i läkemedelsvagnarna. När hälso- och sjukvården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ska alla läkemedel vara inlåsta och oåtkomliga för obehöriga. Rutinerna för förvaring av nycklar bör ses över. Säkerheten kring enhetens nyckelhantering diskuterades. Rekommenderar att en riskanalys görs med avseende på patientsäkerhet och säker läkemedelshantering för att upptäcka eventuella riskfaktorer som kan finnas. Kärl för läkemedelsavfall/stickande och skärande avfall ska förvaras inlåsta för säkrare läkemedelshantering. Avvikelsehantering Det är viktigt att sjuksköterskan gör avvikelserapportering vid bristande rutiner så att ansvariga kan se typ och frekvensen av bristerna. Detta för att rutiner och följsamhet till rutiner ska kunna förbättras. Diskutera på arbetsplatsen vikten av att även rapportera händelser som kan leda till avvikelser för att säkerställa rutiner. Rekommenderar att en riskanalys görs för alla steg i läkemedelshantering på enheten samt för förvaringsplatser för att identifiera eventuella riskfyllda moment som kan påverka patientsäkerheten under vårdkedjan och att åtgärder föreslås som kan eliminera eller minimera riskerna. 7