Rapport. Enhet Wesströms väg Sollentuna

Transkript

1 Rapport Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Kvalitetsgranskningen utförd av Leg. apotekare: Sheila Eriksson Telefon: E-post: Underskrift Datum för kvalitetsgranskning 10 oktober 2017 Enhet Wesströms väg Sollentuna Närvarande, titel och namn Sara Nelin, bitr. verksamhetschef Thomas Bergius, verksamhetschef Ida Lorenzson, Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska Rapporten skickad till: sara.nelin@vardstyrkan.se madeleine.eriksson@vardstyrkan.se thomas.bergius@vardstyrkan.se ida.lorenzson@sollentuna.se Sammanfattning Kvalitetsgranskning gjordes på Bergkälla äldreboende och inleddes med en diskussion kring rutiner för läkemedelshantering på enheten och genomgång av enhetens dokument. En granskning gjordes därefter av läkemedelsförvaring, bokföring av narkotika samt läkemedelsförvaring för dosdispenserade läkemedel. Sammanställning av svar till enkäter om rutiner för läkemedelshantering för både sjusköterskor och delegerad personal genomgicks avslutningsvis. Några förslag till förbättringar diskuterades under mötet och återkommer under respektive rubrik i denna rapport. En sammanställning av förbättringsförslag presenteras i denna åtgärdsplan. 1

2 Åtgärdsplan Förbättringsförslag Åtgärd Ansvarig Tidplan Kommentar/ Status Ansvar och lokala instruktioner Alla ska skriva kunskapstestet i samband med den årliga förnyelsen av delegeringen. Delegeringsrutinerna ska vara enhetliga för hela verksamheten enligt instruktioner från MAS och de fastställda rutinerna. MAS ska regelbundet hållas informerad om vilka delegeringar som finns i verksamheten. Ordination Det är viktigt att sjuksköterskan gör avvikelserapportering i förekommande fall så att ansvariga kan se typ och frekvensen av bristerna. Detta för att rutiner och följsamhet till rutiner ska kunna förbättras. För mer tips och idéer hänvisas till broschyren Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergång, som laddas ned från SKL s hemsida. Skriften är framtagen som en nationell satsning för ökad patientsäkerhet. 2

3 Iordningsställande och administrering Arbetsplatsen saknar bra ventilation och skyddsåtgärder ska vara kända för läkemedel med toxiska eller allergena effekter. Doseringar och instruktioner till vårdpersonal på signeringslistor ska vara tydliga så att risken för feltolkningar som i sin tur leder till fel administrering ska minskas. Förkortningar ska undvikas och instruktioner ska skrivas på ett enkelt språk. Tydlig instruktion ska finnas som informerar om hänvisning till ordinationshandlingen. Viktig information för att läkemedel ska ge full effekt ska alltid lämnas ut till personal samt noteras tydligt på signeringslista med enkelt språk av sjuksköterska t.ex. OBS, skaka om innan ni ger för Symbicort, ges en halvtimme efter mat för Gaviscon, osv. Information kan inhämtas från FASS.se. Nedanstående sida innehåller korta filmer med enkla instruktioner för administrering av några läkemedel som kan presenteras för delegerad personal i utbildningssyfte: 3

4 Enhetliga och patientsäkra rutiner ska införas för administrering av medicinskt plåster. Borttagande av förbrukade plåster, applicering av nytt samt plats för applicering bör dokumenteras för bättre spårbarhet och bättre patientsäkerhet. kärl med stickande och skärande avfall och kärl för läkemedelsavfall ska av säkerhetsskäl förvaras inlåsta. Rekommenderar att signeringslista för vid behovs medicinering uppdateras med information om sjuksköterska som kontaktats vid administrering för bättre spårbarhet samt för att säkerställa att sjuksköterska alltid kontaktas och gör bedömningen. Observera att hållbarhet av läkemedel utanför originalförpackning är i regel fyra veckor därför ska datum för iordningsställande noteras på läkemedelspåse/medicinbägare. Uppdatera lokala instruktioner angående märkning av iordningsställda läkemedel. Information om delbarhet av tabletter ska inhämtas från FASS.se och denna information ska framgå i lokala instruktioner. Rutiner för generikabyte ska vara enhetliga och patientsäkra. 4

5 Narkotika Rutin för hur personbundna narkotika kontrollräknas ska också framgå i lokala rutiner. Enligt författning ska inventering och kontroll av narkotiska läkemedel utföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonal än den som har ansvaret för rekvisition och förvaring. Förvaring Alla lådor med personbundna dispenserade läkemedel ska vara uppmärkta med namn och personnummer för att undvika risken för förväxling. Läkemedel som är förskrivet individuellt till enskild person är den enskildes egendom och lån mellan förbrukare får inte ske. En enskild boendes Laktulos får inte delas ut till alla och varje boende ska använda sina individuellt förskrivna läkemedel. Läkemedel som medicinska salvor ska förvaras på ett säkert sätt hos boende. När hälso- och sjukvården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ska alla läkemedel vara oåtkomliga. Rekommenderar att temperaturen kontrolleras dagligen vid förvaring av värmekänsliga läkemedel och att avvikande eller för låga/för höga temperaturer åtgärdas omgående. 5

6 Avvikelsehantering Rekommenderar att en riskanalys görs för alla steg i läkemedelshantering samt för förvaringsplatser såsom det nya läkemedelsförrådet och därmed nya rutiner samt förvaring hos boende för att identifiera eventuella riskfyllda moment som kan påverka patientsäkerheten under vårdkedjan och att åtgärder föreslås som kan eliminera eller minimera risken. Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp. Ansvar och lokala instruktioner Ett fastställt dokument med enhetens specifika och lokala rutiner samt ansvarsfördelning finns. Enheten har sjuksköterskebemanning dygnet runt. Inför delegering ska alla genomgå webutbildningen Arbeta säkert med läkemedel på Demenscentrum samt skriva det avslutande kunskapstestet. Delegeringar följs upp och förnyas av ansvarig sjuksköterska och enligt instruktioner ska alla skriva kunskapstestet i samband med den årliga förnyelsen av delegeringen. Delegeringsrutinerna ska vara enhetliga för hela verksamheten enligt instruktioner från MAS och de fastställda rutinerna för enheten. MAS ska regelbundet hållas informerad om vilka delegeringar som finns i verksamheten. Ordination Ordinationshandling används som underlag för iordningsställande av läkemedel och finns tillgänglig även för delegerad personal som stöd i utdelning av läkemedel. Rutiner för hantering av läkemedelslistor vid överflyttning av boende från andra vårdenheter fungerar bra enligt uppgift. Sjuksköterskor efterfrågar en uppdaterad läkemedelslista för att försäkra sig att alla ordinationer är aktuella och om det finns nyinsatta läkemedel som inte är överförda till journalsystemet Pascal. Det är viktigt att sjuksköterskan gör avvikelserapportering i förekommande fall så att ansvariga kan se typ och frekvensen av bristerna. Detta för att rutiner och följsamhet till rutiner ska kunna förbättras. För mer tips och idéer hänvisas till broschyren Förebygga läkemedelsfel i vårdens övergång, som laddas ned från SKL s hemsida. Skriften är framtagen som en nationell satsning för ökad patientsäkerhet. 6

7 Iordningställande och administrering Läkemedel iordningsställs i läkemedelsrummet på ändamålsenliga arbetsytor som alltid ska hållas fri från annat material för att förenkla rengöring. Arbetsplatsen saknar bra ventilation och skyddsåtgärder ska vara kända för läkemedel med toxiska eller allergena effekter. Iordningsställande samt utlämnande av läkemedel dokumenteras i signeringslistor och alla steg är fullt spårbara. Delegerad personal är ansvariga för utdelning av läkemedel. Doseringar och instruktioner till vårdpersonal på signeringslistor ska vara tydliga så att risken för feltolkningar som i sin tur leder till fel administrering ska minskas. Förkortningar ska undvikas och instruktioner ska skrivas på ett enkelt språk. Tydlig instruktion ska finnas som informerar om hänvisning till ordinationshandlingen. Viktig information för att läkemedel ska ge full effekt ska alltid lämnas ut till personal samt noteras tydligt på signeringslista med enkelt språk av sjuksköterska t.ex. OBS, skaka om innan ni ger för Symbicort, ges en halvtimme efter mat för Gaviscon, osv. Information kan inhämtas från FASS.se. Information lämnades ut om nedanstående länk som innehåller korta filmer med enkla instruktioner för administrering av några läkemedel och som kan presenteras för delegerad personal i utbildningssyfte: Rekommenderar att patientsäkra rutiner införs för administrering av medicinskt plåster. Administrering av medicinskt plåster görs enbart av sjuksköterskor. Borttagande av förbrukade plåster, applicering av nytt samt plats för applicering bör dokumenteras för bättre spårbarhet och bättre patientsäkerhet. Administrering av insulin delegeras endast vid stabila blodsockernivåer. Personal med delegering genomgår diabetesutbildning på Demenscentrum inför delegering. Observera att kärl med stickande och skärande avfall och kärl för läkemedelsavfall ska av säkerhetsskäl förvaras inlåsta. Vid behovs läkemedel administreras av delegerad personal bara vid undantagsfall vilket framgår i enhetens skriftliga rutiner. Utdelning görs endast efter att kontakt tagits med sjuksköterska och dokumentering görs på signeringslistor. Rekommenderar att signeringslista för vid behovs medicinering uppdateras med information om sjuksköterska som kontaktats vid administrering för bättre spårbarhet samt för att säkerställa att sjuksköterska alltid kontaktas och gör bedömningen. Observera att hållbarhet av läkemedel utanför originalförpackning är i regel fyra veckor därför ska datum för iordningsställande noteras på läkemedelspåse/medicinbägare. Uppdatera lokala instruktioner angående märkning av iordningsställda läkemedel. Information om delbarhet av tabletter ska inhämtas från FASS.se och denna information ska framgå i lokala instruktioner. Rutiner för generikabyte ska vara enhetliga och patientsäkra. 7

8 Narkotika Kontrollräkning av narkotika tillhörande enhetens förråd utförs av namngiven ansvarig. Rutin för hur personbundna narkotika kontrollräknas ska också framgå i lokala rutiner. Observera att enligt författning ska inventering och kontroll av narkotiska läkemedel utföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonal än den som har ansvaret för rekvisition och förvaring. Förvaring Personbundna dispenserade läkemedel förvaras i gemensamma skåp eller läkemedelsvagnar där delegerad personal har tillgång till för utdelning. Alla lådor ska vara uppmärkta med namn och personnummer för att undvika risken för förväxling. Läkemedel som är förskrivet individuellt till enskild person är den enskildes egendom och lån mellan förbrukare får inte ske. Vid granskningstillfället noterades att läkemedel som medicinska salvor ibland förvaras icke inlåsta hos boende. När hälso- och sjukvården övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ska alla läkemedel vara oåtkomliga. Övervakning av temperaturer i kylskåp görs en gång per vecka enigt skriftliga rutiner. Rekommenderar att temperaturen kontrolleras dagligen vid förvaring av värmekänsliga läkemedel och att avvikande eller för låga/för höga temperaturer åtgärdas omgående. Enheten har säkra rutiner för nyckelhantering. Avvikelsehantering Diskutera på arbetsplatsen vikten av att även rapportera tillbud och händelser som kan leda till avvikelser för att säkerställa rutiner. Rekommenderar att en riskanalys görs för alla steg i läkemedelshantering samt för förvaringsplatser för att identifiera eventuella riskfyllda moment som kan påverka patientsäkerheten under vårdkedjan och att åtgärder föreslås som kan eliminera eller minimera riskerna. 8