Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer

Transkript

1 Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Enhet Bergkällans äldreboende, Sollentuna Närvarande: MAS Ida Lorentzson Datum Rapport skickad till: Verksamhetschef Tomas Bergius och bitr. verksamhetschef Sara Nelin samt MAS Ida Lorenzson Kvalitetsgranskningen utförd av: Leg. Apotekare: Christina Lindqvist Örndahl Tfn Sammanfattning: Som ett led i det egna kvalitetssäkrings och utvecklingsarbete för att kunna säkerställa alla delar i läkemedelshanteringskedjan har Bergkällans äldreboende valt att lyfta in Apoteket för en extern översyn av läkemedelshanteringen. Granskningen genomfördes som en oanmäld kvalitetsgranskning enligt önskemål från MAS, boendet var inte informerad innan. Stickprov i samtlig läkemedelsdepåer på avdelningarna genomfördes och innehållet stämdes av mot tillgänglig ordinationshandling och aktuell signeringslista. Även stickprov i det samlade förrådet genomfördes och några förbrukningsjournaler kontrollerade. Den lokala instruktionen granskades, instruktionen är informativ och framtaget på ett mycket tydligt och bra sätt. Rapport med åtgärdplaner från föregående år har följts upp. Upplevelsen är att läkemedelshanteringen fungerar bra på Bergskällan. Det är i princip god ordning i förråd, hållbarhetskontrollen fungerar bra och narkotika hanteringen sker enligt rutin. Förhoppningen är att det fina arbetet och den goda ordningen upprätthålls. MAS Riktlinje har nyligen uppdateras enligt den nya föreskriften. Föregående års åtgärdsplan har enligt uppgift till största delen följts, det som kvarstår återkommer i årets rapport I nedan åtgärdsplan framgår några påpekande som ytterligar kan stäkra läkemedelshanteringen. Påpekanden gäller generellt för alla avdelningar men om något påpekande endast förekommer på enstaka avdelning framgår det med tydlighet Det som är bra påpekas inte i rapporten. Verksamheten ansvarar för att utse vem/vilka som ska följa upp nedan påpekanden. 1

2 Kvalitetsdokument Lokal instruktion med rutiner Säkerställ att den reviderade Riktlinjen från MAS blir väl känd i sjuksköterskegruppen. Säkerställ att alla följer de rutiner för läkemedelshanteringen som finns i verksamheten, genomför egenkontroller. För tips se nedan. Se över de lokala rutinerna så rätt benämning används för iordningställa, administrera och överlämna. Det noterades att begreppet överlämna återkom fast betydelsen syftar till administrera. Se nedan för definition. Ändra informationen i lokal instruktion under rubriken Rutin för synonympreprat. Importal är inte generiskt alternativ till Movicol. Om exempel på generika ska anges i instruktionen är Moxalole, Omnicol m.fl. bättre alternativ. Klicka på länken för mer info: sjukvard/forskrivning/utbytbarhet/utbytbaralakemedel(hela%20listan) pdf Ansvarsfördelningen Säkerställ att det finns egenvårdsbeslut för patient på Ängen som på egen hand hanteras läkemedel. Det är alltid en läkare som tar ett beslut om egenvård och det ska finnas dokumenterat i patientens journal. Ordinationshandlingen Säkerställ att det alltid är en kopia på aktuell ordinationshandling som förvaras ute i depåerna. Noterade på Åsen en ordinationshandling från juni 2017, bra dock att ordinationshandling på sjuksköterskans expedition var aktuell. Följ nogsamt läkarens ordinationer och om behov av en ordinationsändring föreligger uppmanas sjuksökterskan kontakta läkaren som då kan verkställa ordinationsändringen. Noterade ordinationer på flera avdelningar för Movicol men även för kräm Mildison som enligt signeringslistan var ändrad. Uppmana ansvarig läkare att alltid lägga ordinationerna under rätt rubrik i Pascal, dvs hela förpackningar under Stående ordinationer och Vid 2

3 behovsordinationer under dito rubrik, det säkerställer att läkemedlet blir administrerat så som läkaren avsett. Uppmana ansvarig läkare till att ta ställning för alternativ behandling för de patienter som är ordinerade tablett Alvedon 665 mg som avregistreras 31 maj Journalanteckningar Säkerställ att datum och vem som gjort journalnoteringen på. signeringslistan framgår av anteckningarna. Noterade på Gläntan en anteckning som inte var bekräftad med ett signum av den som gjort anteckningen. Använd bläckpenna för journalnoteringar. Noterade på Gläntan ovan anteckning som skrivits med blyertspenna. Iordningställandet Underlätta för personalen när ett läkemedel har blivit utbytt enligt generisk substitution. Snedstrecka på signeringslistan och skriv därefter namnet på läkemedelet som ska administreras. Verifiera journalnoteringen med en signatur (för mer info, se länk till Läkemedelsverket). Rekommenderar inte att doseringarna skrivs ut på signeringslistan administrering. Personalen ska hänvisas till aktuell ordinationshandling för kontroll av doseringen. Detta är en tydlig instruktion i den nya föreskriften. Iordningställ inte mixtur Kajos i mugg så att personalen sedan kan administrera. Detta är enligt MAS en sjuksköterskas uppgift och läkemedlet ska iordningställas i anslutning till att det administreras. Säkerställ att alla ordinerade läkemedel återfinns på signeringslistan. Noterade på Mossen att läkemedel var ordinerat och fanns tillgängligt i patientens låda men saknades på signeringslistan. Om läkemedelet administrerades till patienten framgick inte vid granskningstillfället. Följ MAS Riktlinjen och lokal rutin och överlåt inte till delegerad personal att administrera flera ögonläkemedel vid samma tillfälle Detta är att ses som en avancerad läkemedelsbehandling och ska utföras av sjuksköterskan. 3

4 (Källan och Gläntan) Dokumentera inte Vid behovsläkemedel på signeringslistan för stående ordinationer. I förekommande fall om Vid behovsläkemedel ska administreras ska dito lista hanteras. Iordningställ inte läkemedel och förvara inte läkemedel i läkemedelsdepån som inte ska administreras till patient. Noterade på Gläntan att enligt signeringslistan skull läkemedelen pausas men enligt samma lista hade patienten erbjudits läkemedlen och vid något tillfälle hade läkemedlet även blivit administrerat. I detta fall skulle läkemedlet av sjuksköterskan plockats bort från depån då anteckningen att det skulle pausas noterades på signeringslistan. Personalen ska inte behöva misstolka sådan viktig information. Administreringen Säkerställ att personalen alltid räknar tabletterna och kontrollera antalet mot aktuell ordinationshandlingen samt att de också kontrollerar dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackning mot ordinationshandling. Vid granskningen noterades att det missades av personalen. Detta är nu ett krav i nya föreskriften för säker läkemedelshantering. Underlätta personalens kontroll vid administrering av läkemedel genom att hålslå på ordinationshandlingens nedre kant och därefter sätta det framför signeringslistan, som en öppen bok. Säkerställ att läkemedel administreras ur patientens egen originalförpackning. Att fördela t.ex. Movicol från en patients förpackning till alla som är ordinerat detta läkemedel ska inte förekomma, (Mossen) Signeringslistorna Säkerställ att alla journalnoteringar går att spåra, komplettera signaturförtydligandelistorna. Den praktiska hanteringen Underlätta hållbarhetskontrollen genom att nogsamt anteckna brytningsdatum för alla flytande och salvliknande beredningar. Ögondroppar saknade brytningsdatum på avd. Källan. På Ängen saknades 4

5 brytningsdatum för både mixtur Nystimex och Laktulos. För mer info se nedan. Undvik att beröra läkemedlen med händerna, använd sked, mugg eller handske istället (Mossen). Förvaringen Förvara kärl med stickande och skärande avfall inlåsta. Noterade att de stod ovanpå läkemedelsdepåerna. Säkerställ att depåerna är låsta då personalen inte arbetar med läkemedel. Noterade på Viken att den var olåst. På de övriga avdelningarna fungerade detta bra. Förvara inte läkemedel ovanpå läkemedelsdepån då vagnen är obevakad. Följ lokal rutin och plocka bort de läkemedel som inte längre är aktuella för administrering, dvs inte återfinns på ordinationshandlingen. Noterade på flera avdelningar läkemedel som saknade ordination. Rekommenderar nytt fliksystem till pärm i läkemedelsdepån på Mossen. Det var svårt att bläddra mellan de olika patienternas journaldokument. Säkerställ att lådorna och ytan ovanpå läkemedelsvagnen regelbundet görs rent med ytdesinfektion. På flera avdelningar finns det en förbättringspotential. Säkerställ att läkemedel från det generella förrådet inte föravaras uti läkemedelsdepåerna. Noterade läkemedel från generella förrådet på både Mossen och Ängen. Beakta nogsamt läkemedelens hållbarhet. Om förvaringen ska ske i kylen framgår det tydligt på förpackningen, för övriga läkemedel gäller förvaring i rumstemperatur. Noterade på Mossen att Laktulos felaktigt placerade i kylen, även i kylskåpet på sjuksköterskonas expedition noterade läkemedel som felaktigt förvarades i kylen. 5

6 Uppmanar sjuksköterskan att direkt samla in icke administrerade dospåsar. Noterade många påsar på flera avdelningar, om sjuksköterskan var kontaktad då patienten inte fått eller inte velat ha sina läkemedel framgickinte. Säkerställ att läkemedel inte förvaras utanför sin originalförpackning längre än de rekommenderade 4 veckorna. Noterade en dosett med läkemedel på Källan som varit dispenserat alltför länge dessutom återfanns läkemedlet i Apodospåsen. Förvara inte läkemedel i omärkta plastmugg. Noterade på sjusköterkornas expedition omärkta burkar med läkemedel. Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning för att hållbarhet och effekt ska kunna garanteras. Förvara inte temperaturkänsliga läkemedel i kylskåpsdörren som uppvisar högre temperaturer än inne i kylskåpet. Det gäller t.ex. vacciner. Narkotikan Säkerställ spårbarheten när en ny förbrukningsjournal upprättas. Dokumentera antalet tabletter som förts över (=transport) från tidigare journal. Rekommenderar att en rad i förbrukningsjournalen lämnas tom när ett fel i journalen påträffas. På raden kan en förklaring till felet noteras alternativet om felet inte går att härleda, dokumenteras där att en avvikelse skrivits och delgivits verksamhetschef och MAS. Noterade vid stickprov något fel bakåt i förbrukningsjournal. Säkerställ att alla läkemedel som finns upptaget på listan Akutläkemedelsförråd också finns tillgängligt på boendet. Noterade att det är dags att beställa tablett Morfin. Kvalitetsarbetet Informera personalen om dess ansvar/skyldighet att signera alla läkemedel som administreras till patient. Noterade många luckor på avd Åsen och Viken. Andra åtgärder kan vara att genomföra utbildningar, ha dubbelkontroller, dra in delegeringar, att ha endast en delegerad personal per arbetspass som administreraer etc. Hanteringen av de många luckorna på signeringslistorna måste ses över. 6

7 Uppmana personalen att skriva avvikelser om ett ordinerat läkemedel inte finns iordningställt i läkemedelsdepåen. Noterade på signeringslista på Viken att mixtur Kajos inte kunde administreras då det var slut i depån. För övrigt är att administrera mixtur Kajos en sjuksköterskas uppgift, se ovan. För kännedom samt tips och idéer: Enligt SOSFSFS 2011:11 finns det krav på att egenkontroller ska genomföras systematiskt och metodisk och att egenkontrollerna ska dokumenteras Egenkontrollen kan förslagsvis omfatta t.ex. granskning av att den regelbundna kontrollen av förbrukningsjournalerna sker enligt rutin, att temperaturkontrollerna genomförs, att och hur signeringslistorna följs upp, att aktuell ordinationshandling finns i det patientbundna skåpet, att personalen alltid räknar tabletterna i dospåsen och kontrollerar dosen för hela förpackningar mot aktuell ordinationshandling, att personalen alltid kontaktar sjuksköterskan inför en administrering av ett Vid behovsläkemedel, att uppföljning av effekt av ett administrerat Vid behovsläkemedel sker och dokumenteras, att nyckelruinen efterföljs etc. Länk till den nya föreskriften för läkemedelshantering. Definitioner av viktiga begrepp som har förtydligats i den nya föreskriften är: Administrering= tillförsel av läkemedel till kroppen Iordningställande= Färdigställande av ett ordinerat läkemedel Överlämnande= det att ett läkemedel som sak tillföras till en patient lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar läkemedlet För information om vilka läkemedel som är utbytbara enligt generisk substitution hänvisas till För information om hållbarhet i bruten förpackning hänvisas till Läkemedelsverkets skrift: lakemedelsverket/publikationer/sls/sls_2016.1/f%c3%b6rvaring%2c%20m%c3%a4rkning%2c%20lagrings %20och%20anv%C3%A4ndningstider%20f%C3%B6r%20l%C3%A4kemedel.pdf För kännedom enligt önskemål om mer information om Apotekens utbildning till vårdpersonal i säker läkemedelshantering, klicka på länken: Utbildningar för vårdpersonal Apoteket 7