Åtgärdsplan/Rapport Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering enligt gällande föreskrifter.

Transkript

1 1 (7) Medverkande Sara Nelin, bitr. verksamhetschef Madeleine Eriksson, kvalitetsansvarig Thomas Bergius, verksamhetschef Ida Lorenzson, MAS Åtgärdsplanen skickad till Kvalitetsgranskningen utförd av Leg. Apotekare: Cecilia Alterbeck Apoteket AB, Vård & Företag Tel: ; Sammanfattning: Kvalitetsgranskning genomfördes i samtal med biträdande verksamhetschef, kvalitetsansvarig och verksamhetschef. Vi diskuterade den praktiska läkemedelhanteringen övergripande. Läkemedels förråd med boendes individuellt ordinerade läkemedel samt akutoch buffertförrådet granskades. En välskriven och ändamålsenlig lokal rutin för läkemedelshanteringen finns, ett fåtal justeringar kan göras för att tydliggöra och aktualisera den. Läkemedelhanteringen på upplevs välfungerande. I nedanstående åtgärdsplan anges förlag till förbättringar för att stärka den ytterligare. Lokala rutiner och dokument Se över dokumenthanteringssystemet för de lokala rutinerna. Rekommenderar att sidhuvudet fylls i med aktuellt dokumentnamn, datum för revision mm. Samt en innehållsförteckning för att lättare kunna hitta i dokumentet.

2 2 (7) Lokala rutiner och dokument Uppdatera rutinen för synonympreparat i lokal rutin. Utbyten framgår numera av ordinationshandlingen, de bör dock dokumenteras på signeringslistan för att tydliggöra för delegerad personal. Se över rutinen för den gemensamma depån av laxantia. Varje boende ska använda sina individuellt förskrivna läkemedel. Förbrukningsjournaler för narkotika för förrådsadministration ska sparas i 10 år enligt SKL s gallringsråd. Uppdatera listan för de läkemedel som delgerad personal får iordningställa. Listan ska godkännas av MAS och kan förslagsvis ligga som en bilaga till lokal rutin. Uppdatera lokal rutin med hantering av den röda mappen. Uppdatera lokal rutin med information om att SKL s utbildningsmaterial och efterföljande test föregår delegering.

3 3 (7) Iordningställande och administrering Listan för signering av utlämnande av originalförpackningar till läkemedelsdepå bör signeras med sjuksköterskans signum istället för ett kryss. Alla steg i läkemedelshanteringen ska vara spårbara. Flytande och salvliknande beredningar med begränsad hållbarhet efter öppnande ska förses med brytningsdatum, för mer information se nedan. Dokumentera generiska utbyten på signeringslistan. Tip-Ex ska aldrig förekomma på signeringslistorna. Ta bort informationen om eventuell krossning av läkemedel där så inte är aktuellt, för att förebygga avvikelser.

4 4 (7) Förvaring Snabbverkande insulin såsom Novo Rapid ska endast hanteras av sjuksköterska och bör således förvaras på sjuksköterskeexpeditionen och inte i läkemedelsdepåerna. Se över hanteringen och märk pennorna med boendes namn och öppningsdatum. Narkotika Rekommenderar användning an häften för förbrukningsjournalerna för narkotika, även personbunden. Lån av narkotika mellan de boende får inte förekomma. Läkemedel är boendes egendom. Delegering Se över delegeringarna för ögondroppar. Då boende har flera ögondroppar vid samma tillfälle föreligger risk för avvikelser. (fel ordning doseringsintervall etc.) Denna uppgift bedöms som avancerad och bör inte delegeras utan ska hanteras av sjuksköterska. I enighet med MAS riktlinjer.

5 5 (7) November 2013 Apoteket AB Avvikelser Se över alla signeringslistor och summera antal uteblivna signeringar. En sammanställning bör skickas till MAS för statistik. Rapportera avvikelser då sjukhuset inte skickar med aktuellt behandlingsmeddelande då boende kommer tillbaka. Föregående kvalitetsgranskning Föregående års rapport följdes upp. I stort sett alla åtgärdspunkter har tillgodosetts. Det som återstår och fortfarande är aktuellt tas upp även detta år. Narkotika Både patientbunden- och förrådsnarkotika kontrollräknades vid granskningstillfället, utan anmärkning. Kontroller har genomförts regelbundet i enighet med lokal rutin. Övriga kommentarer Följande gäller för Heminevrin - Hållbarhet bruten flaska 1 månad. Ej i plastmugg då preparatet löser ut ämnen i plasten. Substansen ska förvaras i mörker. Fabrikanten rekommenderar att administreringen sker i samband med iordningställandet.

6 6 (7) För instruktionsfilmer för läkemedel som kräver specifikt handhavande finns här finns filmer som kan vara användbara både vid delegering samt i sjuksköterskornas dagliga arbete. Broschyren Sväljes Hela uppdateras inte längre. För information om krossning eller delning hänvisas nu till information i FASS under delbarhetsinformation för aktuellt läkemedel. Uppmanar till att slänga allt med Klorhexidin (även kompresser indränkta i Klorhexidin) i kärlet ämnat för kassation av läkemedel. För att snabbt få information om nyheter angående Pascal kan man anmäla sig för att få Ineras nyhetsmail: Anmälan kan göras här: För hållbarhetstider i öppnad förpackning hänvisas till: %20och%20anv%C3%A4ndningstider%20f%C3%B6r%20l%C3%A4kemedel.pdf Specifika användningstider i öppen förpackning: Heminevrin Öppnad flaska oral lösning är hållbar 120 dygn Spiriva Öppnad blisterkarta bör användas inom 9 dygn, Handihalern ska kasseras efter 12 mån. Niferex Öppnad flaska oral lösning är hållbar 3 månader De flesta öppnade orala lösningar är hållbara i 6 månader ex. Cilaxoral. Mollipect ska förvaras i rumstemperatur

7 7 (7)