Läkemedelshantering Inledning Styrdokument Ansvarsförhållande Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet

Transkript

1 Vård- och omsorgskontoret Uppdaterad , , Ann-Mari Godeberg , , , , Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sida 1 av 17 Hälso- och sjukvård Riktlinje 6 Läkemedelshantering Läkemedelshantering Inledning Läkemedelshanteringen inom kommunal hälso- och sjukvård ska vara individuellt anpassad till den enskilde brukarens sjukdom och personliga förutsättningar. Stor noggrannhet ska iakttas i samband med läkemedelshantering då det finns uppenbara risker för feldosering och förväxlingar. Styrdokument Hälso- och sjukvårdslag (1982:763). Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården med ändringsföreskrifter. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. SOSFS 2009:16 Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 1999:26) om att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner. Se även: Vårdhandboken: Apoteket: Läkemedelsverket: Fass: Ansvarsförhållande Den som förskriver läkemedel kan vid förskrivningstillfället behöva ta ställning till om patienten klarar av att själv hantera sina läkemedel. Om förskrivaren bedömer att patienten inte klarar det, bör ställningstagandet dokumenteras i patientjournalen. (SOSFS 2000:1). Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då helt eller delvis till en sjuksköterska och ska dokumenteras i kommunens hälso- och sjukvårdsjournal. Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet Turebergshuset Turebergs torg Sollentuna

2 Sida 2 av 17 Verksamhetschefen ansvarar för att: utse sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet det finns lokal skriftlig rutin för läkemedelshanteringen och att den delges medicinskt ansvarig sjuksköterska via e-post riktlinjer och lokal rutin för läkemedelshanteringen efterlevs förutsättningar finns för att följa riktlinjer och lokal rutin för läkemedelshanteringen lokal samverkansöverenskommelse om gemensamma rutiner med läkare ansvarig för enheten enligt aktuellt uppdrag avseende läkarinsatser i särskilda boenden för äldre efterlevs bemanna tjänster med adekvat utbildad personal se till att legitimerade sjuksköterskor får SITHS-kort för elektronisk inloggning till Pascal att sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet har behörighet att beställa läkemedel till akut- och buffertförrådet genom Visma Proceedo (förslagsvis också ytterligare en sjuksköterska för beställning av läkemedel vid semestrar och andra ledigheter). rådgöra med ansvarig sjuksköterska inför t ex semestertider om den kompetens som behövs hos vikarier för att säkerställa en god och säker vård medverka i den årliga kvalitetsgranskningen av läkemedelshanteringen avvikelsehantering enligt riktlinje 1 Avvikelsehantering från medicinskt ansvarig sjuksköterska följs. I ansvaret för sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförråd ingår att: rutiner för narkotikaregistrering upprätthålls ordningen i läkemedelsförråd och läkemedelsdepå upprätthålls rekvirera läkemedel till Akut- och buffertförråd, läkemedel enligt generella direktiv samt i förekommande fall till Fullständigt läkemedelsförråd läkemedlen i akut- och buffertförrådet överensstämmer med senaste versionen av akut- och buffertförrådsförteckningen inaktuella läkemedel snarast kasseras samarbeta med medicinskt ansvarig sjuksköterska i frågor som rör läkemedelshanteringen meddelanden från apoteket åtgärdas ha rutiner för kontroll av nycklar till läkemedelsförråd och läkemedelsdepåer läkemedel enligt generella direktiv uppdateras en gång per år i samverkan med medicinskt ansvarig sjuksköterska och ansvarig läkarorganisation

3 Sida 3 av 17 medverka i den årliga kvalitetsgranskningen av läkemedelshanteringen upprätta lokal rutin för läkemedelshanteringen samt hålla den aktuell. Sjuksköterska ansvarar för att: vid övertagande av läkemedelshanteringen helt eller delvis, tillse att läkemedelshanteringen sker på ett, för brukaren, säkert sätt i kommunens hälso- och sjukvårdsjournal dokumentera omfattningen av brukarens ansvar för den egna läkemedelshanteringen i kommunens hälso- och sjukvårdsjournal dokumentera när ansvaret för läkemedelshanteringen, efter samråd med brukaren och ansvarig läkare, övergår till sjuksköterska läkares ordinationer och anvisningar blir rätt utförda tillsammans med ansvarig läkare planera/organisera den medicinska vården utifrån den lokala samverkansöverenskommelsen ta ställning till när behovsordinerade läkemedel ska ges följa upp effekten av läkemedel samt vara uppmärksam på och rapportera biverkningar eller misstanke om biverkningar till ansvarig läkare och regionala biverkningsenheten ( efter ansvarig läkares ställningstagande om risk för mycket svåra eller livshotande överkänslighetsreaktioner märka omvårdnadsjournalen med Varning enligt SOSFS 2008:14 ta ställning till om ett läkemedel får krossas och om så är fallet dokumentera det på signeringslistan följa upp att riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska och lokal rutin för läkemedelshanteringen följs i det dagliga arbetet följa upp avvikelser gällande läkemedelshanteringen. Vård- och omsorgspersonal ansvarar för att: fullfölja delegerade arbetsuppgifter i övrigt fullgöra sina, av sjuksköterska tilldelade, arbetsuppgifter inom ramen för sin kompetens uppmärksamma förändringar i brukarens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om dessa kontakta sjuksköterska om man bedömer att ett läkemedel behöver krossas kontakta sjuksköterska om problem uppstår vid administrering av läkemedel rapportera avvikelser att följa riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska och lokal rutin för läkemedelshantering.

4 Sida 4 av 17 Ordination av läkemedel Ordinationens innehåll Med ordination avses förskrivning av läkemedel kontinuerligt, vid behov, tillfälligt eller genom generella direktiv. Huvudregel är att läkemedel ska ordineras skriftligt. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen skall anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle (SOSFS 2000:1). Dessutom ska en läkemedelordination innehålla indikation/ändamål, alternativt annan instruktion från förskrivaren. För behovsordinerade läkemedel ska maxdos per dygn anges. Internationella enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E. Ordinationshandling Brukarens alla läkemedelsordinationer ska finnas samlade i en ordinationshandling. Följande ordinationshandlingar förekommer inom den kommunala hälso- och sjukvården: vid ordinationer utfärdade via Pascals ordinationsverktyg är Ordinationshandling då ordinationshandlingen. För att alltid ha en aktuell ordinationshandling ska, efter varje ny ordination, en ny ordinationshandling tas ut via Pascal signerad läkemedelslista. Läkemedelslistan kan förekomma när brukare inte är insatt på av dosapoteket dosdispenserade läkemedel undantag från ovanstående är Waran som ordineras av läkare på en separat ordinationshandling. På ordinationshandling ska framgå vem som utfärdat respektive ordination, samt i förekommande fall vem som överfört en uppgift. Ordinerade läkemedel ska alltid signeras av ansvarig läkare. Ordinationshandlingar (original) är journalhandling och ska sparas i den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen. Telefonordination Telefonordination kan göras om den som ordinerar är förhindrad att komma till brukaren. Läkaren ger telefonordinationen till en sjuksköterska som repeterar ordinationen som kontroll och dokumenterar ordinationen på brukarens samlade ordinationshandling med tidpunkt för telefonordinationen, namn på ordinatör och signerar sin dokumentation. Ordinerade enstaka doser markeras engångsordination på ordinationshandlingen.

5 Sida 5 av 17 Den som ordinerar läkemedel per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sin signatur. Om annan läkare än den ansvariga läkaren för boendet har ordinerat, men inte signerat, ska ansvarig läkare för boendet informeras och i efterhand signera ordinationen. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Dessutom ska en läkemedelordination innehålla indikation/ändamål, alternativt annan instruktion från förskrivaren. För behovsordinerade läkemedel ska maxdos per dygn anges. Växtbaserade läkemedel och naturläkemedel För brukare vilka sjuksköterska tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen kan växtbaserade läkemedel och naturläkemedel inkluderas. Förutsättningen är att en ordination alternativt en överenskommelse med ansvarig läkare skett och att bruket är journalfört. Se ytterligare information på Läkemedelsverkets webbplats Ordination enligt generella direktiv Ordination enligt generella direktiv omfattar läkemedel som får ges av sjuksköterska efter behovsbedömning utan kontakt med läkare. Läkemedel som ordineras enligt generella direktiv ska utfärdas restriktivt. Läkemedel enligt generella direktiv ska uppdateras en gång per år. Det bör ske efter det att ny förteckning Akut och buffertförråd har kommit ut. Då flera sjuksköterskor under dygnet kan göra bedömningen att läkemedel enligt generella direktiv behöver ges kan bilaga 6:1 Lista generella direktiv användas för att veta när det är dags att kontakta läkare för eventuell individuell ordination. Akutask (akut- och buffertförrådets Akutläkemedel vid allergi/anafylaxi ) ska ingå i läkemedel enligt generella direktiv för att sjuksköterska ska kunna ha akutasken med vid behandlingar där det finns risk för överkänslighetsreaktioner. Läkemedel som ordineras enligt generella direktiv får endast ges efter det att sjuksköterska gjort en medicinsk bedömning. Detta ska dokumenteras i den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen. Av dokumentationen ska framgå att det givits enligt generella direktiv och signeras av den som gjort bedömningen.

6 Sida 6 av 17 Läkemedelsgenomgångar Enligt SOSFS 2012:9 Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården ska: en läkare ansvara för läkemedelsgenomgångar vårdgivaren ska erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel en enkel läkemedelsgenomgång vårdgivaren ska även erbjuda patienter som har läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem en enkel läkemedelsgenomgång den patient som efter en enkel läkemedelsgenomgång har kvarstående läkemedelsrelaterade problem eller där det finns en misstanke om sådana problem ska erbjudas en fördjupad läkemedelsgenomgång. Stockholms läns landsting har utifrån författningen utarbetat riktlinjer för läkemedelsgenomgångar med övergripande syfte att öka kvaliteten och säkerheten i läkemedelsbehandlingen, särskilt hos sköra äldre som är en utsatt grupp (bilaga 6:2). Vid inflyttning till särskilt boende ska en enkel läkemedelsgenomgång erbjudas. Om det efter den enkla läkemedelsgenomgången finns misstanke om kvarstående läkemedelsrelaterade problem ska en fördjupad läkemedelsgenomgång erbjudas. Fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas minst en gång per år i särskilt boende för äldre. Fördjupad läkemedelsgenomgång ska utföras i team (patient, läkare, sjuksköterska och om möjligt övrig vårdpersonal). Iordningställande och administrering av läkemedel Läkemedelsdoser kan iordningställas maskinellt av dosapoteket eller manuellt av sjuksköterska. Iordningställande av läkemedel är en sjuksköterskeuppgift och ska ske utifrån det samlade ordinationsunderlaget. Enligt författning ska på förpackning eller behållare förutom patientens identitet även läkemedlets namn, styrka och dos finnas samt annan nödvändig information som krävs för en säker hantering. Om läkemedel iordningställs av sjuksköterska i plastmugg ska denna information finnas på plastmuggen (det räcker således inte med information på locket).

7 Sida 7 av 17 När brukare som vid inflyttning/vistelse på korttidsboende och dagverksamhet har med sig egna läkemedelsförpackningar, och sjuksköterska tar över hela eller delar av läkemedelshanteringen, bör läkemedlen vara i obruten originalförpackning. I annat fall måste sjuksköterskan försäkra sig om att det är rätt läkemedel. Efter iordningställande av läkemedel ska sjuksköterskan dokumentera uppgiften i kommunens hälso- och sjukvårdsjournal. För ändamålet kan bilaga 6:3 Sjuksköterska signeringslista, läkemedel användas. I lokal rutin för läkemedelshanteringen ska rutinen framgå. Vid iordningställande av läkemedel bör läkemedlet inte tas med händerna utan med något hjälpmedel t.ex. en sked då risk annars finns för bl.a. överkänslighetsreaktioner hos personalen. Sjuksköterskan ska ta ställning till om ett läkemedel får krossas. I första hand ska läkare tillfrågas om annan beredningsform kan ordineras. Apotekets förteckning Sväljes hela ( kan vara till hjälp vid ställningstagandet. Om läkemedel ska krossas noteras detta på signeringslistan. Läkemedel ska krossas i en rengjord tablettkross. Studerande Sjuksköterskestuderande får endast iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Den legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvaret för de uppgifter som studenten utför. Hantering av läkemedel som inte kan doseras i förväg I lokal rutin för läkemedelshanteringen ska rutin för hur läkemedel som inte kan doseras i förväg hanteras. Sjuksköterska kan, till vårdpersonal, delegera visst iordningställande av ordinerat läkemedel efter skriftligt godkännande av medicinskt ansvarig sjuksköterska i lokal rutin för läkemedelshanteringen. För att annan personal än sjuksköterska ska få iordningställa sådana läkemedel gäller följande förutsättningar: hållbarhetstid medger inte dosering i förväg alternativ beredningsform är inte möjlig att det är ett vanligt förekommande läkemedel på enheten att sjuksköterska haft speciell genomgång med vederbörande personal att läkemedlet är för kontinuerligt bruk att risker vid överdosering tas i beaktande.

8 Sida 8 av 17 Pascal Pascal ordinationsverktyg är ett nationellt webbaserat verktyg för ordination av dosförpackade läkemedel via För en säker inloggning används SITHS-kort. Det är verksamhetschefens ansvar att säkerställa att sjuksköterskor anställda på enheten har SITHSkort. Dosexpedierade läkemedel förpackas i dospåsar och varje förpackning innehåller alla de läkemedel som brukaren ska ta vid ett och samma tillfälle. Läkemedel som inte kan dosdispenseras levereras i sin originalförpackning. Övergång till Pascal ordinationsverktyg kräver ställningstagande av läkare i samråd med brukare/god man/närstående och sjuksköterska. Ordinationshandling är patientens samlade ordinationsunderlag och alla ordinationer måste finnas där Om ordinationshandlingen inte går att få ut via Pascal i direkt samband med en ordination ska läkare (eller sjuksköterska) för hand skriva in ordinationen på befintlig ordinationshandling. Från det att läkemedelsordinationen träder i kraft (läkemedlet börjar ges) ska ordinationen också stå på eventuella kopior som finns i verksamheten (enligt den lokala läkemedelsrutinen). Så länge läkemedelsförpackningen är obruten ansvarar apotekspersonal, utifrån ordinationshandlingen, för att dosdispenserat läkemedel (dospåsen) innehåller rätt läkemedel. Felaktigheter som berör ordinationer, dosförpackade läkemedel, originalförpackningar och leveranser ska rapporteras in som avvikelser. Rapporteringen sker på apotekets blankett för avvikelser som finns på Avvikelsen faxas till En kopia ska skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Kundservice dosapoteket Örebro telefonnummer Vid ordinationsändringar bör omdispensering ske. Läkare ska prioritera efter angelägenhetsgrad om ordinationen kan vänta tills nästa expeditionstillfälle eller är akut. Vid manuella ändringar (som ska undvikas) i befintlig dospåse övergår ansvar för påsens innehåll till den som utfört ändringen. Endast sjuksköterska får göra denna ändring och det ska dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournalen. När nya ordinationer har gjorts av läkare ska sjuksköterska kontrollera att ordinationsändringar åtgärdats samt vid leverans kontrollera att första och sista dygnets dospåsar överensstämmer med ändringen. Den utförda kontrollen ska signeras och det kan förslagsvis göras under Tillfällig anteckning (andra hälften av sidan). Beskriv i den lokala läkemedelsrutinen vart kontrollen signeras. Det gamla ordinationskortet kryssas över som tecken på att det är makulerat. Dosreceptet alternativt ordinationshandlingen är kommunens originalhandling och ska journalföras.

9 Sida 9 av 17 superusers Tre sjuksköterskor i Sollentuna kommun har gått en utbildning till superusers för att kunna informera och hjälpa till med handhavandefrågor i Pascal. Vilka det är och hur de kan nås finns angivet i Information från MAS nr 1, januari Kontinuerlig information från Pascal kan fås via Ineras hemsida Här kan man också finna Pascals handbok, prenumerera på deras nyhetsbrev och maila in förbättringsförslag. Överlämnande/administrering av iordningställt läkemedel Sjuksköterska kan delegera till vårdpersonal att överlämna iordningställd läkemedelsdos (se riktlinje 2 Delegering från medicinskt ansvarig sjuksköterska). Den som överlämnar läkemedel ska: kontrollera brukarens identitet kontrollera att det är rätt antal läkemedel utifrån uppgifterna på dosetten/dospåsen/läkemedelskoppen kontrollera att det ges vid rätt tidpunkt kontrollera att brukaren tagit läkemedlet signera på signeringslista direkt efter att respektive brukare har fått sitt läkemedel. För ändamålet kan bilaga 6:4A 6:4D användas. Se bilaga 6:5 Rutin vid överlämnande av läkemedel från läkemedelsdepå (läkemedelsvagn, köksskåp etc) till brukare Vid problem i samband med överlämnande av läkemedel ska alltid tjänstgörande sjuksköterska kontaktas för att ta ställning till åtgärder. Vid överlämnande/administrering av iordningställt läkemedel ska läkemedlet inte tas med händerna utan med något hjälpmedel t.ex. en sked. Risk finns annars för bl.a. överkänslighetsreaktioner hos personalen. Om sjuksköterska avgjort att läkemedel kan krossas ska det stå på signeringslistan och det ska göras med en rengjord tablettkross. Insulingivning Tjänstgörande sjuksköterska ska dagligen fördela ansvaret för insulingivning. Delegeringar ska ske restriktivt. Se bilaga 6:6 Hantering vid insulinbehandlad diabetes. Sjuksköterska ska alltid själv utföra uppgiften när brukarens blodsocker är instabilt. Vaccination mot influensa- och pneumokockinfektion Ansvarig läkare ska finnas på enheten vid vaccination mot influensa- och pneumokockinfektion. Akut- och buffertförrådets Akutläkemedel vid allergi/anafylaxi (akutasken) ska medtas. Se vidare SOSFS 2009:16 Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 1999:26) om att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner.

10 Sida 10 av 17 Utförd vaccination och vaccinets batchnummer ska dokumenteras i den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen. Intravenös infusion av antibiotika Förutsättningen för att ge intravenös infusion av antibiotika på enheten är att rätt kompetens finns och att tillsynen under behandlingen är tillgodosedd. Vid eventuell intravenös infusion av antibiotika bör behandlingen vara påbörjad på sjukhuset och inte vara av akut karaktär. Ansvarig läkare bör finnas på enheten. Behandlingen ska kunna planeras in i det löpande arbetet. Akut- och buffertförrådets Akutläkemedel vid allergi/anafylaxi ( akutasken ) ska finnas tillgänglig. Om inte en generell ordination är utfärdad för akutasken på enheten, ska en individuell (skriftlig) ordination ges av ansvarig läkare. Syrgas Vid ordinerad syrgasbehandling (kontinuerligt eller vid behov) ska omvårdnadsansvarig sjuksköterska på dagtid vardagar kontrollera att syrgas finns att tillgå, planera och beställa utifrån behov och därmed undvika onödiga sjukhusbesök på jourtid för brukaren. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har också ansvaret för att det finns tillgänglig information i anslutning till aktuell brukare angående rutinerna för syrgasbehandlingen. Ansvaret för syrgasbehandling kan inte delegeras (se riktlinje 2 Delegering från medicinskt ansvarig sjuksköterska). Oxygenflaskor och oxygenkoncentratorer tillhör medicintekniska produkter och ska ingå i rutiner för förebyggande underhåll (se riktlinje 8 Medicintekniska produkter från medicinskt ansvarig sjuksköterska). Behovsordinerade läkemedel Läkemedel som är behovsordinerade, får endast ges efter bedömning av sjuksköterska. Bedömningen ska helst ske i direkt anslutning till att läkemedlet överlämnas. I vissa fall kan sjuksköterska i förväg bedöma om behov kan tänkas uppstå hos brukaren. Då ska skriftlig instruktion ges om detta på bilaga 6:7, Signeringslista Läkemedel vid behov. Grundprincipen är då att: det är sjuksköterskan som gör bedömningen när ett behovsordinerat läkemedel får ges av delegerad personal genom tydliga instruktioner och tydlig dokumentation på bilaga 6:7 så lite behovsordinerat läkemedel som möjligt ska finnas i läkemedelsdepån behovsordinerat läkemedel ska vara av sjuksköterska dosdispenserat (om inte annat anges i den lokala läkemedelsrutinen och är godkänt av medicinskt ansvarig sjuksköterska) och märkt med brukarens namn, personnummer, innehåll, mängd, och datum

11 Sida 11 av 17 iordningställd dos ska, om den inte används, snarast kasseras av sjuksköterska behovsordinerat läkemedel i läkemedelsdepån ska alltid vara förskrivet på den enskilde brukaren. Sjuksköterska ska då ta ställning till: - om sjuksköterska alltid ska kontaktas innan läkemedlet överlämnas eller - om sjuksköterska ska kontaktas direkt efter överlämnandet av läkemedlet eller - om sjuksköterska inte behöver kontaktas utan omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer upp genom genomgång av bilaga 6:7. Sjuksköterskans bedömning ska journalföras. Bilaga 6:7 ska alltid användas när behovsordinerat läkemedel finns i läkemedelsdepån. Använd en blankett per läkemedel. Ange alltid det datum då du som sjuksköterska gör bedömningen och sätter ut läkemedlet i depån under ruta Datum SSK:s bedömning. Ange indikationer, maxdos och intervall samt restriktioner så att inget utrymme för feltolkningar finns. T.ex. Värk i vänster knä, max 4/dygn, inte tätare intervall än var fjärde timme. På blanketten ska alltid anges när/om sjuksköterska ska kontaktas samt när sjuksköterska ska kontaktas om inte läkemedlet haft avsedd effekt. Observera omvårdnadsansvarig sjuksköterskas ansvar för uppföljning av respektive brukares behovsordinerade läkemedel (effekt, förbrukning etc.). Understryk också i kontakten med vårdpersonalen vikten av att notera på bilaga 6:7 vilken effekt läkemedlet haft. Bilaga 6:7 används också som signeringslista för delegerad vårdpersonal vid överlämnat läkemedel enligt sjuksköterskans instruktioner. Signeringslistor ska journalföras. Vid delegering ska särskilt anges på delegeringsblanketten om överlämnande av behovsordinerat läkemedel ingår. Markera alltid på delegeringsblanketten att man gått igenom rutinerna för behovsordinerat läkemedel (inklusive bilaga 6:7) med delegaten. Rekvisition och kontroll av läkemedel Leveransen av läkemedel till enheten ska överlämnas direkt till tjänstgörande sjuksköterska. Hantering, kontroll av mottagna läkemedel och signering av utförda moment ska beskrivas i den lokala läkemedelsrutinen. Varje steg i läkemedelshanteringen ska kunna spåras.

12 Sida 12 av 17 Rutin vid utbyte av läkemedel på apotek enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m För att undvika missförstånd i läkemedelshanteringen ska den sjuksköterska som tar emot utbytta läkemedel skriva in det utbytta läkemedlet på brukarens ordinationshandlingen eller läkemedelslista med kulspetspenna. Om fler än ett exemplar av ordinationshandlingen/läkemedelslistan används i vården (t ex ett exemplar i den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen och ett exemplar i läkemedelsdepån) ska ändringen även skrivas in på dessa. Kom ihåg att i förekommande fall även ändra på signeringslistan. Gör enligt följande: Stryk ett streck över det läkemedelsnamn som står på ordinationshandlingen/läkemedelslistan (så att det fortfarande är läsbart). Skriv (texta) ovanför det överstrukna läkemedlet det läkemedel som patienten fått i utbyte samt din signatur och leg. ssk. Förvaring av läkemedel Läkemedelsförråd Läkemedel ska förvaras i låst utrymme som anpassats speciellt till respektive verksamhet. Endast sjuksköterska ska ha tillgång till nyckel och i lokal rutin ska tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras. I läkemedelsförråd förvaras: Individuellt förskrivna läkemedel som inte dispenserats i avdelade doser på dosapoteket eller av sjuksköterska. Endast aktuella läkemedel ska finnas. Brukarnas läkemedel ska vara tydligt åtskilda från varandra och lådorna tydligt märkta med namn och födelsedatum. Lådorna ska vara tillräckligt stora för förvaring av respektive brukares läkemedel. Hela förpackningar, t.ex. Loraga, som av utrymmesskäl inte kan förvaras i lådorna får förvaras på annan säker plats. Hänvisning ska då finnas på lådorna och vilka dessa säkra platser är ska framgå i den lokala läkemedelsrutin. Hänvisning ska även finnas då läkemedel förvaras i kylskåp. Förvaringsutrymme ska vara låst. Läkemedel som rekvirerats till akut- och buffertförrådet samt läkemedel enligt generella direktiv. I förekommande fall läkemedel tillhörande Fullständigt läkemedelsförråd. Akut- och buffertförråd För akuta ordinationer ska akut och buffertförråd finnas på samtliga enheter (se Riktlinjer för akut- och buffertförråd ). Samtliga läkemedel enligt läkemedelsförteckning till akut- och buffertförråd ska beställas av sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet med behörighet genom beställningssystemet Visma Proceedo (förslagsvis ytterligare en sjuksköterska vid semestrar och andra ledigheter).

13 Sida 13 av 17 Riktlinjer för akut- och buffertförråd ska vara kända och följas av samtliga sjuksköterskor. Läkemedelsförteckningen uppdateras av landstinget ca en gång per år och skickas sedan ut av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Aktuell information om beställningssystemet Visma Proceedo finns att hitta på Lokal rutin ska finnas för kontroll av att det är rätt läkemedel enligt läkemedelsförteckningen i läkemedelsförrådet och att det inte saknas något läkemedel. Akut- och buffertförrådets läkemedel ska förvaras åtskilda från övriga läkemedel och förteckningen samt riktlinjerna tillhörande dem ska placeras i anslutning till läkemedlen. På enheter där det finns fullständigt läkemedelsförråd kan dessa läkemedel stå bland övriga läkemedel. Lokal rutin ska finnas för att kontrollera att det inte saknas något läkemedel. Förteckningen samt riktlinjerna tillhörande dem ska placeras på väl synlig plats i läkemedelsförrådet. Översyn av läkemedelsförrådet Översyn av läkemedelsförrådet ska kontinuerligt göras för att säkerställa att samtliga läkemedel tillhörande akut- och buffertförrådet finns, gamla läkemedel kasserats, att ordningen är god etc. Översynen ska göras minst var tredje månad (narkotikakontroll en gång per månad utom där man har fullständigt läkemedelsförråd där kontrollen av narkotika ska ske var 14 dag) och ska registreras med datum och sjuksköterskans (sjuksköterskornas namnteckningar vid narkotikakontroll) namnteckning enligt lokal läkemedelsrutin. Kontroll av temperatur i kylskåp där läkemedel förvaras ska göras en gång per vecka (dagligen om vaccin förvaras i kylskåpet). Temperaturen ska vara mellan +2 till +8 grader. Kontrollen ska signeras enligt lokal läkemedelsrutin. Kontroll av temperaturen i läkemedelsrum ska göras en gång per vecka. Temperaturen ska vara mellan +15 till 25 grader. Kontrollen ska signeras enligt lokal läkemedelsrutin. Läkemedelsdepå I läkemedelsdepå (läkemedelsvagn, köksskåp, skåp i brukarens rum etc.) förvaras, individuellt förskrivna, iordningställda/doserade (av sjuksköterska eller dosapoteket) läkemedel. Utlämnande av läkemedel från läkemedelsförråd till läkemedelsdepå är en sjuksköterskeuppgift. Uppgiften ska signeras enlig den lokala läkemedelsrutinen. För signering kan bilaga 6:3 eller bilaga 6:4A användas. Beskriv tillvägagångssättet i den lokala läkemedelsrutinen. Endast personal som har delegation ska ha tillgång till nyckel. Brukarnas läkemedel ska vara tydligt åtskilda från varandra och lådorna tydligt märkta med namn och födelsedatum. Lådorna ska vara tillräckligt stora för förvaring av respektive brukares alla läkemedel.

14 Sida 14 av 17 Hela förpackningar, t ex Loraga, som av utrymmesskäl inte kan förvaras i läkemedelsdepån får förvaras på annan säker plats. Hänvisning ska då finnas på lådorna och vilka dessa säkra platser är ska framgå i den lokala läkemedelrutinen. Förvaringsutrymme ska vara låst. I lokal rutin ska tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras under dygnet. Av sjuksköterska/dosapoteket iordningställda/doserade läkemedel får inte föras över till mugg etc. då risken ökar för förväxlingar. Kasserade läkemedel Förvaring av kasserade läkemedel ska ske på samma betryggande sätt som förskriven förvaring i läkemedelsförråd. En särskild behållare ska användas som ska märkas med kasserade läkemedel. Returnering/kassation av läkemedel ska ske regelbundet (så lite läkemedel som möjligt ska finnas i läkemedelsförrådet) och på ett säkert sätt. Narkotiska läkemedel ska i möjligaste mån avidentifieras genom att tömma burkar och dospåsar, trycka ut tabletter ur blisterkartor etc. Individuellt ordinerade läkemedel får aldrig överlåtas, lånas ut eller sparas som bra att ha läkemedel. Läkemedel som inte längre används ska alltid kasseras. Vid dödsfall tillhör läkemedel dödsboet och om närstående uttrycker en vilja att få ta med den avlidnes läkemedel så kan läkemedlen lämnas ut. Om inte lämnas läkemedlen för kassation. Undantag är narkotiska läkemedel som endast får innehas av den som av läkare fått det ordinerat och ska då inte lämnas ut utan avidentifieras och kasseras. Signering Alla moment i läkemedelshanteringen ska kunna spåras. Vilka signeringslistor som används för signering och vart dessa förvaras ska framgå i den lokala läkemedelsrutinen. Signeringslistor är journalhandling. Signering ska ske separat av t.ex. dospåsar, dosett, flytande läkemedel, ögondroppar. Signeringslistan ska förvaras i anslutning till brukarens läkemedel. Separat signeringslista ska användas vid delegering att överlämna av sjuksköterska dosdispenserade behovsordinerade läkemedel (bilaga 6:7). Signering ska alltid ske direkt efter att en brukare fått sina läkemedel. Sjuksköterskan ska kontinuerligt följa upp att brukaren har fått sina ordinerade läkemedel. Vid insamling av signeringslistorna (månadsvis) ska kontroll och resultat av kontrollen dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Detta är en förutsättning för att signeringslistorna ska kunna gallras enligt dokumenthanteringsplan.

15 Sida 15 av 17 Signaturförtydligande Lista för signaturförtydligande ska finnas på enheten. Den ska tillföras den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen när vården avslutas. Listan ska innehålla uppgifter om datum, namn, signatur, befattning och vårdgivare. Förslagsvis kan bilaga 6:8 användas. Narkotikaklassade läkemedel Narkotikaklassade läkemedel (II-V) ska, när det tillförs förrådet och när det förbrukas dokumenteras i särskild förbrukningsjournal. Apotekets förbrukningsjournal eller bilaga 6:9A/6:9B ska användas. I kommunens läkemedelsförråd ska förbrukningsjournal narkotika föras på individuellt förskrivna läkemedel (hel förpackning). Förbrukningsjournalen ska då finnas i anslutning till brukarens läkemedel. Förbrukningsjournal ska också finnas för läkemedel som tillhör akut- och buffertförrådet, läkemedel enligt generell ordination samt fullständigt läkemedelsförråd. Inventering och kontroll ska utföras en gång per månad av sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförrådet tillsammans med annan utsedd sjuksköterska (namngiven i den lokala läkemedelsrutinen). Vid fullständigt läkemedelsförråd görs inventeringen och kontrollen var 14:e dag då antalet preparat ofta är stort. Översynen ska registreras med datum och signaturer. Tillvägagångssätt för inventering, kontroll och åtgärder när narkotika saknas i läkemedelsförrådet ska beskrivas i lokal läkemedelsrutin. Vid återkommande eller större avvikelser ska medicinskt ansvarig sjuksköterska kontaktas. När läkemedlet inte längre används ska resterande läkemedel kontrollräknas. Därefter undertecknas förbrukningsjournalen. Läkemedlet avidentifieras i möjligaste mån och ska snarast lämnas för kassation. Förbrukningsjournalen sparas i pärm Inaktuella förbrukningsjournaler narkotika. Förbrukningsjournaler kan kasseras efter 2 år i samband med stickprovskontroll av farmaceut vid den årliga kvalitetsgranskningen av läkemedelshanteringen. Läkemedelshantering på dagverksamhet för äldre/korttidsvård Klargörande av begreppen egenvård hälso- och sjukvård Ansvar vid egenvård För de brukare som själva hanterar sina läkemedel, alternativt där anhöriga ansvarar för delar av läkemedelshanteringen (t.ex. att dela läkemedel i dosett), och brukaren själv kan avgöra när läkemedlet ska tas fortsätter det som egenvård i samband med vistelsen på dagverksamheten/korttidsvården.

16 Sida 16 av 17 Observera att om råd och stöd ges eller om man ingriper i läkemedelsbehandlingen, gäller hälso- och sjukvårdsförfattningar. Ansvar vid hälso- och sjukvård Läkemedelshanteringen är hälso- och sjukvård när sjuksköterskan tar över ansvaret (då brukaren inte själv kan ansvara för att rätt läkemedel tas i rätt tid). Om närstående då, trots information om rutinen på enheten, vill iordningställa dosetten ska sjuksköterskan informera om att kontakt med ansvarig läkare kommer att tas för att få ett godkännande av egenvård beträffande iordningställandet. Sjuksköterskan kontaktar då läkaren för att få ett tydliggörande av vad som kan fortsätta vara egenvård. Anser läkaren att närståendes dosettdelning inte medför något problem tar boendet inte ansvar för iordningställandet (ska journalföras). Signeringslistor ska då användas för att den sista delen i läkemedelskedjan - överlämnandet - ska säkerställas. Bedömer läkaren att det bästa är att närståendes dosettdelning bara gäller när brukaren är i hemmet får denne ta kontakt med brukaren/närstående och informera om detta. Dagverksamhet Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret för brukare inom dagverksamhet för äldre. Det innebär att ansvarig sjuksköterska ska utses för hälso- och sjukvårdsuppgifter, frågor från vårdpersonalen gällande hälso- och sjukvård, delegeringar av hälso- och sjukvårdsuppgifter m.m. När en brukare börjar på dagverksamhet för äldre ska utsedd personal på dagverksamheten fråga brukaren om och i så fall vilken hjälp brukaren behöver ha gällande läkemedelshanteringen. Om det är egenvård kan vårdpersonalen hjälpa till med så kallad handräckning (t.ex. att hjälpa till med att öppna en burk eller att hjälpa till att ta ut läkemedel ur en dosett/dospåse). Brukaren ansvarar då själv för intaget av läkemedlen. Om sjuksköterska helt eller delvis ska ta över ansvaret för läkemedelshanteringen är det hälso- och sjukvård. Dagverksamhetens personal kontaktar då sjuksköterskan som tar ställning till om uppgiften kan delegeras till personalen på dagverksamheten. Aktuellt ordinationsunderlag och signeringslistor ska då finnas på dagverksamheten. Läkemedel ska förvaras i ett låsbart skåp så att obehöriga inte får tillgång till dem. Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering Läkemedelshanteringen ska, en gång per år, genomgå en extern kvalitetsgranskning av farmaceut enligt medicinskt ansvarig sjuksköterskas beslut. Inspektionen ska omfatta hela läkemedelskedjan, lokal läkemedelsrutin, rådgivning, tillsyn av läkemedelsmärkning, hållbarhet, förvaring samt narkotikaregistrering.

17 Sida 17 av 17 Lokalerna där läkemedel förvaras och hanteras ska också granskas så att krav på säker läkemedelshantering kan uppfyllas. Lokal rutin för läkemedelshantering För att kvalitetssäkra rutiner kring läkemedelshanteringen ska lokal rutin för läkemedelshantering skrivas. Den ska följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården samt Riktlinjer för hälso- och sjukvård från medicinskt ansvarig sjuksköterska. Lokal rutin för läkemedelshanteringen ska klargöra det praktiska förfarandet på enheten, vara aktuell och vid behov revideras. Lokal rutin för läkemedelshanteringen ska för de olika momenten i läkemedelshanteringen beskriva: vad görs, vem gör det, hur görs det och när görs det. I lokal rutin ska ingå syrgasbehandling, beställning och mottagande. Rutiner gällande syrgas se avsnitt Oxygenbehandling i Vårdhandboken : Aktuella avsnitt från elektroniska handboken kan skrivas ut och förvaras/anslås tillgängliga för berörda sjuksköterskor, men måste bytas ut när/om avsnitt uppdateras. Lokal rutin för läkemedelshanteringen ska placeras på enheten så att den används i det dagliga arbetet. Den ska vara känd av alla som hanterar läkemedel och följas. Den ska ingå i introduktionen av nya sjuksköterskor. De delar som gäller delegerad personal ska ingå i delegeringsutbildningen. Lokal rutin för läkemedelshanteringen ska skickas till den som ska utföra kvalitetsgranskningen innan granskning och efter uppdateringar till medicinskt ansvarig sjuksköterska via e-post för godkännande. Avvikelsehantering Felaktigheter eller misstag avseende ordinationer eller given medicinering ska rapporteras enligt riktlinje 1 Avvikelsehantering från medicinskt ansvarig sjuksköterska.