Rapport med åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering enligt gällande föreskrifter.

Transkript

1 1 (5) B Medverkande Karin Borgström, verksamhetschef Jennie Nordin, läkemedelsansvarig sjuköterska Ida Lorenzson, medicinskt ansvarig sjuksköterska Åtgärdsplanen skickad till Åtgärdsplanen skriven av leg apotekare Tel nr Sammanfattning: På initiativ från MAS så görs en ny kvalitetsgranskning Verksamheten har fått en ny chef och en ny läkemedelsansvariga sjuksköterska. Den senare har lagt ner ett stort arbete på att förtydliga de egna lokala instruktionerna men några ytterligare kompletteringar behöver göras. Arbetet bedrivs förutom efter dessa också efter medicinskt ansvarig sjuksköterska riktlinjer. Ansvarsfördelning för de olika momenten i läkemedelshanteringen till namngivna personer får fyllas på när nya sjuksköterskor anställs. I nuläget får alla boende sina läkemedel i dospåsar och ordinationshandlingen i Pascal används som originalhandling vid iordningställande. På sjuksköterskeexpeditionen förvaras Akut-och Buffertförrådet, läkemedel som får ges enligt generell ordination i separata lådor liksom de boendes originalförpackningar. Supp. Primperan hittades i lådan med läkemedel som får ges enligt generell ordination, den ingår inte längre i dessa och hade ett passerat utgångsdatum. Stickprov gjordes på journalföringen av narkotikan i Akut och Buffertförråder. En missuppfattning hade förekommit som rättades till gällande Imovane 5 mg. Den bestod av att när en boendes vid behovsordinerade Imovane tog slut togs 5 tabletter då helt riktigt ut från Akut- och Buffertförrådet. När den boende får en ny förpackning behöver inte tabletter lämnas tillbaka till Akutoch Buffertförrådet. Narkotika har kontrollräknats enligt lokala instruktion utom under sommaren och efter att ansvarig sjuksköterska slutat. Stickprov gjordes även på den individuellt ordinerade narkotika, där journalföringen stämde. Cocillana Etyfin som innehåller etylmorfin har inte journalföras. En akutask med läkemedel vid anafylaxi fanns också i Akut- och Buffertförrådet. De boendes originalförpackningar förvaras i märkta lådor på ett överskådligt sätt men också i ett skåp och i kylskåp utan att hänvisning finns på lådan. En ask Enalapril med passerat utgångsdatum hittades i en boendes låda. Kylskåpstemperaturen dokumenteras en gång per vecka men inte rumstemperaturen. Flera flaskor Covillana-Etyfin förvarades i kylskåpet, dessa ska stå i rumstemperatur. En köksdepå gicks igenom. Varje boende har ett eget märkt fack för lådan för dospåsar och eventuellt en korg för iordningställda vid behovsordinerade läkemedel. På botten på en av korgarna fanns fullt med läkemedelsrester. Iordningställda påsar med vid behovs-läkemedel innehöll flera doser och datum och signum på den sjuksköterska som iordningställt påsarna saknades. Vårdpersonalen dokumenterar avvikelser på en blankett som sedan verksamhetschefen rapporterar in i två system för avvikelserapportering, ett från Aleris och ett från MAS. Läkemedelshanteringen fungerar bra men den praktiska läkemedelshanteringen kan förbättras. Förslag för att ytterligare förbättra den anges i en.

2 2 (5) B Förbättringsförslag Åtgärd Ansvarig Tidplan Tydligare lokala instruktioner - Under rubriken Ordinationer enligt generella direktiv beskriv var Legevisittens förteckningen finns i läkemedelsrummet och stryk informationen om pärmen Kommentar/ Status - Under rubriken Stående ordinationer sid 7 lägg till att information om krossning ska noteras på signeringslistan för delegerad personal på två ställen och under rubriken Synonympreparat sid 11 - byt ut dosrecept mot ordinationshandling i Pascal på sid 8 (Akut- och Buffert förråd) och 11 (Synonympreparat) - Stryk sista meningen under rubriken Läkemedel enligt generella direktiv sid 8 - Under rubriken Rekvisition av läkemedel sid 9 ändra Ebeställningar till apoteket till Visma Proceedo - Stryk första meningen under rubriken Kontroll av läkemedel sid 10 - Stryk stycket Rekvisition av narkotiska läkemedel sid 10 - Under rubriken Kontroll av narkotiska läkemedel sid 10 lägg till att vid kassation ska även burkar tömmas och

3 3 (5) B namnet på sjuksköterskan - I rubriken Intravenös infusion av antibiotika stryk av antibiotika och lägg till styrka och dos till tillsatser - Komplettera med att vid varmt väder under sommarhalvåret (maj sep) bör rumstemperaturen kontrolleras oftare än en gång per vecka. - Ta fram en bilaga med de preparat som delegerad personal får iordningställa från originalförpackning Ökad spårbarhet Förbättrad narkotikakontroll - Ta fram en ny lista med förtydligande av signum för all personal inklusive läkare. Det räcker att den finns i ett exemplar som sedan kopieras när vården avslutas. Ändra informationen i den lokala instruktionen under rubriken Signaturförtydligande - Narkotika ska kontrollräknas en gång i månaden enligt lokal instruktion. Speciellt viktig under de perioder man har sjuksköterskor från bemanningsföretag - Cocillana-Etyfin ska journalföras Förbättrad förvaring av läkemedel - Endast blisterkartor med samma batchnummer får förvaras i samma förpackning. Om utgångsdatum och batchnummer försvinner när man klipper i en blisterkarta

4 4 (5) B kan man anteckna informationen på en bit tejp som klistras fast på kartan. - Se över förvaringen läkemedel som får ges på generell ordination så att innehållet i lådan stämmer med förteckningen. I lådan förvaras nu tre förpackningar Diazepam rektallösning och ingen i Akut- och Buffertförrådet, diskutera om det ska fortsätta så - Se över förvaringen av de patientbundna läkemedlen. De kan förvaras på öppna hyllor i lådor av olika storlek så att alla läkemedel får plats i en låda. När en boende får dospåsar bör de originalförpackningar (med läkemedel som nu finns i dospåsar) kasseras så att de inte blir för gamla. - Om läkemedel iordningställs i en medicinmugg för förvaring ska muggen (inte locket) märkas med preparatnamn, styrka, batchnummer och utgångsdatum, datum för iordningställande och sjuksköterskas signatur. Om tabletterna/kapslarna inte är packade i blister bör förvaring inte vara längre än en månad. - MAS nya signeringslistor för vid behovsordinerade läkemedel ska användas. Läkemedel som ska administreras vid behov ska iordningställas med en dos i varje påse.

5 5 (5) B November 2013 Apoteket AB - Lägg till att en behandlingsanvisning från Legevisitten ska fästas med en gummisnodd vid akutasken. Denna återfinns på Legevisittens hemsida under rubriken Säbo - En digitaltermometer för kontroll av rums- och kylskåpstemperaturen ska införskaffas. När vaccin förvaras i kylen ska temperaturen dokumenteras varje dag eftersom vacciner är värmekänsliga. Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp. Uppföljning av föregående kvalitetsgranskning De flesta förslagen till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskningsrapport har genomförts. Övrig information Cocillana-Etyfin ska förvaras i rumstemperatur, se bipacksedel och FASS. Användningstider i öppna (brutna) förpackningar Heminevrin Användningstiden för en öppnad flaska med Heminevrin oral lösning är 120 dygn. De flesta orala lösningar kan användas i 6 månader efter öppnade. För krämer och salvor varierar användningstiden. Information om användningstid finns i förpackningen eller i FASS