Läkemedelshantering - kvalitetsgranskning

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Astrid Forsström Gäller för: Akademiska sjukhuset Besvara enkäten och gör det gärna i team bestående av avdelningschefer, verksamhetschefer och läkemedelsansvariga. Detta dokument diarieförs av ansvarig inspektör och ett ex skickas till respektive avdelningschef. Enhet: VO: Datum: Närvarande: Följer din enhet Läkemedelshantering lokal instruktion? ( ) Ja ( ) Nej ( ) Vet ej Hur säkerställer ni att all berörd personal tar del av nya rutiner (alla typer av rutiner)? Flera alternativ kan väljas. ( ) Signerar på kvittenslista att man tagit del av rutin/instruktion ( ) Mail till alla berörda ( ) Mötesprotokoll, t ex från arbetsplatsträff eller motsvarande ( ) Finns inga rutiner för detta ( ) Annat sätt, beskriv nedan Beskrivning Sidan 1 av 6

2 Finns aktuella signaturlistor tillgängliga för berörd personal? Sjuksköterskor ( ) ( ) ( ) Läkare ( ) ( ) ( ) Apotekare/receptarie ( ) ( ) ( ) Städrutiner Finns rutiner för städning av läkemedelsskåp/-rum, läkemedelsvagnar och vätskevagnar enligt bilaga; Städrutin läkemedelsförvaring månadsvis? Läkemedelsskåp/-rum ( ) ( ) ( ) Läkemedelsvagnar ( ) ( ) ( ) Vätskevagnar ( ) ( ) ( ) Arbetsyta ska torkas av/underlägg användas i samband med beredning av läkemedel. Görs det vid er enhet enligt bilaga; Städrutin läkemedelsförvaring dagligen? ( ) Ja ( ) Ibland ( ) Nej ( ) Vet ej Temperatur Enligt SOSFS 2000:1 ska läkemedel förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. I SLS (Svensk Läkemedelsstandard) anges att förvaringsbetingelserna skall vara utformade så att en riktig förvaring av läkemedlet säkerställs. Övervakas temperaturen i läkemedelsförrådet/en på ett sätt som medför att godkänt temperaturintervall säkerställs enligt bilaga; Temperaturlista? Dagligen 1 gång/ 1 gång/ Mer Ej vecka månad sällan aktuellt Kylskåp ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Frys ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Läkemedelsrum/skåp ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Sidan 2 av 6

3 Narkotika Hur ofta utförs narkotikakontroll enligt bilaga; Narkotikakontroll? ( ) Dagligen ( ) Varje vecka ( ) En gång i månaden ( ) Mer sällan ( ) Vi hanterar ingen narkotika Ange datum för när de senaste två narkotikakontrollerna utförts. 1: (åååå-mm-dd) 2: (åååå-mm-dd) Hur väl stämmer bokfört saldo i narkotikajournalen vid uttag av narkotika? ( ) Alltid ( ) Nästan alltid ( ) Sällan ( ) Kontrolleras inte ( ) Vet ej Hur utför kontrollansvarig sjuksköterska narkotikakontrollen? Flera alternativ kan väljas. ( ) Kontrollerar saldo ( ) Följer upp och rapporterar till avdelningschef om det förekommer oförklarliga saldoavvikelser sedan föregående narkotikakontroll ( ) Jämför ordinationer i Cosmic med anteckning i narkotikajournal (stickprov) ( ) Kontrollerar anteckning för inlevererade förpackningar mot följesedel (stickprov) ( ) Kontrollerar hur utlåning till annan avdelning dokumenterats Annat, beskriv nedan. Hur utförs kassation/destruktion av narkotika på er enhet? Sidan 3 av 6

4 Flera alternativ kan väljas. ( ) Dubbelsignering i narkotikajournal ( ) Används endast delar av ampull, tablett etc. förs kasserad mängd in i anmärkningskolumnen ( ) Narkotikaampuller (hela/del av ampull) läggs bland riskavfall ( ) Preparat avidentifieras (tar bort ytterförpackning) och läggs bland övriga kasserade/destruerade läkemedel ( ) Annat sätt. Beskriv nedan. Beskrivning Hur genomförs lån av narkotika mellan avdelningar på sjukhuset? Ja Nej Överenskommelse per telefon före lån ( ) ( ) Dokumenteras i förbrukningsjournal på berörda avdelningar ( ) ( ) Kontroll av att behörig personal hämtar (SITHS kort) ( ) ( ) Vid kontrollräkning av narkotika under kvalitetsgranskningen konstaterades följande eventuella avvikelser; Ordination Vid ordination av läkemedel som ska spädas får läkaren hänvisa till spädningsschema. Finns tydligt/a och aktuellt/a spädningsschema som är fastställt av verksamhetschef/klinikchef vid din enhet? Spädningsschema finns ( ) ( ) ( ) Alla spädningsschema är Uppdaterade ( ) ( ) ( ) Alla spädningsscheman är fastställda/undertecknade ( ) ( ) ( ) Alla spädningsschema finns tillgängliga vid beredningsplatsen ( ) ( ) ( ) Spädningsinstruktion finns i ordinationen i Cosmic ( ) ( ) ( ) Sidan 4 av 6

5 Enligt SOSFS 2000:1 ska den som iordningställt ett läkemedel själv ansvara för administreringen till patienten. I undantagsfall kan en annan behörig person administrera läkemedlet. Hur gör ni vid er enhet för att säkerställa hög patientsäkerhet vid bruten hanteringskedja? Iordningställt läkemedel märks med patientens identitet ( ) ( ) ( ) Iordningställt läkemedel märks med läkemedelsnamn, styrka, dos och tidpunkt för administrering ( ) ( ) ( ) Patientens identitet kontrolleras vid administreringen ( ) ( ) ( ) Ansvarig för iordningsställande respektive administrering signerar sin del av hanteringen ( ) ( ) ( ) Används generella direktiv (ordinationer) vid din enhet enligt bilaga; Generella direktiv? ( ) Ja ( ) Nej Generella direktiv (ordinationer) ska alltid finnas som ett elektroniskt dokument som är godkänt i DocPlus. Uppfylls de krav som ställs enligt gällande författning? Finns följande punkter med i dokumentet? Ja Nej Elektronisk underskrift av verksamhetsansvarig läkare ( ) ( ) Indikationer ( ) ( ) Kontraindikationer ( ) ( ) Dosering ( ) ( ) Max antal tillfällen läkemedlet får ges utan kontakt med läkare ( ) ( ) Datum för när den årliga uppdateringen är gjord ( ) ( ) Generella direktiv (ordinationer) som lagts in i läkemedelsmodulen i Cosmic ska överensstämma med det giltiga dokumentet. Överensstämmer innehållet i dessa dokument? ( ) Ja ( ) Nej ( ) Ej aktuellt Sidan 5 av 6

6 Hur säkerställer er enhet att läkemedelsöverkänslighet dokumenteras i Cosmic på ett sådant sätt att varningen kommer upp i samband med ordination och iordningställande? Ja Nej Registreras varning/observandum/smitta i uppmärksamhetssignalen i Cosmic? ( ) ( ) Medvetenhet finns om att ATC-kod för eventuella kombinationspreparat skiljer sig från substansens ATC-kod och behöver därför också anges ( ) ( ) Medvetenhet finns om att i de fall substansen används inom annat terapiområde behöver även denna ATC-kod registreras ( ) ( ) Sker utbildning i Cosmics läkemedelsmodul vid introduktion för nyanställd personal? ( ) Ja ( ) Nej Dokumentet Läkemedelshantering standardrutin Cosmic, version R8.1 innehåller rutiner för läkemedelsmodulen. Har ni kännedom om och följer det? ( ) Ja ( ) Nej Hur ofta behöver ni låna läkemedel från annan vårdavdelning? ( ) Dagligen ( ) 1 gång/vecka ( ) 1 gång/månad ( ) Mer sällan ( ) Ej aktuellt Noteringar; Sidan 6 av 6