NU-sjukvården. Läkemedelshantering inom IVA/IMA/UVA

Transkript

1 Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Uppvakningsavdelning Uddevalla sjukhus; Version: 6 Avdelning 25 Intermediärvård Norra Älvsborgs Länssjukhus; Uppvakningsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Innehållsansvarig: Birgitta Lindqvist, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (birli4); Håkan Giltig från: Söderbergh, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (hakso2) Godkänt av: Ove Karlsson, Verksamhetschef, Område II gemensamt (oveka1) Giltig till: Läkemedelshantering inom IVA/IMA/UVA Bakgrund Den vanligaste behandlingsformen inom sjukvården är läkemedelsterapi. Inom Intensiv- och postoperativ vård används flera potenta läkemedel och invecklade metoder för behandling med läkemedel vilket ställer höga krav på en säker och rationell läkemedelshantering Syfte Att säkerställa patientens trygghet i vård och behandling med en väl fungerande läkemedelshantering i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård; SOSFS 2000:1 och rekommendationer i Läkemedelshantering inom NU-sjukvården Vilka berörs Samtliga läkare och sköterskor på IVA/IMA i NU-sjukvården Ansvar för läkemedelshantering på IVA/IMA Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för läkemedelshantering Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret men har enligt HSL delegerat ansvar och ledningsuppgifter avseende läkemedelshantering till de medicinskt ledningsansvariga överläkarna på IVA/IMA och UVA/OP, NU-sjukvården. Denna delegation är skriftligen specificerad och skall uppdateras årligen. Namn på medicinskt ledningsansvariga skall framgå av instruktionen och undertecknas av verksamhetschefen och delegat. Kopia skickas till sjukhusapoteket. Kvar i verksamhetschefens ansvar ligger uppföljning och kontroll. Medicinskt ledningsansvarig överläkare Medicinskt ledningsansvarig överläkare har ansvar för att det finns skriftliga instruktioner som är verksamhetsanpassade och att dessa tillämpas. En viktig del är att leda och stimulera kvalitets- och utvecklingsarbete avseende läkemedelshantering. Medicinskt ledningsansvarig överläkare skall också fortlöpande följa upp läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet och säkerställa att rutinerna och ansvarsfördelningen tillgodoser kvaliteten och säkerheten i vården. Kopia skickas till sjukhusapoteket. Ansvaret innefattar: ställningstagande till och utarbetande av skriftliga behandlingsprinciper upprättande av bassortimentlista tillsammans med farmaceut och läkemedelsansvarig sjuksköterska 1 (6)

2 iordningsställa spädningsföreskrifter och övriga behandlingsriktlinjer utarbeta och uppdatera årligen lista över ordinationer genom generella direktiv tillsammans med avdelningschefer övervaka patientsäkerheten vad gäller ordination och ordinationshandlingar ansvara för kollegors information/utbildning vad gäller behandlingsprinciper, ordinationsförfarande och dokumentation ansvara för information till avdelningens personal om nya behandlingsprinciper, kliniska prövningar etc. tillsammans med avdelningschefen genomföra kvalitetssäkringsarbete vad gäller ordinationshandling ange vilka läkemedel som får förvaras utanför läkemedelsförrådet. Avdelningschef Avdelningschefen medverkar till att utformning och ansvar för genomförande av de regler och direktiv för läkemedelshantering som gäller på IVA/IMA och UVA som finns angivna i detta PM följs. Avdelningschefens ansvar skall framgå av skriftliga instruktioner som uppdateras årligen och signeras av verksamhetschefen och avdelningschef. Kopia skickas till sjukhusapoteket. Läkemedelsansvarig sjuksköterska medverkar i detta arbete i enlighet med gällande befattnings- och arbetsbeskrivning. Ansvaret innefattar: svara för att författningar och fastställda lokala rutiner är kända och tillämpas av personalen svara för att personalen fortlöpande får information och utbildning gällande läkemedelshantering i samarbete med medicinskt ledningsansvarig överläkare och farmaceut svara för att kvalitetssäkringsarbete angående läkemedelshantering överensstämmer med fastställda mål och bestämmelser. En viktig del är att extern kvalitetssäkring i form av inspektion och revision görs av farmaceut minst en gång om året kontinuerligt hålla medicinskt ledningsansvarig överläkare informerad om avvikelser från författningar och lokala rutiner följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen kontroll av avdelningens narkotikarapportering rimlighetskontroll av läkemedelsfakturering att utse sjuksköterskor med särskilda uppdrag enligt föreskrifterna i SOSFS 2001:17. Läkemedelsansvarig sjuksköterska Läkemedelsansvarig sjuksköterska liksom dennes ersättare skall utses av verksamhetschef i samråd med avdelningschef. Den läkemedelsansvariga sjuksköterskans ansvar framgår av den fortsatta texten i detta riktlinjedokument och skall framgå av skriftliga instruktioner som uppdateras årligen, signeras av verksamhetschef och läkemedelsansvarig sjuksköterska. Kopia skickas till sjukhusapoteket. Ansvaret innefattar: kontroll av leveranser från apoteket registrering av hemkommen narkotika 2 (6)

3 läkemedelsförrådets ordning åtgärda indragningsskrivelser och meddelande från apoteket att lista över bassortiment hålls aktuell vara kontaktperson för apotekets kvalitetsgranskande farmaceut ansvar för akutläkemedel Vid planerad långtidsfrånvaro skall annan namngiven sjuksköterska utses. Rekvirerar läkemedel utöver basförråd. Läkemedelsassistent: Rekvirerar läkemedel i basförrådet. Packar upp läkemedlen, kontrollerar överenstämmelse med rekvisition och signerar följesedel. Vid felleverans kontaktas apoteket av läkemedelsassistenten. Vid akut behov av läkemedel på kvällar och helger rekvireras dessa av tjänstgörande IVAsjuksköterska, IVA ansvarig läkare signerar. Ansvarig sjuksköterska för medicinska gaser Ansvarig sjuksköterska för medicinska gaser liksom dennes ersättare skall utses av verksamhetschef i samråd med avdelningschef. Ansvaret skall framgå av skriftliga instruktioner som uppdateras årligen, signeras av områdeschef och ansvarig sjuksköterska för medicinska gaser. Kopia skickas till sjukhusapoteket. Ansvaret innefattar: (se även GAS säkerhetsdokument ) rekvisition av syrgastuber kontroll av leveranser att förvaring av syrgastuber sker enligt föreskrifter vara kontaktperson för apotekets kvalitetsgranskning Narkotikaklassificerat läkemedel Huvudansvar för inventering och kontroll av narkotikaklassificerat läkemedel (enligt LM-verkets narkotikaförteckning II-V enligt LVFS ) åligger namngiven sjuksköterska. Ansvaret skall framgå av skriftliga instruktioner som uppdateras årligen signeras av verksamhetschefen och ansvarig sjuksköterska. Kopia skickas till läkemedelsenheten. Särskild förbrukningsjournal skall föras för varje narkotikaklassificerat läkemedel. Tillförsel till och uttag från läkemedelsförråd skall registreras vid varje enskilt tillfälle av ansvarig sjuksköterska. Förbrukad och kasserad mängd läkemedel skall anges och vara patientrelaterat. Förbrukningsjournalens riktighet och överrensstämmelse mellan förbrukad mängd och faktiskt uttag skall kontrolleras 1 gång/dygn. 3 (6)

4 Förvaring Läkemedelsförråd Huvudansvar för läkemedelsförrådets organisation och funktion åligger en avdelningschef. Läkemedelsansvarig sjuksköterska deltar aktivt i detta arbete enligt gällande befattnings- och arbetsbeskrivning. Huvudregeln är att läkemedel skall förvaras inlåsta. Läkemedelsrummen på IVA/IMA/UVA får vara öppna under förutsättning att de är under uppsikt av sjuksköterska. Narkotikaklassificerade läkemedel skall förvaras i låsta skåp som skall vara placerade läkemedelsrummen på IVA, IMA och UVA Nyckelkod/kort till läkemedelsförråd och narkotikaskåp får endast innehas av sjuksköterska som skall utföra och verkställa läkemedelsordinationen. Förlust av nyckel/kort skall omedelbart rapporteras. Hållbarhet på läkemedel som förvaras i läkemedelsförrådet på IVA skall kontrolleras 1 gång/halvår. Det åligger läkemedelsassistent på IVA och UVA samt läkemedelsansvarig sjuksköterska på IMA att dessa kontroller utförs. Läkemedelsförteckning i apotekspärmen skall signeras när denna kontroll är utförd. Läkemedel bör förvaras i bokstavsordning inom respektive grupp. Kontroll av temperatur i kylskåp görs en gång per dag och rumstemperatur en gång per vecka. Minimi, maximum och aktuell temperatur registreras. Det åligger traumasjuksköterska att dessa kontroller utförs. Läkemedel utanför läkemedelsförråd Läkemedelsskåp och läkemedelsvagnar på avdelningen skall vara låsta när patientansvarig sjuksköterska inte har dem under uppsikt. Det åligger patientansvarig sjuksköterska att fylla på och kontrollera innehållet i dessa vagnar. Hållbarheten av läkemedel i dessa vagnar skall kontrolleras varje pass. Det åligger alla sjuksköterskor att dessa kontroller utförs. Läkemedel som förvaras på akutvagnar skall kontrolleras med avseende på fullständighet och hållbarhet 1 gång/vecka. Det åligger alla sjuksköterskor att dessa kontroller utförs. Läkemedelsförteckning skall signeras med datum och namn när denna kontroll är utförd. Antidotlagret förvaras i eget låst skåp respektive kylskåp i läkemedelsförrådet på IVA. Hållbarheten kontrolleras av farmaceut kontinuerligt. Vissa läkemedel för rengöring och hudvård, tarmreglerande medel samt dialysvätskor får förvaras i skåp utanför läkemedelsrummet (se separat lista). Hållbarheten av dessa läkemedel skall kontrolleras 1gång/halvår. Det åligger läkemedelsassistent att dessa kontroller utförs. Förvaring av medicinska gasflaskor skall förvaras avskilt från teknisk gas och på väl utmärkt plats. Syrgastuber förvaras i väl ventilerat utrymme på betryggande sätt i hållare, koger eller speciell vagn, skilt från brännbart material. Fulla och tömda gasflaskor skall förvaras åtskilda. 4 (6)

5 Infusionsvätskor och receptblanketter Vätskor för infusion och spolningar samt citratlösning får förvaras på vätskevagnar som kan vara placerade utanför läkemedelsrummen under förutsättning att de är under uppsikt. Ordination Krav Ordination av läkemedel och infusionsvätskor får endast göras av läkare. Huvudregeln är att ordination på IVA/IMA-patient skrivs in och signeras i Clinisoft av läkare. Ordination av läkare i Orbit på UVA. Vid ordination av läkemedel skall framgå: o Läkemedlets namn. o Beredningsform. o Styrka (koncentration). o Administrationssätt. o Dosering i antal avdelade doser. o Tidpunkter för administrering. Antal tabletter. För flytande läkemedel skall volymen framgå. Infusionsläkemedel doseras i ml/timma Beteckningen för internationella enheter skall vara E. Dosering kan också ordineras i mängd verksam substans (exempelvis mg, µg, mmol) enligt läkemedelslistan i Clinisoft alternativt Orbit. Andningsoxygen på grimma eller mask ordineras med angivande av hur många liter per minut (l/min). o Doseringsintervall och tidpunkt för start. Vid infusion av läkemedel skall fastställda spädningsscheman användas (se separat PM) Signeringslistor på ordinerade läkare skall årligen revideras och arkiveras. Ordinationstyper Stående ordination. o Ordination av en planerad behandling kontinuerligt eller under begränsad tid. Rondande ansvarig IVA-läkare skall dagligen kontrollera och bekräfta stående ordinationer med signatur i Clinisoft. Tillfällig ordination. o Ordination av ett läkemedel som ges vid ett enstaka tillfälle. Ordinationen skrivs in och signeras i Clinisoft alternativt Orbit. Muntlig ordination. I akuta behandlingssituationer kan ordination göras muntligt av läkare till sjuksköterska. Ordinationen skall så snart som möjligt skrivas in och dokumenteras i Clinisoft alternativt Orbit. Så snart som möjligt signeras ordinationen av ordinerande läkare. 5 (6)

6 Telefonordination. o Ordination per telefon får ske om nödvändigt. Ansvarig sjuksköterska repeterar ordinationen som kontroll och skriver in denna samt läkarens namn och tidpunkt för ordinationen i Clinisoft alternativt Orbit. Vid stående ordination skall ansvarig läkare i efterhand bekräfta sin egen ordination genom att signera. Generella direktiv. o Vissa läkemedel får ges av sjuksköterska utan annan ordination enligt generella direktiv som finns dokumenterade i speciellt PM. I de generella direktiven skall anges indikationer, kontraindikationer, dosering och antal tillfällen som läkemedlet får ges utan att läkare kontaktas. Iordningställande och administrering Ansvar Iordningställande av läkemedel skall utföras av sjuksköterska eller läkare. Sjuksköterskan eller läkaren som iordningställt läkemedlet tar själv ansvaret för administreringen av läkemedlet till patienten. I akuta situationer får undantag göras. Annan personal får under översyn biträda sjuksköterska eller läkare vid administrering av läkemedel emedan ansvaret fortfarande ligger på sjuksköterskan eller läkaren. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska eller läkare. Iordningställande och administrering Iordningställande av läkemedel skall utföras med ordinationshandling Clinisoft alternativt Melior och Orbit som underlag. Den som iordningställer och administrerar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn och läkemedelsform, styrka samt dos mot ordinationshandlingen och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Alla injektionsläkemedel skall vara märkta med läkemedelsnamn, styrka samt datum och tid. Läkemedel som inte administreras i direkt anslutning till iordningställandet skall vara märkta med patientens identitet. Alla infusionslösningar med tillsatser skall märkas med uppgifter om patientens identitet, tillsatser samt starttid för infusionen (datum och klockslag). Alla infusionslösningar och injektionsläkemedel skall signeras av den som ombesörjer iordningställandet som därigenom bestyrker att innehållet motsvarar uppgiften på etiketten. Samtliga läkemedel och infusionslösningar som tillförs patienten skall dokumenteras och signeras i Clinisoft alternativt Orbit av den sjuksköterska eller läkare som utför administreringen. 6 (6)