Utvecklingskraft 9/5-10/ Geriatrik direkt. Ett förbättrings arbete för den sköra äldre patienten

Transkript

1 Utvecklingskraft 9/5-10/ Geriatrik direkt Ett förbättrings arbete för den sköra äldre patienten

2 Grundfråga: Hur kan vi i samverkan förbättra hanteringen av äldre med akuta vårdbehov som idag söker via akutmottagningen? 2

3 Flera delproblem Finns det onödiga besök/inläggningar av äldregruppen? Hemifrån? Från särskilda boenden? Kan man förbättra flödet på akutmottagningen för de som behöver läggas in? Kan man förbättra flödet på/genom sjukhuset för de som lagts in? Kan man genom god (vård)planering och uppföljning förebygga återinläggningar? Hur hanterar vi de sköra patienterna efter utskrivning när vi ser att risken för snar återinläggning är hög? 3

4 Geriatrik direkt - Jönköpingsmodellen Motorväg in Snabb effektivt geriatriskt omhändertagande med helhetssyn Motorväg ut 4

5 Syfte Att tillgodose den äldre sköra patientens vårdbehov genom att skapa en snabb väg förbi akuten till avdelningen. Tillgodose en god effektiv och kvalitativ vård under vårdtiden. En bra planering inför utskrivningen och därmed minska risken för återinläggningar. 5

6 Målsättning Minska väntetider på akuten Mindre omflyttningar på sjukhuset Läkemedelsöversyn av farmaceut och läkare Ett snabbt geriatriskt multiprofessionellt omhändertagande. Involvera biståndsbedömaren och farmaceut. 6

7 Hur gjorde vi? Act Öka flödet andra kriterier. Ökad kännedom ambulans/ akuten Bortfall ca 50%. Direktintag från primärvård? Närsjukvårdsteam? Patientenkät saknas i Utvärderingssyfte Patientens upplevda hälsa hur utvärdera Plan Geriatriska vårdplatser Journalgranskning Väntetider akuten Omvärldsanalys Intagningskriterier Läkemedelsfokus Biståndsbedömare Study Kliniska mått Funktionella mått Upplevelser Resurser Do Arbetsgrupp Förankring Förändrat arbetssätt Whiteboard tavla Nätverksbyggande för utvärdering 7

8 Motorväg in Patient via ambulansen - triagering sker i ambulansen Patient via akuten - triageringen sker på akutmottagningen 8

9 PATIENT PÅ AKUTEN / AMBULANS > 80 ÅR TRIAGE GRÖN VARDAG 8-16 MEDICIN NEJ JA SEDVANLIG HANDLÄGGNING PÅ AKUTEN KONTAKT GERIATRIK BAKJOUR INLÄGGNING? NEJ JA PATIENT TILL GER AVD C LÄKAR- SAMMANFATTNING OCH VB ANHÖRIGKONTAKT TEAMTRÄFF DAGLIGEN SSK, USK, LÄK, AT, SG SJUKGYMNAST < 24 TIMMAR INSKRIVNING SSK USK < 20 MIN MÅL PRELIMINÄR VÅRDTID ARBETS- TERAPEUT < 24 TIMMAR ORDINATION UNDERSÖKNING ÅTGÄRD INSKRIVNING LÄKARE < 2 TIMMAR FORTSATT ORDINATION? UNDERSÖKNING? REHABINSATS? BISTÅNDS- HANDLÄGGARE MÅN, ONS, FRE CIRKA MIN FARMACEUT < 24 TIMMAR PLANERING INFÖR UTSKRIVNING UTSKRIVNINGS- SAMTAL FARMACEUT UTSKRIVNINGS- SAMTAL LÄKARE UTSKRIVNINGS- BESKED INKLUSIVE LÄKEMEDELS- BERÄTTELSE UTSKRIVNING UPPFÖLJNING VERS D GUSTAFSSON/C HÖGBERG 9

10 Förändrade vårt arbetssätt och rondsystemet. 10

11 Resultat Intagningsorsak / Huvuddiagnos Antal patienter Åldersstruktur Boendeform Väntetid akuten Vårdtid Återinläggningar Läkemedelsgenomgång 11

12 Resultat Inläggningsorsak / in orsak Huvuddiagnos ned AT nedsatt AT, andningbesvär nedsatt AT, Dyspné, bensvullnat ned At, feber frossa ohållbar hemsituation Nedsatt AT Fall Trötthet andfådd Trötthet, ned AT Balansrubbning huvudvärk, fall Ned AT och aptit trötthet, diarré, minsk aptit Hall, konfu konfus, hallucinationer andfåddhet, orkeslös skakig, trött, urinrentent. andfåddhet, frånvaroatt yrsel trötthet förvirring trötteht, orkeslöshet trötthet.hosta, fall trött, svårväckt ned AT, ohållbar hem misst tia ned AT, hjärtsvikt, soc svi ned AT huvud diag (Z515) palliativ v (1702)ateriskleros (D649) anemi (1509) hjärtsvikt (D 509) järnbrist anemi (F019) vaskulär demens (B999) ospec, inf sjd (Z032A) obs, kogn störn (R060) Dyspné (A418) Sepsis (H819) balanssvikt (F002) ALZ (Z038) obs misst sjd (F320) nedstämdhet (F019) vaskulär demens (N390) urinv inf (I509) hjärtinsuff (E059) tyreotoxikos (J441) KOL (I1096) essentiel hypertoni (N390X) urinv inf uns (I509) hjärtsvikt (I509) hjärtsvikt (N390X) urinv inf uns (R649) Utmärgling (16:39) infarkt (J189) Pneumoni 12

13 Resultat Antal Inskrivningar per vecka Geriatrik direkt Antal geriatrik direkt patienter = 30 patienter antal inskrivningar Genomsnitt 1,6 patienter per vecka veckor 13

14 Resultat - åldersstruktur Åldersstruktur Geriatrik direkt år år år år år år 14

15 Resultat - Boendeform Boendeform Geriatrik Direkt 27 Från Boendeform Till Boendeform hemmet korttid boende 15

16 Väntetid akuten 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0,5 Väntetid på akuten ger direkt 4,1 Väntetid akuten maj, aug, sep 2011 Serie1 16

17 Resultat - vårdtid Kolumn1 Pre-Geriatrik (Min) Behandling inom Geriatrik C (dagar) Utskrivningsklar till Utskrivning (dagar) Total Vårdtid (dagar) Total Vårdtid utan U.K. dagar Medelvärde Median 42, ,5 4 Standardavvikelse ,9 5,2 4,3 Maximumvärde Minimumvärde

18 Resultat Vårdtid Källa: NordDRG

19 Resultat återinläggningar Geriatrik direkt. 30 pat. 3 återinläggningar inom 30 dagar. (1 stroke, 1 fraktur, 1 planerad operation). 3/30 = 10% Allmängeriatrisk grupp 9/70= 12,8% (1 planerad KK, 1 ger C, 2 ger A, 1 ger B, 2 med B, 1 MAVA, 1 ort A) Källa: egen databas geriatriska kliniken 19

20 Återinläggningar Återinläggningar > 80 år med klin inom 30 dagar 17% Återinläggningar > 80 år ger klin inom 30 dagar 11% Återinläggningar oavsett till vilken klinik, inom jkpgs sjukvårdsområde, oavsett planerad återinläggning eller ej. Källa: NordDRG

21 Resultat - Återinläggningar Återinskrivning inom 1-30 dagar Täljare: Antal återinskrivningar inom 1-30 dagar för aktuell mätperiod Nämnare: Totalt antal vårdtillfällen för aktuell mätperiod Jönköping Kriterier och avgränsningar: Återinskrivning beräknas oavsett diagnos och klinik. Alla vårdtillfällen för personer 65 år eller äldre inkluderas. Ingen avgränsning av oplanerade/planerade vårdtillfällen. Enbart patienter folkbokförda i länet inkluderas. Hemkommun rapporteras. Sluten primärvård exkluderas. Återinskrivning inom 0 dagar exkluderas. Privata vårdgivare inkluderas om datafångst är möjlig 21

22 Resultat läkemedelsgenomgång Ålder, år, medelvärde Kvinnor (%), 90 87,2 Män (%) Sjukhusvistelsen längd, dagar, medelvärde (SD = 5,2) 10,3 44,2 8, Njurfunktion beräknad som kreatininclearance, ml/min, medelvärde (SD = 19,2) Antal läkemedel vid inskrivning, totalt per patient, medelvärde (SD= 4,7) Läkemedelsberättelse vid utskrivning (%) 22

23 Apotekargenomgång 82 av 90 pat (ca 92%) av patienterna. Totalt 367 LRP har identifierats av apotekare. 3% 6% 6% 27% Onödig läkemedelsterapi 98st Överföringsfel 78st 11% Dålig följsamhet 54st 11% 15% 21% Biverkan 42st Fel läkemedel 39st Obehandlad indikation 23st Hög dos 23st Låg dos10 st Totalt åtgärdades 198 LRP (54%) 23

24 Erfarenheter Patienten slipper ligga på en brits på akuten i flera timmar. De slipper också omflyttningar inom sjukhuset. Anhöriga och patienter har upplevt det mycket positivt att inte behöva vänta på akuten. Gick det så här smidigt Bättre utnyttjande av sjukhusets gemensamma resurser. Medarbetarnas kompetens har höjts i och med nya diagnoser och förändrat arbetssätt. Roligt med ny patientgrupp och nytt arbetssätt. Mycket värdefullt med närmare samverkan med biståndsbedömare. Ökat förtroende. Farmaceutens medverkan har betytt mycket för kompetens, mod att förändra läkemedelsbehandling. Nuvarande kriterier ger för lågt patientflöde. 24

25 Fortsättning Öka flödet andra kriterier. Ökad kännedom ambulans / akutenhet. Bortfall ca 50%. Direktintag från primärvård? Närsjukvårdsteam? Patientenkät saknas i utvärderingssyfte. Patientens upplevda hälsa hur utvärdera? 25

26 Jan-Feb medicinakuten, ej helger 26 Källa: Cosmic

27 Jan-Feb medicinakuten, ej helger 27 Källa: Cosmic

28 1. Stockholm: Gepard (Geriatriska patienters rätt till adekvat destination) Validerat prehospitalt belutsstöd för 11 områden 1. Urinvägs- inklusive KAD-besvär 2. Yrsel 3. Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom 4. Andningsbesvär (inkl lunginflammation) 5. Känd typ 2 diabetes mellitus 6. Feber 7. Hypotoni 8. Påverkat allmäntillstånd (påverkan på den allmänna livsformen ADL) 9. Ryggsmärta/ryggkontusion (såsom kotkompression) 10. Fall i samma plan (lågenergi) utan misstanke om fraktur 11. Känd kronisk hjärtsvikt med långsam försämring utan bröstsmärtor 28

29 Förändrat arbetssätt Alla patienter skall träffa: - Läkare inom 2 timmar - Ssk och usk inom 20 min - Sjukgymnast, arbetsterapeut och farmaceut inom 24 timmar - Patienten skall ha en klar målsättning med vårdtiden, första teamträffen - Preliminär vårdtid 29

30 Åldersstigen Göteborg 30

31 31

32 32