3. Pat. uppfyller de diagnostiska kriterierna för SIRS dvs. han kan ha sepsis. (1p)

Transkript

1 Facit DX3 HT15 MEQ 1. Syrgas (mask) låg saturation, balanserad saltlösning i.v. lågt blodtryck och inga tecken på övervätskning. (1p för vardera eller 1p för 2 korrekta behandlingsåtgärder utan (eller med felaktiga) motivering). 2. B-glukos (1p) och blodgas (1p). (MAX 2p på frågan). 3. Pat. uppfyller de diagnostiska kriterierna för SIRS dvs. han kan ha sepsis. (1p) 4. Urinsticka (eller sediment) (1p) och myoglobin i urinen (1p) (MAX 2p på frågan) 5. Sinusrytm. Höga spetsiga T-vågor. Hyperkalem (i detta fall kring 6,5 mmol/l ). (1p) 6. Ordinerar först tiamin i.v., sedan 30 ml 30% glukos i.v. följt av byte till 5% glukos m Na/K istället för Ringeracetat. (1p; för poäng krävs 1 Tiamin och 2 30% följt av 5 % glukos med Na, K-tillägg eller motsvarande; för poäng krävs tiamin och 30% glukos och i den ordningen) 7. Metabol acidos (laktacidos) kombinerad med respiratorisk acidos (hypoventilation) vilket innebär att ph förblir okorrigerat lågt. (2p för helt rätt, 1p om man missat någon av acidoskällorna motiveringarna behövs inte för poäng) 8. anjongap=[na]-([cl]+[hco3]) (1p) Laktat fyller ut en del av anjongapet. (1p) 9. (Njursvikt beroende på) rhabdomyolys (1p) 10. Tryckskador (legat på golvet kanske 10 timmar), alkohol (-myopati), infektion. Sårksdan i skalpen kan inte orsaka detta. (2p för 3 orsaker, 1p för 2). 11. a) Rikligt vätska med forcerad diures (1p) alkalinisering av urinen (1p) (MAX 2p på delfrågan) b) Hemodialys (1p) 12. a) Akut tubulär nekros (1p) b) Utfällning i tubuli av ferrihemat ur myoglobin som främst vid lägre ph än 6,5 och dehydrering är toxiskt för tubuluscellerna (1p)

2 KORTSVARSFRÅGOR 1) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Naloxon B Flumazenil C Acetylcystein D Fysostigmin E Inte indicerat med antidot Svar: E. 2) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Hypotoni, bradykardi och huvudvärk. B Medvetandesänkning, mydrias och andningsdepression. C Hyertoni, takykardi och huvudvärk. D Medvetandesänkning, mios och andningsdepression. E Inget av ovan Svar: D. 3) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Uremisk encefalopati B C D Hypercalcemi: p-calcium > 3,75 mmol/l, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. Hypernatremi: p-natrium > 160 mmol/l, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. Hyperkalemi: p-kalium > 7,0, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. E Uremisk perikardit Svar: C. 4) (1p) A B C Övergående obstruktion av njurtubulae beroende på precipiterat kontrastmedel bidrar till njurskadan Patientens diabetes bidrog till att öka risken för njurskada på grund av jodhaltiga kontrastmedlet Kreatininvärdet blir sannolikt som högst 3-5 dagar efter undersökningen D Urinsedimentet kommer att visa korniga cylindrar dag 3-5 efter undersökningen E I patogenesen till den kontrastinducerade skadan ingår också hypoxi i njurmärgen på grund av mikrovaskulära effekter Svar: D

3 5) A Minskar risken för ledförstörelse B Vanligen långsammare effekt än t.ex. Methotrexat C Måttlig eller svår hjärtsvikt är en kontraindikation D Är indicerat också för psoriasisartrit som inte svarar på Methotrexat E Svår aktiv ulcerös kolit är också en indikation Svar: B. 6) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Förlängd QT-tid B Förlängd PQ-tid C Förkortad PQ-tid D Förkortad QT-tid E Inget av ovan Svar: D. Kortsvarsfrågor sektion A 7)Svar: a) TIA. Övergående neurologiska bortfall med duration <<<1 dygn. (1p) b) Blodprover (blodstatus, elstatus, troponin T, CRP, PK/INR, APT-tid), beställning av CT-skalle, carotid ultraljud doppler, inläggning med EKG övervakning. (4p, ett poäng för blodprover, 1p för CT-skalle, 1p för carotis doppler, och 1p för inläggning och ett poäng för EKG övervakning) c) Hypertoni, kön, ålder, rökning.(1p) 8) Svar: a) Gikt (1p) och septisk artrit (1p) (MAX 2p på delfrågan) b) Förgikt: Övervikt, alkohol, metabola syndromet, hypertoni, lm som minskar uratutsöndringen (ex diuretika), psoriasis (2p för samtliga, 1p för minst 3) För septisk artrit: Egentligen inga utom möjligen psoriasis. (1p) (MAX 3p på delfrågan) c) Lledpunktion med analys av ledvätska. (1p) 9) (1p för svar, 0p om inget svar).

4 10) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Hyperthyreos, Mb Cushing, Feokromocytom, Glukagonom B Mb Cushing, Feokromocytom, Glukagonom, Hypothyreos C Mb Cushing, Acromegali, Feokromocytom, Glukagonom D Hyperthyreos, Mb Cushing, Acromegali, Glukagonom E Hyperthyreos, Acromegali, Mb Cushing, Glukagonom Svar: C. 11) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A Direkt trombinhämmare B Faktor Xa-hämmare C Trombocythämmare D Protrombinhämmare E Inget av ovan Svar: A. 12) (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). A B Mekanismen för anemi vid njurinsufficines innefattar relativ erytropoetinbrist, inflammation, ockult blodförlust och förkortad eytrocytöverlevnad Peroral järntillförsel ger ingen positiv effekt C D EPO behandling leder till minskad hjärt-kärl sjuklighet hos patienter med kronisk njursvikt EPO behandling medför ökad risk för trombemboliska komplikationer E EPO behandling kombineras ofta med parenteral järntillförsel Svar: C. 13) (1p för rätt svar, 0p för fel svar eller mer än ett svar markerat.) A Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP) B Von Willebrands sjukdom C Norrlandsnefrit (Sorkfeber) D Henoch schönleins purpura (HCP) E IgA nefrit Svar: D

5 Kortsvarsfrågor sektion B 14) (3p) Svar: Skall komma in till mottagningen omgående (1p). Snabbt påsbyte och innehållet skickas för odling och lpk-räkning (poly/mono)(1p), intraperitonealt AB (1p). (MAX 3p på frågan) 15) Svar: (6p) a) Sätt dropp. Vätska parenteralt. (1p) b) Normalstora njurar. (1p) d) Prerenal njursvikt pga intorkning, hypercalcemi, myelom m utfällning av lätta kedjor (2p för 3, 1p för 2).

6 16) (6p) Svar: Adekvat rapport inkluderande analys, prel diagnos, åtgärd.svar (6p; 1p för S, 1p för B, 1p för A, och 3p för R) S Läkare, namn, ringer från akuten. Vill lägga in patienten XXXXpga misstänkt IgA nefrit med hypertoni och kreatininstegring. B. Tidigare inga medicinska sjukdomar. Ingen medicinering. Arbetar som plattläggare och normalt i god hälsa. Feströkare. Måttligt med alkohol. MRSA-postiv känt sedan 4 år efter operation i Albanien. A Trötthet efter ÖLI en vecka sedan. Noterat mörk urin. P-kreatinin 128 µmol/l. U-sticka: Nitrit 0, Erytrocyter 3+, Leuk 0, Protein 2+. A: 18/min. B: Normalfynd. C: Hjärtfrekvens 90. Blodtryck 170/75. D: GCS 15. Vaken och klar. E: Inga hudförändringar. Normalfynd. R Bedöms som sannolik IgA nefrit med måttlig kreatininstegring och hematuri. Läggs in. Urinmätning. Vikt dagligen. Blodtryck X4. PK, P-APT, S-elektrofores, sediment, u-elektrofores, u-albumin/kreatinin kvot, P-urat, P-urea, P-koldioxid, ANA, ANCA, blodfetter, blodgruppering, P-cystatin C, blodgas, leverprover, P-kalcium, P-fosfat, PTH, (1p för 8 val ur denna lista, kan finnas ytterligare goda förslag). Starta med T. Enalapril (eller annan ACE hämmare eller ang. 2-blockerare). Dos behövs inte. Omacor också rätt men ersätter inte ACE hämmare).

7 17Svar: a) Reaktiv artrit (1 p) b) Bakteriell ÖLI, enterit eller urogenital infektion (1 p) 18) Svar: a) Sarkoidos (1 p) b) Bilaterala hiluslymfom (1 p) c) Myocardiella infiltrat kardiomyopati. (1p) 19) Svar: a) morgonstelhet, dygnsvariation, värk och belastningssmärta, drabbade leder är ffa tårnas MTPleder och fingrarnas MCP resp PIP-leder. 3 p om tre rätt, 2p om två rätt osv. b) Periartikulär urkalkning. Usurer. Minskad ledspalt. 3 p om tre rätt, 2 p om 2 rätt osv. 20) Svar: a) Polycytemia vera (1p) b) Bukpalpation. Leta mjältförstoring. (1p). c) P-EPO (1p) och JAK2 mutationsanalys (1p). 21) Svar: (4p) a) B12 brist (1p) b) (1 p för varje rätt = totalt 2p) Analys P-Fe + P-ferritin P-prolaktin P-koldioxid P-kobalamin P-TSH Benmärgsaspiration (beställning) P-kolesterol P-D-dimer Hemoglobinelektrofores. B-Hypokroma retikulocyter. P-erytropoetin P-lysozym Beställ x x c) Inled behandling med inj Behepan efter provtagning (tablett också GK)(1p)