B-Hb x P-Natrium x P-Calcium P-ASAT P-PTH U-status x. B-retikulocyter P-Kalium x P-Fosfat P-ALAT P-Kolesterol x U-Natrium

Transkript

1 FACIT DX MEQ1 1. (Max 2p) B-Hb x P-Natrium x P-Calcium P-ASAT P-PTH U-status x B-retikulocyter P-Kalium x P-Fosfat P-ALAT P-Kolesterol x U-Natrium B-Lpk P-Kreatinin x P-Albumin P-Kortilsol P-HDL x U- Katekolaminer B-Tpk P-Urea P-Glukos x P-TSH P-LDL x EKG x 10 rätt = 2 p. 8-9 rätt + EKG = 1 p, 7 rätt=0 p) Max 2 p (Hb, Kolesterol, HDL, LDL, Kreatinin, U-status/U-alb/krea, Na, K, glukos. EKG 2. (2p) hjärta och njurar 3. (Totalt 3 p) Alfa- och betablockad iv alt inf bensodiazepin po alt iv vätskedrivande iv kärlvidgande (nitro) iv Vätskedrivande iv Calciumblockade po ACE-hämmare po (3 rätt= 3p, 2 rätt=2p, 1rätt=p) 4. (1p) Undvika ischemiska komplikationer

2 5. (Max 3p) Inj Adrenalin 1mg/ml, 0,3-0,5 ml im, (lårets utsida) T. Desloratadin 5 mg 1x1, 2x1 alt T Loratadin 10 mg 2x1, 3x1 T Betapred 0,5 mg 10 tabletter (med eller utan vatten) alt Inj Betapred 4 mg/ml 2 ml iv. (1p för varje) 6. (1p) T Enalapril, även rätt för läkemedelsbiverkan 7. (2p) Trötthet och illamående/(kräkning) 8. (1p) Erytropoetin och (järnsubstitution) 9.(Max 2p) Kostbehandling (1p)med minskat av protein (1p) vilket leder till minskad ureabildning. 10. (Max 2p) HD blodet renas genom ett filter i en maskin utanför kroppen. Man behöver en fistel eller CDK. PD - blodet rensa med hjälp av de blodkärl som finns i bukhinnan. Man behöver en slang/kateter in i bukhålan för att kunna fylla på och byta en vätska som används för att samla upp slaggprodukter. Vätskan byts ett par gånger per dygn. (1p för HD och 1 p för PD. Rätta snällt)

3 11. (1p) Undvika hög benomsättning/ undvika urkalkning av skelettet/undvika osteomalaci (1p, rätt om man har förstått att det leder till hög benomsättning och beskrivit det på något sätt) MEQ2 1. (Totalt 2p) Hereditet för reumatiska sjukdomar? Morgonstelhet? Vilovärk? Infektioner? När debuterade ledvärken? Vilka leder är engagerade? Hudutslag? Munögontorrhet? Irit? Magbesvär? (1 rätt = 0p, 2-3 rätt = 1p, 4 rätt = 2p) 2.(Totalt 3p) Ledsvullnad, minskad ledspringa, rodnad, värmeökning, palpationsömhet, antal engagerade leder (reumatiska noduli). (1 rätt = 0p, 2-3 rätt = 1p, 4-5 rätt 2p, 6 rätt = 3p) 3. (1p) SR och RF/ACPA 4. (1p) Röntgen av händer och fötter. 5. (1 p) Usurer eller benerosioner? Periartikulär urkalkning? Minskad ledspalt? 6. (Totalt 4 p) Kraftig proliferation av ledhinnan (synovit) med ökad vaskularisering och invasion av immunologiskt och inflammatoriskt aktiva celler. De producerar bla cytokiner, prostaglandiner och proteaser som bidrar till nedbrytning av brosk och ben. 7. (Totalt 2p) Anemi, keratoconjunctivitis sicca, episklerit, sklerit, polyneuropati, palmarerytem, reumatiska noduli, pleurit, perikardit, klaffsjd, lungfibros, osteoporos, amyloidos, lymfkörtelförstoring (1 rätt = 0p, 2 rätt = 1p, 3 rätt = 2p) 8. (Totalt 2p) T ex osteoporos, viktuppgång, tunn hud, ulcus, hyperglykemi, 9.(Totalt 4p) Metformin. - Reduktion av leverns produktion av glukos genom att hämma glukoneogenesen och glykogenolysen.

4 Genom att öka insulinkänsligheten, förbättra perifert glukosupptag och glukosutnyttjande i muskulaturen. -Fördröjning av intestinal glukosabsorption. Metformin stimulerar intracellulär glykogensyntes genom att inverka på glykogensyntetas.metformin ökar transportkapaciteten av alla typer av membranglukostransportörer (GLUT). Kortsvar 1 (1p) LP görs tidigast 6 timmar (helst 12 timmar) efter symtomdebut. Om tidigare finns risk för att stickblödning omöjliggör tolkning av spektrofotometrikurvan.(1p) 2) (Totalt 2p) a) 6 mån. b) 6 mån. (1p var; dvs 2p på frågan) 3) (1p) För att påvisa dyssynkroni mellan produktionen av tunga och lätta kedjor. (1p) 4) (Totalt 4p) a) Endokardit (1p) b) TEE, blododlingar (x3 med förlängd odlingstid)(2p) c) Septiska embolier (1p) 5) (1p) Svar: Albuminkorr P-Ca >2,75 (S-Ca >2,85), nedsatt njurfunktion, du-kalcium >10mmol/dygn, minskad bentäthet, njursten, tidigare hyperkalcemisk kris, ålder <50 år, psykiska och/eller neuromuskulära symtom 6) TNF-hämmare (1 p) 7) Storkärlsvaskulit (1p) 8) (Totalt 2p)

5 a) Luxation C1 C2 mest korrekt men t.ex., luxation halsrygg, hotande tvärsnittslesion halsrygg kan också accepteras. (1p) b) beställer akut MR halsrygg (1p) 9) (Totalt 5p) a) sinusrytm, AV-block III b) Inj Atropin iv c) HIA d) Isoprenalin-infusion, om otillräckligt temporär pacemaker, behov av permanent pacemaker e) sarkoidos kan ge AV-block III 10) (Totalt 6 p) a) Aortadissektion mest sannolik, hjärtinfarkt diff diagnos (2p) b) Prover: Blodtstaus, elstatus, CRP, Troponin-T, glukos, blodgruppering/bas Röntgen: Akut DT thorax alt eko på akutrummet (men frikänner inte från aortadissektion av aorta descendens i thorax Akut PCI inte indicerat om frånvaro av ST-höjningar (2p) c) Thorax- alt kärlkirurg. Akut! Om studenten svarar hjärtinfarkt/nstemi som mest sannolika, så får man ge rätt för inläggning på HIA (1p) d) Trandate inj, Nitro-infusion. Viktigt att sänka blodtrycket,<120 systoliskt. Om studenten svarar hjärtinfarkt/nstemi som mest sannolika, så får man ge rätt för inläggning på HIA och behandling som vid ACS. (1p) 11) (Totalt 3p) a) Förkylning/halsont senaste tiden? Intag av ASA/NSAID? UVI-symtom? (2p för två bra frågor) ej rätt för STD b) Kreatinin och U-statuts/U-sediment (1p)

6 12) (Totalt 4 p) a) Rhabdomyolys (1p) b) Vätska iv + ev furix Myoglobin fastnar i tubuli, behöver sköljas bort Alkalinisering av urinen med t/iv Natriumbikarbonat förhindrar utfällning och sönderfall av myoglobin (njurtoxiska ämnen bildas vid U-pH < 5,4 (3p= alla rätt, 2p Bägge beh rätt, ofullständig motivering,1 p bägge behandlingarna rätt) 13) (Totalt 4p) a)paracetamolintox (1p) med lever och ev njursvikt b) acetylcystein (1p) (iv) c) Lever INR, leverenzymer, tecken på leverencefalopati Njurar - kreatinin, blodgas/syra bas status, fosfat, urinmängd (Två organ med rätt monitorering = 2p, Två organ med fel monitorering = 1p, Ett organ med rätt monitorering =1p, Ettorgan med fel monitroering =0p) inte rätt för "prover" 14) (Totalt 4p) a) Koloskopi och BÖS/DT (1 p för varje) b) Tarmvila samt högdos steroider (1 p) c) Tarmpatogener i feces eftersom pat varit utomlands (1p) 12) 1p vid svar annars 0p

7