DUGGA 1 HT Skrivtid: Namn:... Personnummer:...

Transkript

1 1 DUGGA 1 HT Skrivtid: Namn:... Personnummer:... OBS! Om det frågas efter t ex två orsaker skall svaret omfatta endast två alternativ. Om Du anger tre orsaker bedömes bara de två första!

2 årig man, behandlad för högt blodtryck sedan 2 år, inkommer med känsla av hjärtklappning och tryck bakom bröstbenet som debuterat under natten. Förnekar smärta. Vid us är pat opåverkad, cor utan blåsljud, puls mycket snabb ca 200 slag/min, BT 100/50, pulm med normala andningsljud och inga biljud. Syster kommer springande med ett EKG och undrar om Du kan ställa diagnos: a) Vilken rytm föreligger? b) Patienten upplever hjärtklappningen som mycket obehaglig Hur kan du enklast återställa rytmen farmakologiskt? 2. Vid hjärtstillestånd kan normal elektrisk aktivitet utan puls föreligga, sk PEA (pulslös elektisk aktivitet). Ge tre exempel på tillstånd som kan ligga bakom PEA! årig man kommer till din mottagning för kontroll av sin hjärtsvikt. Han mår bra, sover gott på nätterna utan höjd huvudända och kan promenera 400 m utan att stanna. Men han är inte så förtjust i att ta så mycket mediciner och du funderar över vad som kan plockas bort. Vilka av hans mediciner har dokumenterad effekt på mortalitet på en hjärtsviktspopulation? Stryk de 2 mediciner som ej har detta! Seloken zoc (metoprolol) Renitec (enalapril) Lanacrist (digoxin) Spironolakton (spironolakton) Furix (furosemid)

3 årig kvinna som vårdas för stor anterior framväggsinfarkt försämras plötsligt på 3:e vårddygnet. Hon blir då plötsligt mycket andningspåverkad, företer halsvenstas, du hör nytillkommen tredjeton och systoliskt blåsljud över cor och auskulterar rassel över lungorna. Patienten kopplas snabbt upp men har inga nya EKG-förändringar och ej heller ny infarktsmärta.! a) Ge ett exempel på trolig infarktkomplikation utifrån ovanstående information. b) Hur kan du säkerställa diagnosen? årig man kommer till din husläkarmottagning för årlig kontroll av hyperlipidemi och lindrig kärlkramp. Han brukade ta nitro 1-2 gånger/månad tidigare, men sista tre månaderna behöver han ta nitro ett par gånger i veckan, alltid vid lite mer uttalad fysisk ansträngning som rask promenad och golf. I status är han helt opåverkad i vila, cor et pulm med normala fynd, puls 85 slag/min, BT 160/85. Hans medicinlista är som följer: Trombyl (ASA) 75 mg 1x1, Zocord (simvastatin) 20 mg 1 på kvällen, T Nitromex (nitroglycerin) 0,25 mg 1vb. a) Vilken medicin (preparatgrupp räcker) vill du lägga till för att lindra kärlkrampssymtom och förbättra prognos? b) Vilken undersökning remitterar du patienten till för att kvantifiera ischemi och för att utvärdera behandling?

4 årig kvinna söker akut pga. plötslig påkommen andnöd och bröstsmärta. Smärtan sitter i höger thoraxhalva och framkallas av djupa andetag. Patienten berättar vidare att vänster vad har varit svullen senaste veckan. Ingen feber. I status noteras en svullen och konsistensförökad vänster vad. Normalt lungstatus. a) Du vill fördjupa anamnesen. Nämn två frågor som Du vill fråga patienten. b) Vad är den mest sannolika diagnosen? årig kvinna inkommer på larm från ett äldreboende. Hon ramlade plötsligt ihop på golvet. I sjukhusjournalen framkommer att hon har haft flera stroke, senast för en månad sedan. Hon har sedan dess varit något svagare i höger arm. Under transporten rapporteras att patienten var medvetandesänkt, men nu svarar hon på tilltal. Hon är dock lite förvirrad och klagar över att hon känner sig tung i huvudet. Inget nytillkommet i neurologstatus. a) Vilka två frågor är det viktigt att fråga medföljande vårdbiträde från äldreboendet som var vittne till att patienten insjuknade? b) Vad är den mest sannolika diagnosen?

5 årig man söker akut pga. tilltagande andnöd senaste två dygnen. Han är storrökare sedan 20-års ålder. Han har märkt en försämring av konditionen det senaste halvåret. Hans besvär nu är andnöd och hosta. Han hostar upp grönfärgat slem sedan några dagar, och söker nu då han inte står ut längre. Afebril. Saturation 75% vid ankomst till sjukhuset. a) Vilka patologiska statusfynd förväntas hos denna patient? (ange minst två!) Sjuksköterskan på akutmottagningen har gett 10 liter syrgas på akuten, och när Du träffar patienten är han knappt väckbar och har en saturation på 98%. Stabil cirkulatoriskt. b) Hur bedömer Du patienten och vilken akutbehandling initierar Du? årig man söker pga. akut insättande skärande smärta i vänster bröstkorg. Känner att det är tyngre än normalt att andas när han går till akuten. Tidigare frisk, aldrig haft liknande smärta förut. Berättar att hans far också hade en liknande historia och vårdades då på sjukhus i 20-års ålder. Vid undersökning är andningsljuden sämre på vänstersidan, hypersonor perkussionston. a) Hur vill Du utreda patienten? b) Vilket prognostisk lab.prov är viktigt hos denna patient?

6 årig kvinna söker akut pga. svaghet i vänster arm och ben. Under samtalet framkommer att patienten bara svarar ja på alla frågor, men verkar förstå vad som blir sagt. Hon har hängande mungipa på vänster sida, men kan rynka pannan utan problem. Hon är slappare i vänster arm och ben. Vad är de tre medicinska benämningarna på patientens symtom och statusfynd? årig kvinna som kommer med ambulans till akutmottagningen. Hon är medvetslös och har miotiska pupiller vid undersökning. Ambulanspersonal berättar att hon blev hittad utanför en pub. Patienten har aldrig förut varit på sjukhuset. a) Vilken medicin ordinerar du akut? Efter akutbehandlingen piggnar patienten något till, men är fortfarande mycket trött och sluddrig. Sjuksköterskan på akutmottagningen har hittat två tomma Stesolid-tablettkartor i patientens ficka. b) Vilken ytterligare medicinsk behandling är berättigad?

7 7 12. Calle är 45 år, insulin- och tablettbehandlad diabetiker sedan 99. Calles fru larmade ambulans då han var så konstig på morgonen. Han pratar bara konstigheter och är mycket trött. Blodsockermätaren hemma visade HHH. På sjukhuset är Calles blodsocker 30 mmol/l. Han andas djupt och har andningsfrekvens 20/min. a) Vad kallar man denna andningsformen på en sådan patient? b) Du tar en arteriell blodgas på patienten. Vad tror Du blodgasen visade? Ange ett svar. Metabol alkalos med respiratorisk kompensation Metabol acidos med respiratorisk kompensation Respiratorisk acidos med metabol kompensation Respiratorisk alkalos med metabol kompensation 13. En 40-årig man söker pga hög feber och sänkt medvetande. Han är högfebril och har förhöjda infektionsparametrar. Vilka tre statusfynd är viktiga för att ställa diagnosen sepsis?

8 8 Facit dugga 1, HT årig man, behandlad för högt blodtryck sedan 2 år, inkommer med känsla av hjärtklappning och tryck bakom bröstbenet som debuterat under natten. Förnekar smärta. Vid us är pat opåverkad, cor utan blåsljud, puls mycket snabb ca 200 slag/min, BT 100/50, pulm med normala andningsljud och inga biljud. Syster kommer springande med ett EKG och undrar om Du kan ställa diagnos: Vilken rytm föreligger? SVT 1p Patienten upplever hjärtklappningen som mycket obehaglig Hur kan du enklast återställa rytmen farmakologiskt? Adenosin iv 1p Vid hjärtstillestånd kan normal elektrisk aktivitet utan puls föreligga, sk PEA (pulslös elektisk aktivitet). Ge tre exempel på tillstånd som kan ligga bakom PEA! Omfattande infarkt (bara infarkt godtas ej), ventilpneumothorax, tamponad, lungemboli, hypovolemi mm. 2p (2/3 ger 1 p) 73-årig man kommer till din mottagning för kontroll av sin hjärtsvikt. Han mår bra, sover gott på nätterna utan höjd huvudända och kan promenera 400 m utan att stanna. Men han är inte så förtjust i att ta så mycket mediciner och du funderar över vad som kan plockas bort. Vilka av hans mediciner har dokumenterad effekt på mortalitet på en hjärtsviktspopulation? Stryk de 2 mediciner som ej har detta! Seloken zoc (metoprolol) Lanacrist (digoxin) Renitec (enalapril) Spironolakton (spironolakton) Furix (furosemid) Korrekt är att stryka digoxin och furosemid. Inga fel 2p, 1 fel 1p, 2 fel 0p 72-årig kvinna som vårdas för stor anterior framväggsinfarkt försämras plötsligt på 3:e vårddygnet. Hon blir då plötsligt mycket andningspåverkad, företer halsvenstas, du hör nytillkommen tredjeton och systoliskt blåsljud över cor och auskulterar rassel över lungorna. Patienten kopplas snabbt upp men har inga nya EKG-förändringar och ej heller ny infarktsmärta.! Ge ett exempel på trolig infarktkomplikation utifrån ovanstående information: VSD eller akut mitralisinsufficens (pga cordaruptur). 1p för något av svaren. Hur kan du säkerställa diagnosen? Ekokardiografi 1p 65-årig man kommer till din husläkarmottagning för årlig kontroll av hyperlipidemi och lindrig kärlkramp. Han brukade ta nitro 1-2 gånger/månad tidigare, men sista tre månaderna behöver han ta nitro ett par gånger i veckan, alltid vid lite mer uttalad fysisk ansträngning som rask promenad och golf. I status är han helt opåverkad i vila, cor et pulm med normala fynd, puls 85 slag/min, BT 160/85. Hans medicinlista är som följer: Trombyl (ASA) 75 mg 1x1, Zocord (simvastatin) 20 mg 1 på kvällen, T Nitromex (nitroglycerin) 0,25 mg 1vb. Vilken medicin (preparatgrupp räcker) vill du lägga till för att lindra kärlkrampssymtom och förbättra prognos? Betablockare 1p, kalciumflödeshämmare fel men om verapamil specificeras 0,5 p (andrahandsval) Vilken undersökning remitterar du patienten till för att kvantifiera ischemi och för att utvärdera behandling? Arbetprov 1p (stress-eko, myokardscint 0,5p, andrahandsval på denna pat) 40-årig kvinna söker akut pga. plötslig påkommen andnöd och bröstsmärta. Smärtan sitter i höger thoraxhalva och framkallas av djupa andetag. Patienten berättar vidare att vänster vad har varit svullen senaste veckan. Ingen feber. I status noteras en svullen och konsistensförökad vänster vad. Normalt lungstatus. Du vill fördjupa anamnesen. Nämn två frågor som Du vill fråga patienten.

9 9 Tidigare tromboemolism P-piller Hereditet för venösa proppar/koagulationsrubbning Immobilisering Fraktur eller operation nyligen Malignitet 0,5+0,5 p Vad är den mest sannolika diagnosen? Lungemboli 1p 80-årig kvinna inkommer på larm från ett äldreboende. Hon ramlade plötsligt ihop på golvet. I sjukhusjournalen framkommer att hon har haft flera stroke, senast för en månad sedan. Hon har sedan dess varit något svagare i höger arm. Under transporten rapporteras att patienten var medvetandesänkt, men nu svarar hon på tilltal. Hon är dock lite förvirrad och klagar över att hon känner sig tung i huvudet. Inget nytillkommet i neurologstatus. Vilka två frågor är det viktigt att fråga medföljande vårdbiträde från äldreboendet som var vittne till att patienten insjuknade? Kramper? Tungbett? Urinavgång? Förvirring, konfusion (postiktalitet) efteråt? 0,5+0,5p Vad är den mest sannolika diagnosen? Epilepsi (postapoplektisk) 1p 70-årig man söker akut pga. tilltagande andnöd senaste två dygnen. Han är storrökare sedan 20-års ålder. Han har märkt en försämring av konditionen det senaste halvåret. Hans besvär nu är andnöd och hosta. Han hostar upp grönfärgad slem sedan några dagar, och söker nu då han inte står ut längre. Afebril. Saturation 75% vid ankomst till sjukhuset. Vilka patologiska statusfynd förväntas hos denna patient? Expiratoriska ronki. Neddragna lunggränser Hyperresonant perkussionston Dyspne, tachypne Auxillär andning 2 av 3 ok för 1 p. 1av 3 0,5p Sjuksköterskan på akutmottagningen har gett 10 liter syrgas på akuten, och när Du träffar patienten är han knappt väckbar och har en saturation på 98%. Stabil cirkulatoriskt. Hur bedömer Du patienten och vilken akutbehandling initierar Du? CO2-narkos. Blodgas, maskventilering, reducera syrgasen! Max. 1 liter syrgas till KOL-pat. CO2-narkos 0,5p+reduktion av syrgas 0,5 p räcker. 18-årig man söker pga. akut insättande skärande smärta i vänster bröstkorg. Känner att det är tyngre än normalt att andas när han går till akuten. Tidigare frisk, aldri haft liknande smärta förut. Berättar att hans far också hade en liknande historia och vårdades då på sjukhus i 20-års ålder. Vid undersökning är andningsljuden sämre på vänstersidan, hypersonor perkussionston. Hur vill Du utreda patienten? Lungröntgen 1p Vilket prognostisk lab.prov är viktigt hos denna patient? Alfa-1-antitrypsin 1p 64-årig kvinna söker akut pga. svaghet i vänster arm och ben. Under samtalet framkommer att patienten svarar bara ja på alla frågor, men värkar förstå vad som blir sagt. Hon har hängande mungipa på vänster sida, men kan rynka pannan utan problem. Hon är slappare i vänster arm och ben. a)vad är de tre medicinska benämningarna på patientens symtom och statusfynd? Motorisk afasi Central facialispares vänster Vänstersidig hemipares 2/3 för 1p, 3/3 för 2p

10 10 25-årig kvinna som kommer med ambulans till akutmottagningen. Hon är medvetslös och har miotiska pupiller vid undersökning. Ambulanspersonal berättar att hon blev hittad utanför en pub. Patienten har aldrig förut varit på sjukhuset. Hur behandlar Du patienten? Narcanti (Naloxon) 1p Efter akutbehandlingen piggnar patienten något till, men är fortfarande mycket trött och sluddrig. Sjuksköterskan på akutmottagningen har hittad två tomma Stesolid-tablettkartor i patientens ficka. Vilken ytterligare behandling är berättigad? Lanexat (Flumazenil) 1p Calle 45 år, insulin- och tablettbehandlad diabetiker sedan 99. Calles fru larmade ambulans då han var så konstig på morgonen. Han pratar bara konstigheter och är mycket trött. Blodsockermätaren hemma visade HHH. På sjukhuset är Calles blodsocker 30 mmol/l. Han andas djupt och har andningsfrekvens 20/min. Vad kallar man denna andningsformen på en sådan patient? Kussmauls andning 1 p b) Du tar en arteriell blodgas på patienten. Vad tror Du blodgasen visade? Ange ett svar. Metabol alkalos med respiratorisk kompensation Metabol acidos med respiratorisk kompensation 1 p Respiratorisk acidos med metabol kompensation Respiratorisk alkalos med metabol kompensation En 40-årig man söker pga hög feber och sänkt medvetande. Han är högfebril och har förhöjda infektionsparametrar. Vilka tre statusfynd är viktiga för att ställa diagnosen sepsis? BT<90 syst, andningsfrekvens>30/min, sat.<90%, takykardi, svag puls. 2/3 1 p, 3/3 2 p