DUGGA 1, VT Skrivtid: Namn:... Personnummer:...

Transkript

1 DUGGA 1, VT Skrivtid: Namn:... Personnummer:... DS KS OBS! Om det frågas efter t ex tre orsaker skall svaret omfatta endast tre alternativ. Om Du anger fyra orsaker bedömes bara de tre första! LYCKA TILL!

2 1. 24-årig heroinmissbrukande man inkommer akut pga feber och frossa. I anamnesen framkommer sjukdomskänsla och febrighet sedan 3 veckor, men akut försämring av allmäntillståndet sista dygnet. Vid us är patienten trött och magerlagd, andfådd och cyanotisk. med AF 24/min. I status noteras över cor RR frekvens 120 slag/min, förstärkt andra ton och diastoliskt blåsljud grad 3/6 PM över I4 sin. BT 100/60. Pulm auskulteras ua, buk mjuk och oöm. Saturation 84% och temp 38,5 grader. a) Diagnos (sjukdom och lokalisation)? b) Vilken undersökning bör utföras för att verifiera diagnosen? årig städerska på KTH, storrökare inkommer med plötsligt påkommen dyspné sedan 6 timmar. Har Ventoline (B2-stimulerare) som hon tar när hon känner för det men nu hjälper den ej. Tycker det tar emot till höger i bröstkorgen vid djupandning. I status noteras magerlagd kvinna med samtalsdyspné, AF 32/min. Över cor RR 105, annars normalt. BT 120/60. Över pulm nedsatta andningsljud generellt men ffa höger sida apikalt. Hypersonor perskussionston över lungfälten. Saturation 78% och temp 37,5 grader. a) Ange tre rimliga differentialdiagnoser! b) Nämn tre viktiga diagnostiska test (lab eller röntgen) för denna patient!

3 3. 82-årig kvinna boende på Blomstergårdens sjukhem sitter och äter middag men faller plötsligt ihop och inkommer akut per ambulans. Du noterar på akutrummet hängande mungipa till vänster, svag och fumlig vänster arm samt svaghet i vänster ben. Vid noggrann neurologisk us finner du inga andra bortfallssymtom. När du tar din anamnes har du riskfaktorer för ischemisk stroke i bakhuvudet. a) Ange 5 riskfaktorer för ischemisk stroke! b) Om du förutsätter ischemisk stroke hos denna patient, vilket försörjningsområde är sannolikt drabbat (ange kärl och sida)? årig man hittas på botten av bassängen i Eriksdalsbadet. Vännerna gissar att han legat där 3-5 minuter. Inkommer till akuten med hjärtstillestånd, pågående HLR. Du tar över. Uppkoppligen visar ventrikelflimmer och du vill defibrillera omedelbart. Hur många defibrilleringar startar du med och hur många joule använder du? årig kvinna som nyligen separerat inkommer 3 timmar efter att ha tagit 50 st Sobril (oxazepam) á 25 mg. Hon är trött och slö, men fortfarande vaken. Ångestfylld ångrar hon sitt suicidförsök och vill ha hjälp. a) Vilken antidot kan bli aktuell om pat blir sämre? b) Lönar det sig att ventrikelskölja och ge kol på just denna patient (ringa in rätt svar)? Ja Nej

4 6. 43-årig kvinna, fd rökare, lantbrukare, söker akut. Sedan 1 år ca bandformig bröstsmärta när hon tar i och brottas med korna eller lyfter tungt. Sista veckan dock dagliga smärtor även vid lindrig ansträngning som promenad eller vanligt hushållsarbete! Är smärtfri vid akutbesöket, men haft ont vid promenaden från busstation till akutmottagningen. EKG bifogas (EKG 1). a) Diagnos? b) Vilka farmakologiska behandlingsalternativ finns för den här patienten? Ange 4 mediciner/preparatgrupper som är aktuella! 7. Ange 3 kardinalfynd du kan göra vid us av patient med förhöjt intrakraniellt tryck! årig man som vårdas på HIA för mindre hjärtinfarkt utan komplikationer får på 3:e dygnet plötsligt ont i bröstet, blir kallsvettig och blek. Det tas raskt ett EKG som ssk visar dig (EKG 2). a) Tolka EKG. Vilken rytm föreligger? b) Vad är trolig orsak till rytmrubbningen?

5 9. 23-årig man med atopiska besvär och astma bronchiale inkommer efter födelsedagsfest med svår andnöd och nässelutslag över hela kroppen. I status finner du en gravt andningspåverkad patient med stridor, AF 30. Över cor RR frekvens 130, BT 70/50, över pulm svaga, nästan upphävda andningsljud och rikligt med sibilanta ronchi över hela lungfälten. Saturation 75%, temp 37,4 grader. Ange minst tre viktiga farmaka och administrationssätt som är aktuella vid behandling av denna patient! årig kvinna med bröstcancer och angina pectoris opereras på ortopeden för en fotledsfraktur. Insjuknar på avdelningen 3 dagar efter op med akut insättande dyspné och central bröstsmärta. Ekg är invändningsfritt. I status en andningspåverkad patient, cor RR 100, pulm auskulteras normalt, buk mjuk och oöm. BT 120/70. Saturation 85%, temp 38 grader. Som medicinkonsult ställer du preliminärdiagnosen lungemboli och skriver remiss för spiral-ct thorax. Vilken behandling ger du patienten innan du skickar henne till röntgen? årig hotellägare, oklar sjukhistoria segnar ner i på arbetsplatsen. Tar sig för hjärtat och kräks. Blir därefter okontaktbar med snarkande andning. Inkommer akut. Rapport från ambulanspersonalen knapphändig enl ovan, puls 62, BT 210/110, saturation 91% utan syrgas. I status finner du en komatös patient som dock sträcker lite i armarna vid kraftig smärtstimulering. Patienten är spastisk i vänster kroppshalva och har här stegrade extremitetsreflexer samt positiv Babinski. Vid ögoninspektion är patientens blickriktning fixerad åt höger och vänster pupill är dilaterad och har mycket diskret ljusreaktion.

6 a) Troligaste diagnos? b) Patienten kräks igen, blir blå och slutar att andas. Saturationen faller snabbt. Vad har hänt och vad gör du? 12. Du jobbar som läkarassistent på Torsby lasarett i Värmland. I arbetet ingår att iterera recept för patienter som går på medicinmottagning. Du skall skriva recept på Atenolol 50 mg 1x1 för 1 års förbrukning åt en hypertoniker som går på mottagningen. Använd rätt blankett! Totalt 20 p, GK 12 p prel.

7 Dugga 1 (kardiologi, akutmedicin, klin farm, cerebrovaskulära sjd) VT 04 FACIT årig heroinmissbrukande man inkommer akut pga feber och frossa. I anamnesen framkommer sjukdomskänsla och febrighet sedan 3 veckor, men akut försämring av allmäntillståndet sista dygnet. Vid us är patienten trött och magerlagd, andfådd och cyanotisk. med AF 24/min. I status noteras över cor RR frekvens 120 slag/min, förstärkt andra ton och diastoliskt blåsljud grad 3/6 PM över I4 sin. BT 100/60. Pulm auskulteras ua, buk mjuk och oöm. Saturation 84% och temp 38,5 grader. a) Diagnos (sjukdom och lokalisation)? Endokardit som afficierar aortaklaffen med insufficiens som följd (endokardit och aortaklaff räcker för 1p. Enbart endokardit eller aortainsuff som svar renderar 0,5 p). 1p b) Vilken undersökning bör utföras för att verifiera diagnosen? Ekokardiografi 1p årig städerska på KTH, storrökare inkommer med plötsligt påkommen dyspné sedan 6 timmar. Har Ventoline (B2-stimulerare) som hon tar när hon känner för det men nu hjälper den ej. Tycker det tar emot till höger i bröstkorgen vid djupandning. I status noteras magerlagd kvinna med samtalsdyspné, AF 32/min. Över cor RR 105, annars normalt. BT 120/60. Över pulm nedsatta andningsljud generellt men ffa höger sida apikalt. Hypersonor perskussionston över lungfälten. Saturation 78% och temp 37,5 grader. a) Ange tre rimliga differentialdiagnoser! Pneumothorax, lungemboli, pneumoni, exacerbation av KOL, pleurit ok. 1p (2 av 3 renderar 0,5 p) b) Nämn tre viktiga diagnostiska test (lab eller röntgen) för denna patient! CRP, blodstatus (Hb, LPK ok), D-dimer, blodgas, EKG, lungröntgen ok, men lungröntgen obligat för 1p. (2/3 renderar 0,5 p) 1p årig kvinna boende på Blomstergårdens sjukhem sitter och äter middag men faller plötsligt ihop och inkommer akut per ambulans. Du noterar på akutrummet hängande mungipa till vänster, svag och fumlig vänster arm samt svaghet i vänster ben. Vid noggrann neurologisk us finner du inga andra bortfallssymtom. När du tar din anamnes har du riskfaktorer för ischemisk stroke i bakhuvudet. a) Ange 5 riskfaktorer för ischemisk stroke! Rökning, hypertoni, hyperlipidemi, etablerad aterosklerotisk sjd såsom perifer arteriell insufficiens, angina eller känd carotisstenos. Tidigare stroke eller annan hjärt- kärlhändelse, förmaksflimmer, klaffel ssk klaffprotes, hög ålder, koagulationsdefekt med hyperkogulabilitet, hereditet. (0,5 p för 4 riskfaktorer) 1p b) Om du förutsätter ischemisk stroke hos denna patient, vilket försörjningsområde är sannolikt drabbat (ange kärl och sida)? Ge rätt för A cerebri anterior och A cerebri media dx (ACA och MCA dx). Övriga svar fel! 1 p årig man hittas på botten av bassängen i Eriksdalsbadet. Vännerna gissar att han legat där 3-5 minuter. Inkommer till akuten med hjärtstillestånd, pågående HLR. Du tar över. Uppkoppligen visar ventrikelflimmer och du vill defibrillera omedelbart. Hur många defibrilleringar startar du med och hur många joule använder du? 200J, 200J, J. 1p

8 årig kvinna som nyligen separerat inkommer 3 timmar efter att ha tagit 50 st Sobril (oxazepam) á 25 mg. Hon är trött och slö, men fortfarande vaken. Ångestfylld ångrar hon sitt suicidförsök och vill ha hjälp. a) Vilken antidot kan bli aktuell om pat blir sämre? Lanexat (flumazenil) 1 p b) Lönar det sig att ventrikelskölja och ge kol på just denna patient (ringa in rätt svar)? Ja Nej (Nej, det har gått för lång tid!) 1 p årig kvinna, fd rökare, lantbrukare, söker akut. Sedan 1 år ca bandformig bröstsmärta när hon tar i och brottas med korna eller lyfter tungt. Sista veckan dock dagliga smärtor även vid lindrig ansträngning som promenad eller vanligt hushållsarbete! Är smärtfri vid akutbesöket, men haft ont vid promenaden från busstation till akutmottagningen. EKG bifogas (EKG 1). a) Diagnos? Instabil angina pectoris (NSTEMI/subendokardiell infarkt, icke-qvågsinfarkt renderar 0,5 p) 1p b) Vilka farmakologiska behandlingsalternativ finns för den här patienten? Ange 4 mediciner/preparatgrupper som är aktuella! Acetylsalicylsyra, clopidogrel, GP2b3a-blockare, heparin alt LMWH, betablockare, nitrater. (3/6 ger 0,5 p) 1p 19. Ange 3 kardinalfynd du kan göra vid us av patient med förhöjt intrakraniellt tryck! Medvetandesänkning, bradykardi, blodtrycksstegring (Ge även rätt för anisokori som förekommer i en del anglosaxisk litteratur. 2/3 ger 0,5 p) 1p årig man som vårdas på HIA för mindre hjärtinfarkt utan komplikationer får på 3:e dygnet plötsligt ont i bröstet, blir kallsvettig och blek. Det tas raskt ett EKG som ssk visar dig (EKG 2). a) Tolka EKG. Vilken rytm föreligger? Ventrikeltakykardi 1p b) Vad är trolig orsak till rytmrubbningen? Restischemi alternativt instabilt coronart syndrom/instabil angina/ny hjärtinfarkt godtas som svar. (Vanlig godartad VT kopplat till infarkten som var för tre dagar sedan godtas ej) 1p årig man med atopiska besvär och astma bronchiale inkommer efter födelsedagsfest med svår andnöd och nässelutslag över hela kroppen. I status finner du en gravt andningspåverkad patient med stridor, AF 30. Över cor RR frekvens 130, BT 70/50, över pulm svaga, nästan upphävda andningsljud och rikligt med sibilanta ronchi över hela lungfälten. Saturation 75%, temp 37,4 grader. Ange minst tre viktiga farmaka och administrationssätt som är aktuella vid behandling av denna patient! Syrgas, Adrenalin iv/im, kortison iv, antihistamin iv/im. (adrenalin och syrgas obligat för 1p, 2/3 ger 0,5 p) 1p årig kvinna med bröstcancer och angina pectoris opereras på ortopeden för en fotledsfraktur. Insjuknar på avdelningen 3 dagar efter op med akut insättande dyspné och central bröstsmärta. Ekg är invändningsfritt. I status en andningspåverkad patient, cor RR 100, pulm auskulteras normalt, buk mjuk och oöm. BT 120/70. Saturation 85%, temp 38 grader. Som medicinkonsult ställer du preliminärdiagnosen lungemboli och skriver remiss för spiral-ct thorax. Vilken behandling ger du patienten innan du skickar henne till röntgen? Syrgas och heparin/lmwh (0,5 p för ett rätt svar) 1p

9 årig hotellägare, oklar sjukhistoria segnar ner i på arbetsplatsen. Tar sig för hjärtat och kräks. Blir därefter okontaktbar med snarkande andning. Inkommer akut. Rapport från ambulanspersonalen knapphändig enl ovan, puls 62, BT 210/110, saturation 91% utan syrgas. I status finner du en komatös patient som dock sträcker lite i armarna vid kraftig smärtstimulering. Patienten är spastisk i vänster kroppshalva och har här stegrade extremitetsreflexer samt positiv Babinski. Vid ögoninspektion är patientens blickriktning fixerad åt höger och vänster pupill är dilaterad och har mycket diskret ljusreaktion. a) Troligaste diagnos? Hjärnblödning (ge rätt för både SAH och ICB, autentiskt fall som hade omfattande parenkymatös blödning sin) 1p b) Patienten kräks igen, blir blå och slutar att andas. Saturationen faller snabbt. Vad har hänt och vad gör du? Aspiration (1p), sug rent och intubera (1p) sammanlagt 2 p 24. Du jobbar som läkarassistent på Torsby lasarett i Värmland. I arbetet ingår att iterera recept för patienter som går på medicinmottagning. Du skall skriva recept på Atenolol 50 mg 1x1 för 1 års förbrukning åt en hypertoniker som går på mottagningen. Använd rätt blankett! Recept där fel som orsakar telsamtal från apoteket ger 0,5 p avdrag. Rec som ej kan expedieras ger 0p Totalt 20 p, GK 12 p prel.