DEPRESSION. - en journalstudie angående patienter vid Kallhälls Nya Vårdcentral. Emilia Danes
|
|
- Kerstin Nilsson
- för 4 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 DEPRESSION - en journalstudie angående patienter vid Kallhälls Nya Vårdcentral Emilia Danes Leg. Läkare, ST-läkare i allmänmedicin, Kallhälls Nya Vårdcentral Maj 2012 Vetenskaplig handledare: Sonja Modin, Specialistläkare i allmänmedicin, Med. Dr, Stuvsta Vårdcentral/CEFAM Klinisk handledare: Anders Norlin, Specialistläkare i allmänmedicin, kirurgi och flygmedicin Kallhälls Nya Vårdcentral 1
2 Sammanfattning Bakgrund: Majoriteten av patienter med depression upptäcks och behandlas i primärvården. Enligt tidigare studier sker en underdiagnostisering och underbehandling av depression i primärvården. Syfte/Frågeställningar: Syftet med studien är att kartlägga hur vanlig diagnosen depressiv episod är bland patienter på Kallhälls Nya Vårdcentral (KNVC). Dessutom att analysera hur läkarna på KNVC behandlar och följer upp sjukdomen med hjälp av de olika metoder för vuxna med olika grad av depression som Socialstyrelsen nämner i de Nationella riktlinjerna för vård vid depression och ångestsyndrom Metod: Projektet är en kvantitativ retrospektiv deskriptiv journalstudie. Prevalensen av diagnos depressiv episod beräknades på totala antal patienter år med diagnosen som sökt KNVC år Kön- och åldersindelningen liksom behandlingen som studiedeltagarna fått har analyserats på patient- och besöksnivå på 50 slumpvis valda patienter år med diagnosen, vid KNVC. Resultat: Prevalensen av depressiv episod var 3 procent. Könsfördelningen visar att 82 procent av patienterna var kvinnor och 18 procent var män. Kvinnorna stod för 80 procent av besöken och männen 20 procent. När det gäller åldern var den största gruppen patienter mellan år. De vanligaste behandlingarna var farmakologisk behandling (68 %), individuell kognitiv beteendeterapi (KBT) (48 %) och uppföljningsbesök (72 %). Slutsats: Diagnosen depressiv episod var relativt vanlig och omfattade 3 procent av vårdcentralens patienter och besök. Det var fler kvinnor än män som fått denna diagnos. De vanligaste åtgärderna var läkemedelsbehandling, individuell KBT och uppföljningsbesök som tillhör behandlingar som rekommenderas i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för behandling av gruppen. Sökord - MeSH termer: 1. Allmänmedicin 2. Depression 3. Följsamhet till rekommendationer 4. Behandlingsmetoder 5. Patientjournaler 2
3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrund Syfte... 8 Frågeställningar... 8 Material och metod Etiska övervägande Resultat Diskussion Styrkor och svagheter Implikationer Framtida studier Slutsats Referenslista Bilaga
4 Bakgrund Depression är bland dem vanligaste diagnoserna i primärvården. Det är så vanligt att det kan klassas som folksjukdom [1]. Psykiska sjukdomar är den kvantitativ sett mest invalidiserande av alla sjukdomar i Europa [2]. Trots detta finns studier som pekar på att depression är underdiagnostiserad i primärvården [3,4]. Depression är en affektiv sjukdom som kännetecknas av minst 2 av följande symtom: nedstämdhet, intresse förlust, energiförlust, ökad uttröttbarhet och dessutom minst 2 av följande symtom minskad självförtroende, skuldkänslor, sömnstörning, aptitstörning, koncentrationssvårigheter, kognitiv störning [5]. Beroende på antalet symtom som förekommer indelas depression i lindring, medelsvår, svår episod [5,6]. Incidensen av depression bland Sveriges befolkning ligger på 5 procent [1,6]. Nya rön har inte kunnat visa några större skillnader mellan prevalensen av depression i olika länder [7]. Vid mätning av årsprevalensen för psykisk sjukdom år 2010 bland EU-länderna samt Norge, Schweiz, Island var förstämningssjukdomar den näst vanligaste gruppen med 7,8 procent [2,8]. I gruppen med förstämningssjukdomar dominerade depression som diagnos med 6,9 procent [2,8]. Man beräknade att av Europas befolkning lider 38,2 procent av psykisk sjukdom det vill säga 164,8 miljoner människor [2,8]. Olika studier har visat att kvinnor är överrepresenterade men när det gäller hur stor risken att insjukna i depression är finns vissa skillnader. Vissa studier anger att minst 25 procent av alla kvinnor och 15 procent av alla män någon gång under livet drabbas av depression [1,4,5]. WHO:s statistik visar att depression drabbar en tredjedel av alla människor under livet [5]. Lundbystudien visar att den teoretiska livstidsrisken att insjukna i en depression är 50 procent för en kvinna och 25 procent för en man [9]. Med tanke på ovanstående siffror som framkommer i olika oberoende studier blir det uppenbart hur viktigt det är att upptäcka och behandla depression. Konsekvenserna av obehandlad depression är stora för patient och anhöriga. Det kan leda till försämrad livskvalitet, isolering, nedsatt arbetsförmåga, ökad behov och användning av sjukvård tom självmord och ökad dödlighet [10]. 4
5 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård av depression och ångestsyndrom innefattar vikten av första bedömning med hög tillgänglighet, god kontinuitet under hela sjukdomsförloppet, inklusive samverkan mellan primärvård och psykiatri, interventioner med sammansatta vårdåtgärder (psykologisk behandling, farmakologisk behandling, uppföljning med regelbundna återbesök, sjukskrivning) [3,10]. Farmakologisk behandling, individuell KBT och uppföljningar visat sig ha de bästa resultat gällande tillfrisknande och minska risken för återinsjuknande [1,4,10]. Antidepressiv behandling med SSRI preparat är förstahandsalternativ i primärvården men effekten av denna är delvis beroende av graden av depression och följsamhet till behandlingen [1,11,12]. Vissa studier har kommit fram till att bara 30 procent av patienterna som behandlas med SSRI preparat blivit bättre [12]. Enligt SBU finns det få studier som också har svarat på frågan om depressionen måste ha en viss svårighetsgrad för att antidepressiv behandling ska ha större effekt än placebo [3,13]. Individuell och internetbaserad KBT finns bland Socialstyrelsen behandlingsrekommendationer [11]. Enligt SBU finns ett flertal studier och systematisk översikter som visar att KBT med inriktning på kognitiva interventioner är effektivare än rutin och stödbehandling [13]. Det finns också studier som visar att KBT är minst lika effektiv som antidepressiva läkemedel [13]. Nyare studie visar att individuell och internetbaserad KBT har långsiktig effekt också och minskar risken till recidiv [14]. Internetbaserad terapi har korttidseffekter hos vuxna med lindring depressiv episod [10,13]. En metaanalys av 15 studier visar att internetbaserad KBT har effekt även i primärvården men att effekten var beroende av att en allmänläkare ordinerat behandlingen. Däremot var effekten obetydlig om åtgärden vidtagits som ensam åtgärd [14]. SBU inkluderade 5 studier där interpersonell psykoterapi jämfördes med väntelista eller gles ospecifikt kontakt och samtliga fann att interpersonell psykoterapi var effektivast [13]. I en systematisk litteraturöversikt som inkluderade 13 studier har man i nio av dessa kommit fram att interpersonell psykoterapi är bättre än placebo [15]. Kontinuitet i vården ökar effekten vid behandling av vuxna med depressiv episod [3]. Förbättrad tillgång till primärvård under ett år var kopplad till en viss förbättring av behandlingsresultaten för patienter med depression, men mekanismen bakom verkade vara förbättrad kontinuitet [12]. Det finns studier som visar kontinuitetens betydelse vid kroniska sjukdomar och visar att strukturerad uppföljning och ökad kontinuitet leder till bättre vårdkvalitet och hälsa [12,15]. När man har förändrat primärvårdens organisation med ökad 5
6 kontinuitet och kvalitet har man samtidigt ökat tillgängligheten för personer med depressions diagnos [3,12,16]. I en systematisk litteraturöversikt som har studerat regelbundna täta återbesök visar det sig att symtomen minskar lika mycket bland dem som fått placebobehandling och haft täta återbesök som bland dem som fått SSRI och haft täta återbesök [17]. Andra studier har också visat att återbesöket/ uppföljningen i sig har terapeutiska effekter [3,17]. 6
7 Tabell 1. Rekommendationer angående/avseende omhändertagande och behandling av vuxna med depression beroende av tillståndets svårighetsgrad sammanställt från Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010, bilagan Tillstånds och åtgärdslista [17] Åtgärderna rangordnas i en skala 1 till 10 (siffra 1= åtgärd med störst angelägenhetsgrad, siffra 10= åtgärd som ger liten/mycket liten nytta). Evidensen för effekt av en åtgärd graderas mellan 1-3 utifrån det vetenskapliga underlag som stödjer slutsatserna (siffra 1= starkt underlag, siffra 3= begränsad vetenskaplig underlag) Tillstånd Åtgärd Rangordning Evidens Effekt Patienter med depressiva symtom Aktiv exspektans Råd om egenvård i form av fysisk aktivitet 1 3 Gott vetenskapligt underlag Visst vetenskapligt underlag God God Lindrig depressiv episod Medelsvår depressiv episod Psykologisk behandling med internetbaserad KBT Individuell KBT Interpersonell psykoterapi Farmakologisk behandling (SSRI) Psykologisk behandling med KBT eller interpersonell psykoterapi Farmakologisk behandling(ssri eller andra antidepressiva) Kombinationsbeh andling - läkemedel och psykologisk behandling Evidensstyrka 2 Evidensstyrka 1 Evidensstyrka 1 Evidensstyrka 2 Evidensstyrka 1 Evidensstyrka 1 Evidensstyrka 2 God God God Obetydlig God God Obetydlig effekt utöver behandlingarna givna var för sig 7
8 Det är idag okänt hur stor prevalensen är vad gäller depression på Kallhälls Nya Vårdcentral (KNVC). Det finns inte heller någon statistik gällande hur behandling och uppföljning av dessa patienter handläggs på KNVC och hur väl handläggningen stämmer överens med rekommendationerna i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer. Syfte Syftet med studien är att kartlägga patienter med depression på KNVC, hur vanlig diagnosen är och hur läkarna på KNVC behandlar och följer upp sjukdomen med hjälp av de olika metoder, för vuxna med olika grad av depression, som Socialstyrelsen nämner i de Nationella riktlinjerna för vård vid depression och ångestsyndrom 2010 [17]. Frågeställningar Frågeställningarna gäller patienter som under 2011 fått diagnosen depressiv episod vid KNVC och är i åldersgruppen 18 till 65år. 1. Hur vanlig är diagnosen? /Vilken är prevalensen? 2. Hur ser köns- och åldersfördelningen ut? 3. Vilka av följande rekommenderade behandlingsmetoder används av läkarna i vården av dessa patienter och hur vanliga är de olika behandlingsmetoderna? o farmakologisk behandling o sjukskrivning o individuell KBT o internetbaserad KBT o interpersonell psykoterapi o uppföljning med nya besök 4. Hur stor andel av patienterna remitteras vidare till psykiatrisk mottagning? 8
9 Material och Metod Projektet är en retrospektiv deskriptiv kvantitativ journalstudie. Kallhälls Nya Vårdcentral (KNVC) KNVC är en privat vårdcentral som ligger i Järfälla, nordväst om Stockholm. På mottagningen arbetar 6 specialister, 5 ST läkare och 1 AT-läkare. På vårdcentralen finns cirka listade patienter där majoriteten är medelinkomsttagare och har svensk bakgrund. Vårdcentralen använder journalsystemet ProfDoc III. Material Studiepopulationen bestod av alla patienter som sökt KNVC under perioden 1 januari december Av dessa har alla patienter där diagnosen depressiv episod (F32) hade noterats i journalen valts ut. Journaldata angående dem samlades in via journalsystem ProfDoc III. En första sökning på diagnosen depressiv episod under perioden gav 204 patienter och 533 mottagningsbesök. Patienter under 18 år och över 65 år exkluderades. Exklusionskriterierna användes eftersom patienter under 18 år i första hand hade sökt BUP och patienter över 65 år utgjorde en grupp som ingick i åldersdepression. Inför studien framkom att efter exklusion uppfyllde 181 patienter kriterierna och att dem hade gjort 474 besök. När studien sedan genomfördes, framkom det att beräkningen av antal patienter som skulle exkluderas varit felaktig. Det visade sig ytterligare 38 patienter uppfyllde exklusionskriterierna och därför exkluderades då studien genomfördes. Då återstod 166 patienter, år som under 2011 fått diagnosen depressiv episod vid KNVC. De hade gjort 445 besök. Att analysera journalerna för 166 patienter bedömdes vara ett för omfattade arbete för denna typ av studie. För att minska ner antalet journaler att analysera användes en slumptabell i Excel för att välja ut 50 journaler för analys. De patienter vars journaler valdes ut kom att utgöra studiedeltagarna. Urvalsprocessen framgår av Figur 1. 9
10 Studiepopulation = samtliga patienter som sökt KNVC under 2011 (n=7346 pat., 25229bes.) Patienter med diagnos F32 Depressiv episod (n=204 pat., 533bes.) Patienter <18 och>65 exkluderas (n=38) Kvarvarande patienter med diagnos F32(n=166pat., 445bes.) Ett slumpmässigt urval av 50 patienter Figur 1. Beskrivning av urvalsprocessen vid en studie av patienter år där diagnosen depressiv episod satts i samband med besök vid Kalhälls Nya Vårdcentral under Metod Journaldata och data angående nedanstående variabler samlades in och överfördes till Excel i avidentifierad form och sedan kodades. En kodlista skapades där patienterna identitet knöts till koderna. I den mån det var möjligt samlades data in på patient- respektive besöksnivå bland studiedeltagarna. 10
11 1. Variabler som extraherats för att beskriva hur vanligt diagnosen depressiv episod F32 är i åldersgruppen 18-65år på KNVC under Alla patienter år med diagnosen depressiv episod F32 och deras besök (166 patienter och 445 besök) jämfördes med samtliga patienter år som sökt KNVC under studietiden och deras besök (7346 patienter och besök) för att studera hur stor andel av patienter respektive besök som gällde depressiv episod. 2. Variabler som extraherats för att beskriva studiedeltagarna Kön kvinna registrerades som 1, män registreras som 2 Ålder patienternas ålder i antal år registrerades. Patienterna delades sedan in i åldersgrupperna: 18-29, 30-44, 45-59, respektive år. De olika åldersgrupperna kom därigenom att omfatta olika många år. 3. Variabler som beskriver läkarens behandlingsmetoder bland studiedeltagarna. Studiedeltagarna undersöktes när det gäller antal patienter som under studieperioden fått/inte fått de olika behandlingsmetoder som beskrivs i tabell 2. När det var möjligt har andel besök där behandling/åtgärd satts in också registrerats. En beräkning gjordes sedan av andel patienter som hade fått en viss behandling/åtgärd respektive andelen besök där en viss behandling/åtgärd hade vidtagits enligt journalen. Där det var möjligt har också antal besök/patient i medeltal respektive min/max antal besök/patient där en viss behandling/åtgärder hade satts in beräknats (Tabell 2). 11
12 Tabell 2. Variabler/registreringar som har hämtats ur journalen för att beskriva läkarnas behandlingsmetoder vid en studie av patienter år (n=50) där diagnosen depressiv episod sattes i samband med besök vid Kalhälls Nya Vårdcentral under Antal/andel patienter som under studieperioden fått/varit Antal/andel besök under studieperioden som gällde Antal besök/patient i medeltal, samt min/max antal besök Farmakologisk behandling Ja- nej Ja- nej Där farmakologisk behandling nämns/ordinerades Individuell KBT Ja- nej - - Internetbaserad KBT Ja- nej - - Interpersonell Ja- nej - - psykoterapi Sjukskrivning Ja- nej Ja- nej Där sjukskrivning skedde Uppföljningsbesök Ja- nej Ja- nej Som är uppföljningsbesök Remiss till psykiatrin Ja- nej - - Socialstyrelsens Nationella riktlinjer vad det gäller behandling av depression hos vuxna inkluderade även aktiv exspektans samt råd angående egenvård i form av fysisk aktivitet utöver de ovan nämnda behandlingsmetoder (Tabell 2). Dessa två behandlingsformer har inte analyseras i denna studie eftersom de bedömdes vara svåra att fånga i en retrospektiv journalstudie. 12
13 Statistik Insamlade journaldata analyserades och sammanställdes med hjälp Microsoft Excel. Resultaten presenterades deskriptivt i form av procentandelar och beskrev prevalensen av diagnosen depressiv episod och hur köns- respektive åldersfördelningen såg ut bland patienterna på KNVC samt -procentandel av patienterna respektive besöken där de olika behandlingsmetoderna som nämndes i tabell 2 använts. Etiska övervägande Vid denna typ av journalstudie fanns risk för att både studiedeltagarna och läkarkollegor på vårdcentralen skulle utsättas för integritetsintrång. Detta uppkom då journalerna genomlästes av studieledaren som inte var behandlande läkare. Läkarkollegorna på vårdcentralen informerades muntligt av verksamhetschefen och muntlig och skriftligt av författaren. Anslag med information om att vi på KNVC genomförde kvalitetsgranskning med journalgenomgång hängdes upp i väntrummen för kännedom. Författarens och verksamhetschefens kontaktuppgifter fanns med på informationsbladet om det skulle dykt upp frågor hos patienterna (Bilaga 1). Verksamhetschefen gav sitt tillstånd att studieledaren genomläste journalerna. Journalerna genomlästes av studieledare och kodades direkt. Journaldata avidentifierades. Kodningslista bevarades inlåst på vårdcentralen. Efter avslutad studie kommer kodlistan att förstöras. Studien genomfördes genom granskning av journalerna i kvalitetssyfte. Riskerna med studien uppvägdes av att denna studie skulle leda till ökad kunskap och vara underlag för förbättrad omhändertagande av denna kategori patienter i framtiden. All analys skedde med avidentifierade data och resultatet redovisades enbart på gruppnivå så att studiedeltagarna och enskilda läkare inte skulle kunna identifieras. 13
14 Resultat 1. Prevalens - Patienter med diagnosen depressiv episod utgjorde 3 procent av patienterna i åldersgruppen år som hade sökt KNVC. Deras besök utgjorde också 3 procent av samtliga besöken som åldersgruppen hade gjort (Tabell 3). Tabell 3. Prevalens av diagnosen depressiv episod bland patienter år som sökt Kallhälls Nya Vårdcentral 2011 År 2011 Antal totalt Med diagnosen F32 Depressiv episod Antal Andel Patienter som sökt KNVC % Besök på KNVC % 2. Köns- och åldersfördelning Könsfördelning - Av de 50 studiedeltagarna var 41 (82 %) kvinnor och 9 (18 %) män. När det gäller de 128 besöken var den procentuella fördelningen 102 (80 %) för kvinnor och 26 (20 %) för män (figur 2). 14
15 Könsindelning patienter/besök Antal Antal patienter Antal besök 20 0 Kvinnor Män Totalt Figur 2. Könsfördelning av patienter/besök bland studiedeltagarna (n=50), patienter år med diagnosen depressiv episod som sökt Kallhälls Nya Vårdcentral Åldersfördelning I tabell 4 nedan har det redovisats fördelningen av patienter respektive besök i de olika åldersgrupperna (18-29, 30 44, 45-59, år). 15
16 Tabell 4. Åldersfördelning av patienter/besök bland studiedeltagarna (n=50), patienter år med diagnosen depressiv episod som sökt Kallhälls Nya Vårdcentral 2011 Åldersindelning = 12 år = 15 år = 15 år = 6 år Totalt Andel - av Patienter Besök tiden/åren år som gruppen omfattar Antal Procent Patient/år gruppen omfattar Antal Procent 25 % , % , % , % , % , Behandlingsmetoder - visas på patient- respektive besöksnivå i tabell 5. Farmakologisk behandling gavs till 68 procent av patienter i 48 procent av besöken. Individuell KBT gavs till 48 procent av patienterna. Internetbaserad KBT respektive interpersonell terapi gavs inte till några patienter. I 89 procent av besöken nämndes att besöket gällde uppföljning. När det gällde patienterna hade 72 procent fått uppföljningsbesök vid ett eller flera besök. Vid genomgång av journalerna framkom att en del av patienterna som inte hade fått uppföljningsbesök på KVC skulle följas upp inom psykiatrin, andra planerades för uppföljningsbesök utanför tidramarna för projektet. 16
17 Tabell 5. Behandlingsmetoder som används av läkarna i vården av patienter år med diagnosen depressiv episod och hur vanliga de olika metoderna är Antal/andel patienter som under studieperioden fått/varit Antal/andel besök under studieperioden som gällde Antal besök/patient i medeltal, samt min/max antal besök Farmakologisk behandling Ja Nej Ja Nej Medeltal Min Max 33 (68 %) 16 (32 %) ,8 1 5 (48 %) (52 %) Individuell KBT 24 (48 %) 26 (52 %) Internetbaserad KBT Interpersonell psykoterapi Sjukskrivning 21 (42 %) 29 (58 %) (33 %) (67 %) Uppföljningsbes ök 36 (72 %) 14 (28 %) 114 (89 %) 14 (11 %) 3,1 1 7 Remiss till 4 (8 %) 46 (92 %) psykiatrin 4. Remiss till psykiatri Andel patienter som blev remitterade till psykiatri var åtta procent (4 patienter). 17
18 Diskussion Studien visar att andelen patienter (18-65 år) som under 2011 fått diagnosen depressiv episod vid KNVC var 3 procent och att kvinnorna var överrepresenterade. Bland de rekommenderade behandlingsmetoderna som läkarna vid KNVC använde i vården av dessa patienter var farmakologisk behandling, individuell KBT och uppföljningsbesök vanligast. I denna studie har framkommit att 3 procent av alla patienter år som sökte KNVC under år 2011 fick diagnosen depressiv episod vilket stämmer väl överens med resultat från andra studier [4,8,9]. Könsindelningen bland patienter som sökt KNVC under år 2011 och fått diagnosen depressiv episod var 82 procent kvinnor respektive 18 procent män. I figur 2 kan man se att andelen besök för kvinnor respektive män följer fördelningen av andelen patienter av de olika könen. Kvinnorna gjorde nästan dubbelt så många besök som männen, vilket kan förklaras av att fler kvinnor än män hade diagnosen. Könsfördelningen bland patienterna på KNVC visar således samma mönster som tidigare studier [4,5]. Åldersindelningen bland studiedeltagarna har analyserats på både patient- och besöksnivå. Andelen patienter med depressiv episod diagnos var som högst 34 procent i ålder år för att sedan sjunka med stigande ålder till 10 procent för år. När det gäller besök/åldersgrupp visar det sig att i gruppen år var andelen besök 33 procent, för att sedan sjunka till 8 procent i gruppen år. En faktor som kan spela roll är en belastande psykosocial situation. Omständigheter som familjeliv med småbarn, stressad arbetssituation, genetiska faktorer, död hos en nära anhörig har funnits i en del av journalerna kan också påverka resultatet. Som framgår av tabell 4 representerar åldersgrupperna olika många år av perioden mellan 18 och 65 år. Detta bör ha påverkat resultaten. När man analyserar andelen patienter och besök med andelen av perioden mellan 18 och 65 år som de representerar så förefaller det finnas en tendens till skillnader men det kan vara slumpmässig eftersom inga statistiska tester av skillnader gjorts. Farmakologisk behandling med SSRI preparat hade 68 procent av patienterna fått och det nämndes i 48 procent av besöken. Dessa resultat inkluderar de patienter som erhållit recept i samband med läkarbesök på KNVC. De patienter som stått på behandling via psykiatrin och de som erhållit recept utanför tidsramarna för studien har inte kommit med i resultaten. Detta innebär att andelen patienter med SSRI kan vara högre än som framkommit i studien. 18
19 Resultatet ska ses mot bakgrunden att farmakologisk antidepressiv behandling med SSRI preparat är förstahandsalternativ i primärvården [1,11,12]. Eftersom detta är en studie som inte studerat effekten av behandlingen utan bara vilken behandling som patienterna fått finns inga data gällande remission av depressiva symtom hos behandlade patienter. Resultaten visar att 48 procent av patienterna har fått individuell KBT. Det utgörs av de patienter som fått remiss till denna form av psykoterapi under år De studiedeltagare som sedan tidigare gick i psykoterapi via KNVC eller psykiatrisk öppen vårdmottagning har därför inte kommit med i detta resultat. Även här kan således andelen med denna typ av behandling vara högre än vad som framkommit i studien. Det finns studier som visar att KBT är minst lika effektiv som antidepressiva läkemedel [11]. Nyare studier visar att individuell och internetbaserad KBT har långsiktig effekt också och minskar risken till recidiv [13]. Med tanke på detta och Socialstyrelsens rekommendationer där effekten av individuell KBT grundas på starkt vetenskaplig underlag är önskevärt att viss förbättring ska ske i användandet av denna metod före/samtidigt med insättning av farmakologisk behandling. Intressant är, att vid genomgång av journalanteckningarna förefaller inte någon av studiedeltagarna ha fått internetbaserad terapi eller interpersonell terapi. Sättet att samla data kan ha påverkat resultatet så att antalet som fått dessa behandlingsformer blir felaktigt lågt. En orsak till detta kan vara att det inte finns någon specifik rubrik eller sökord, för dessa behandlingar i journalen. Risk att informationen inte uppmärksammas i samband med insamlingen av datafinns då det skrivs i löpande text. En annan orsak som också kan ha påverkat läkarnas val av behandlingsmetod är att det finns god tillgång till kuratorer och psykologer på KNVC med ganska korta väntetider till individuell KBT. Erfarenheten är också att remitterande läkarna får bra feedback från kuratorn vilket ger behandlande läkare bättre möjlighet att utvärdera och följa upp patienter. Det kan ha haft betydelse vid terapivalet. Erfarenheter är också att de flesta patienterna blev nöjda med att träffa kuratorn vilket också kan ha påverkat terapivalet. Slutligen är erfarenheten också att läkaren vid remittering till internetbaserad KBT inte får någon feedback vilket försvårar möjligheten till uppföljning av patienten. Det kan också ha påverkat läkarnas val av behandlingsmetod. 19
20 Med tanke på att det finns ett flertal studier som visar goda effekten av internetbaserad KBT och interpersonell terapi kan vara önskvärt med en ökad användning av dessa metoder av läkarna på KNVC i behandlingen av patienter med depression [10,13,19,20,21]. När det gäller uppföljningen visar studien att 72 procent av patienterna hade haft återkommande läkarkontakt och att i 89 procent av besöken angavs uppföljning som en åtgärd. Vidare framkom att ytterligare patienter skulle följas upp inom psykiatrin eller utanför tidsramen för det här projektet, hur stor andel det rör sig kan inte besvaras med det upplägg studien har. I en systematisk litteraturöversikt som har studerat regelbundna täta återbesök visar sig att symtomen minskar lika mycket bland dem som fått placebobehandling och haft täta återbesök som bland dem som fått SSRI och haft återbesök [25]. Andra studier har bevisat också att återbesöket/ uppföljningen i sig har terapeutiska effekter [3,17,26]. Studiens styrkor och svagheter En styrka är att resultatet är intressant ur ett allmänmedicinskt perspektiv. Patienter med depressiva symtom söker på vårdcentralen och det är vi allmänläkare som brottas med frågan om hur vi bäst kan behandla dem. Studien ger en överblick över hur man på den studerade vårdcentralen handlägger detta tillstånd. Resultatet stämmer också väl överens med det man sett i tidigare undersökningar när det gäller prevalensen, kön- respektive åldersindelningen. En svaghet är att det en deskriptiv journalstudie med ett litet antal patienter. Ingen power analys har gjorts och inga statistiska beräkningar för att identifiera signifikanta skillnader mellan olika grupper har gjorts. På grund av projektets tidsramar, har studien begränsats till 50 patienter under 1 år. Patienturvalet var emellertid slumpmässigt vilket gör det sannolikt att de inkluderade patienterna är representativa för hela studiepopulationen av patienter med diagnosen Depressiv episod på KNVC. När det gäller åldersindelningen av studiedeltagarna framkommer att åldersgrupperna omfattat olika många år vilket torde ha påverkat antal patienter och därigenom antalet besök vilket gör svårt att jämföra grupperna. Även om resultatet stämmer väl överens med andra studier går det inte att dra slutsatser om situationen på andra vårdcentraler. 20
21 En annan svaghet gällande studien är att om en åtgärd bara dokumenteras i löpande journaltext finns en risk för att detta inte noteras vid journalgranskningen, vilket kan leda till att de blir underrepresenterade i resultaten. Detta eftersom åtgärder som kan dokumenteras under färdiga sökord är lättare att hitta. Implikationer Studien kan ses som ett kvalitetsarbete på vårdcentralen och ligga till grund för diskussioner av om det finns behov av att förändra arbetssättet. Vid det gäller det lokala utvecklingsarbetet på KNVC kommer läkarna att ta del av statistiken som kommit fram i denna studie. Det kan leda till en fortsatt intern diskussion i första hand kring rekommendationerna gällande internetbaserad terapi och vidare utveckling av strategier/rutiner för användning av denna resurs. Framtida studier Det skulle vara intressant att utveckla studien till en prospektiv studie där alla patienter med diagnosen Depressiv episod som sökt KNVC år 2011 inkluderas och att följa upp dem och deras vård under de kommande åren. Slutsats Diagnosen Depressiv episod var relativt vanlig och omfattade 3 procent av vårdcentralens patienter och besök. Det var fler kvinnor än män som fått denna diagnos. De vanligaste åtgärderna var läkemedelsbehandling, individuell KBT och uppföljningsbesök som tillhör behandlingar som rekommenderas i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för behandling av gruppen. 21
22 Referenslista 1. Läkemedelsverket 5: Farmakoterapi vid unipolär depression hos vuxna och äldre Behandlingsrekomendationer 2. Rigmor Stain et. Al. Vårt århundrades största utmaning för hälsovårdande myndigheter. Läkartidningen nr , Volym Socialstyrelsen. Centrala rekommendationer i riktlininjerna får vård av depression och ångestsyndrom Statens beredning för medicinsk utvärdering(sbu). Behandling av depression sjukdomar. En systematisk litteraturöversikt WHO-International statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10 th Revision (ICD 10) 6. Internetmedicin Depression hos vuxna. [Uppdaterad ; Citerade ]. Tillgänglig från: 7. Simon GE et al. Understanding cross-national differences in depression prevalence. Psychological Medicine P. Nettelbladt, M. Bogren, C. Mattisson. Lundbystudien, Institutionen för kliniska vetenskaper, Universitetssjukhuset Lund Wittchen HU, ET. al. Size and burden of mental disorders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol. 2005; 15: Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Rekommendationer depression behandling vuxna Patten SB. Major Depression prevalence is very high, but the syndrome is a poor proxy for community populations clinical treatment needs. Can Journal Psychiatry Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Tillstånds- och åtgärdslistan Statens beredning för medicinsk utvärdering(sbu). Datorbaserad beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression Chong WW, Aslani P, Chen TF. Effectiveness of interventions to improve antidepressant medication adherence: a systematic review. International Journal Clinical Practice Nicola J. Wiles el al. Severity of depression and response to antidepressants: GENPOD randomized control trial. The British Journal of Psychiatry Åke Nygren, Maria Wiklander, Marie Åsberg. Rehabiliteringsrådet föreslår kvalitetsregister och kunskapscenter. Läkartidningar nr ,Volym Fournier JC et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA Socialstyrelsen. Försäkringsmedicinskt beslutsstöd. Sjukskrivning vid depression episod
23 19. Statens beredning för medicinsk utvärdering(sbu). Behandling av depression sjukdomar. En systematisk litteraturöversikt. Rapport :3 20. Hollon, SD, Stewart, MO, Strunk, D. Enduring effects for cognitive behavior therapy in the treatment of depression and anxiety. Annu Rev Psychol. 2006; 57: Cuijpers, P, van Straten, A, van Schaik, A, Andersson, G. Psychological treatment of depression in primary care: a meta-analysis. British Journal of General Practice de Mello, MF, et al. A systematic review of research findings on the efficacy of interpersonal therapy for depressive disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255(2): Solberg LI el al. Effect of improved primary care access on quality of depression care. Ann Fam Med Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002; 288(14): Katon W et al. Stepped collaborative care for primary care patients with persistent symptoms of depression: a randomized trial. Arc Gen Psychiatry 1999 Dec 26. Posternak MA, Zimmerman M. Therapeutic effect of follow-up assessments on antidepressant and placebo response rates in antidepressant efficacy trials: metaanalysis. Br J Psychiatry 2007, Malt U et al. The Norwegian naturalistic treatment study of depression in general practice (NORDEP) I: a randomized double blind study. BMJ 1999,318 23
24 Bilaga Kvalitetsarbete pågår på Kallhälls Nya Vårdcentral gällande behandling och uppföljning av patienter med depression diagnos under perioden och Arbetet innebär genomläsning av patientjournaler. Vid eventuella frågor är ni välkomna att kontakta mig. Anders Norlin Verksamhetschef Kallhälls Nya Vårdcentral Emilia Danes Projektansvarig, ST läkare Kallhälls Nya Vårdcentral Tfn
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor?
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor? Amanda Gudesjö, ST-läkare i allmänmedicin Husläkarmottagningen Johannes Mars
Läs merEvidens och riktlinjer kring behandling av depression och ångest Professor Lars von Knorring. Mellansvenskt läkemedelsforum, 3 februari 2010
Preliminär version 4 mars 2009 Regionala seminarier Remissförfarande t.o.m. 8 juni 2009 Definitiv version presenteras 16 mars 2010. Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom!"#$"#%&"#'()*+,"$-&))+!"#$%&##&'(#)*
Läs merVårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet
Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet Litteraturgranskning SBU: Implementeringsstöd för psykiatrisk
Läs merPsykisk hälsa i primärvård
Göteborgs Universitet Psykisk hälsa i primärvård hur bemöter vi och hur kan vi i primärvården bemöta den växande psykiska ohälsan? Cecilia Björkelund Sahlgrenska Akademin Enheten för allmänmedicin GU/VG-regionen
Läs merBehandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun
Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun Disposition Bakgrund (professor Cecilia Björkelund) Egna
Läs merBehandling av nedstämdhet Hur ser dagens praxis ut?
Behandling av nedstämdhet Hur ser dagens praxis ut? Ingvar Krakau 2007-03-22 Praxisstudiens uppläggning Oro och nedstämdhet som samhällsproblem Hur uppmärksammas de som insjuknar Primär kontakt och diagnostik
Läs merBehandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Läs merPsykisk ohälsa i primärvården. Samverkan rehabkoordinator, vårdsamordnare, arbetsgivaren, försäkringskassan och psykiatrin
Psykisk ohälsa i primärvården. Samverkan rehabkoordinator, vårdsamordnare, arbetsgivaren, försäkringskassan och psykiatrin Cecilia Björkelund, enheten för allmänmedicin, Göteborgs universitet Primärvården
Läs merSBU -- depression. Behandling. Fides Schuckher okt 04
SBU -- depression Behandling SBU slutsats Målsättningen med depressions behandlingen ska vara tillfrisknande, vilket inte bara innebär frihet från depressionssymtom utan också återvunnen arbetsförmåga
Läs merLjusterapi vid depression
Ljusterapi vid depression samt övrig behandling av årstidsbunden depression En systematisk litteraturöversikt Uppdatering av Kapitel 9 i SBU-rapporten Behandling av depressionssjukdomar (2004), nr 166/2
Läs mereva.arvidsson@ltkalmar.se
eva.arvidsson@ltkalmar.se Psykisk ohälsa ett ökande problem Verksamhetscheferna på landets vårdcentraler rapporterar: Stor och tilltagande belastning när det gäller psykiska problem Ingen möjlighet att
Läs merBeslutsstödsdokument. Vetenskapligt underlag
Prioriteringsprocess Beslutsstödsdokument Kvalitetsindikatorer Populärversion Skolhälsovården Patient- och närstående Vetenskapligt underlag Kartläggning av nuläget Mårten Gerle, med. sakkunnig, ordf.
Läs merSkattning av depressionssymptom. En kvalitetsarbete för att öka bedömning av svårighetsgrad av depressionssymptom hos patienter på Stuvsta VC
Skattning av depressionssymptom En kvalitetsarbete för att öka bedömning av svårighetsgrad av depressionssymptom hos patienter på Stuvsta VC Bakgrund: varför skattar svårighetsgrad? Depression är vanlig
Läs mer8. Nuvarande praxis. 8.1 Inledning
8. Nuvarande praxis 8.1 Inledning Sömnbesvär behandlas, som framgått av tidigare kapitel, i stor utsträckning med läkemedel. Enligt Apotekets försäljningsstatistik uppgick försäljningen av sömnmedel och
Läs merNationella riktlinjer Ångestsjukdomar
Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar Syftet med riktlinjerna är att både stimulera användandet av vetenskapligt utvärderade och effektiva åtgärder inom detta område och vara ett underlag för prioriteringar
Läs merHandläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merEn rapport om mänskliga och ekonomiska vinster
En rapport om mänskliga och ekonomiska vinster En rapport om mänskliga och ekonomiska vinster 7 10 12 14 18 22 25 26 29 30 32 DEPRESSION - EN RAPPORT OM MÄNSKLIGA OCH EKONOMISKA VINSTER 7 EN PERSON
Läs merImplementering av evidensbaserad praktik vid psykisk ohälsa i primärvården
Implementering av evidensbaserad praktik vid psykisk ohälsa i primärvården ett utvecklingsprojekt i SUS-primärvård Projektledare: Christina Bergmark Hall leg. psykolog, specialist i klinisk psykologi,
Läs merDepression. 26 september 2013
Depression 26 september 2013 Epidemiologi Prevalens 6% I Sverige har 12% av alla sjukskrivna diagnosen depression Patienter med depression 31% ingen vårdkontakt 51% misskända patienter 6% otillräcklig
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merFörslag kvalitetsindikatorer Pv-gruppen
Förslag kvalitetsindikatorer Pv-gruppen Cecilia Björkelund, dl, professor Birgitta Wickberg, psykolog, doc Anniqa Foldemo, ssk, med dr Kjell Lindström, dl, universitetslektor Socialstyrelsen Riktlinjearbete
Läs merFöljer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral?
ST-projekt VESTA Södra programmet 2012 Följer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral? Rania Hanna Chabo, ST-läkare i allmänmedicin Salems Vårdcentral 2012 Vetenskaplig
Läs merIndikatorer. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Bilaga 4
Indikatorer Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Bilaga 4 1 Innehållsförteckning Generella indikatorer... 4 Indikator 1.1: Självmord i befolkningen... 4 Indikator 1.2: Överdödlighet
Läs merDiagnostik och utredning av patienter med depressiva symtom på Tranebergs vårdcentral
Diagnostik och utredning av patienter med depressiva symtom på Tranebergs vårdcentral Åsa Andreasson, ST-läkare Tranebergs Vårdcentral Oktober 2011 Klinisk handledare Monica Bäck, spec. i allmänmedicin
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merBehandling av psykisk ohälsa i Sverige. Björn Philips Docent i klinisk psykologi, leg psykolog/psykoterapeut
Behandling av psykisk ohälsa i Sverige Björn Philips Docent i klinisk psykologi, leg psykolog/psykoterapeut Vad forskare är ense om: Biopsykosociala sårbarhet-stress-modellen Sårbarhet Biologi (ex. gener,
Läs merDepression och ångestsyndrom
Depression och ångestsyndrom Vetenskapligt underlag för nationella riktlinjer 2010 Innehåll Depression och ångestsyndrom... 1 Läsanvisning... 3 Screening... 5 Ett effektivt omhändertagande... 9 Diagnostik
Läs merFysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats
Läs merSTATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING INTERNETFÖRMEDLAD PSYKOLOGISK BEHANDLING VID ÅNGEST- OCH FÖRSTÄMNINGSSYNDROM Ulf Jonsson Leg psykolog, Med Dr, Projektledare på SBU ulf.jonsson@sbu.se Varför
Läs merKan vårdsamordnare vara en framgångsrik modell på vårdcentraler för patienter med psykisk ohälsa?
Kan vårdsamordnare vara en framgångsrik modell på vårdcentraler för patienter med psykisk ohälsa? Cecilia Björkelund Göteborgs universitet/västra Götalandsregionen Åsa Porathe, Västra Götalandsregionen
Läs merPsykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska
Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska Psykiatri- vad är det? Psykiatri- vad är det? Definitioner Psykiatri - Läran och vetenskapen om psykiska sjukdomar
Läs merInternetbaserad behandling
Internetbaserad behandling Vad är internetbaserad behandling? Historia Forskningsläget Internetbaserad behandling Vad är internetbaserad behandling? Historia Forskningsläget Vad är internetbaserad behandling?
Läs merÄtstörningar vid fetma
Ätstörningar vid fetma Diagnos och samsjuklighet 1 Diagnostik enligt DSM Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders Deskriptiva kriterier Systematisk och pedagogisk Stöd för psykiatrisk diagnostik
Läs merHur behandlar vi patienter med lätt och medelsvår depression på Kvartersakuten Surbrunn?
Projektrapport VESTA VT2017 Hur behandlar vi patienter med lätt och medelsvår depression på Kvartersakuten Surbrunn? -En retrospektiv journalstudie över nyinsjuknade patienter under 2015. Jessika Sandor,
Läs merDiagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral
Diagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral Projektansvarig: Suzan Gorgis Leg. läk. ST- läkare i allmänmedicin Nykvarns vårdcentral suzan.gorgis@proxima.se Vetenskaplig
Läs mer1. Inledning. 1.1 Bakgrund och syfte. Sjukdomsdefinition. Prevalens
1. Inledning 1.1 Bakgrund och syfte Sjukdomsdefinition Sömnbesvär är ett övergripande begrepp som omfattar flera typer av besvär. I medicinsk litteratur används vanligen termen insomnia, eller på svenska
Läs merKBT som behandlingsalternativ vid depression i primärvården - en litteraturstudie
KBT som behandlingsalternativ vid depression i primärvården - en litteraturstudie Wilhelm Laska, ST-läkare, Doktor Wahlunds Läkarmottagning Handledare: Svante Wallmark, distriktsläkare, Samariterhemmets
Läs merHur handlägger läkarna på Gröndals Vårdcentral patienter med nydiagnostiserad depression? - en deskriptiv journalstudie
Hur handlägger läkarna på Gröndals Vårdcentral patienter med nydiagnostiserad depression? - en deskriptiv journalstudie Ellinor Lindeborg ST-läkare Gröndals Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Per Wändell
Läs merInstitutionen för Medicin Avdelningen för samhällsmedicin och folkhälsa
1 Institutionen för Medicin Avdelningen för samhällsmedicin och folkhälsa STUDIEHANDLEDNING Vårdsamordnare för psykisk ohälsa i primärvården MED 888 3.0 högskolepoäng Avancerad nivå/ Second Cycle Inplacering:
Läs merDepression och ångestsyndrom. vad du kan göra och vad vården bör göra. Rekommendationer ur nationella riktlinjer
Depression och ångestsyndrom vad du kan göra och vad vården bör göra Rekommendationer ur nationella riktlinjer ISBN 978-91-86585-34-1 Artikelnr 2010-6-17 Redaktör Charlotta Munter Text Ida Persson Foton
Läs merVad betyder rehabiliteringsgarantin för praktikerna?
Vad betyder rehabiliteringsgarantin för praktikerna? Jan Sundquist Distriktsläkare, Sorgenfrimottagningen, Malmö Professor, Lunds universitet Verksamhetschef, Centrum för Primärvårdsforskning, Lunds Universitet/Region
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merPHQ-9 Patient Health Questionnaire-9
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Patient Health Questionnaire (PHQ, Formulär för Patienthälsa) [1] är ett formulär som syftar till att mäta olika typer av vanligt förekommande psykisk
Läs merFunktionella magbesvär och samsjuklighet
Funktionella magbesvär och samsjuklighet Samsjuklighet och vårdnyttjande hos patienter med funktionella mag-tarmbesvär på Ture Ålanders läkarpraktik i Uppsala. Karl Eklund ST-läkare i allmänmedicin - Samariterhemmets
Läs merUtvecklingen av kompetens inom evidensbaserad psykologisk behandling. Redovisning av utbetalda medel till landstingen
Utvecklingen av kompetens inom evidensbaserad psykologisk behandling Redovisning av utbetalda medel till landstingen Citera gärna Socialstyrelsens rapporter, men glöm inte att uppge källan. Bilder, fotografier
Läs merRiktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
Läs merIntegrerad beteendehälsa i primärvården
Integrerad beteendehälsa i primärvården We don't see things as they are, we see things as we are. Anais Nin. Leg. psykoterapeut Jan Byström Capio vårdcentral Sävja, Beteendefokus AB Teol. kand., fil. kand.
Läs merIntegrerad beteendehälsa
Integrerad beteendehälsa Primärvårdsanpassad modell för integrerat arbete med psykisk ohälsa och beteenderelaterade problem Integrerad beteendehälsa, 2018-04-24, Erica Skagius Ruiz och Kocher Koshnaw Vilka
Läs merEn rapport om mänskliga och ekonomiska vinster
oro ledsen aggressiv deprimerad tvångstankar apa ti sömnlös självmordsbenägen stress nedstämd skam missbruk vanmakt hot skilsmässa dödsbesked olyck utarbetad ätstörning mobbning tonårsproblem trots pu
Läs merEvidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane
Kunskapsformer och evidens Evidensbegreppet Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt
Läs merKartläggning av KBT och SSRI som behandling vid generaliserat ångestsyndrom samt ångesttillstånd. vid Stureby Vårdcentralföljs
RAPPORT 2014-04-30 Kartläggning av KBT och SSRI som behandling vid generaliserat ångestsyndrom samt ångesttillstånd vid Stureby Vårdcentralföljs riktlinjerna? Elizabeth Berglind, ST-läkare Stureby Vårdcentral
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merEvidensbaserat samarbete mellan primärvård och psykiatri
Evidensbaserat samarbete mellan primärvård och psykiatri Martin Rödholm, Med.Dr, överläkare psykiatri Uppdrag psykisk Hälsa, SKL Primärvårdskonferensen 2017-09-28 Svenska Psykiatrikongressen 2017 Uppdrag
Läs merNationella riktlinjer. Depression och ångestsjukdom Versionen för förtroendevalda
Nationella riktlinjer Depression och ångestsjukdom Versionen för förtroendevalda Hälso- och sjukvårdspolitikerns uppgift Identifiera behov Finansiera Prioritera mellan grupper/områden Fördela resurser
Läs merNationell utvärdering av vård vid depression och ångestsyndrom. Riitta Sorsa
Nationell utvärdering av vård vid depression och ångestsyndrom Riitta Sorsa Ökat antal barn och ungdomar vårdas Projektorganisation Socialstyrelsen Riitta Sorsa Vera Gustafsson Mikaela Svensson Expertstöd
Läs merDEPRESSION. Esa Aromaa 24.9.2007 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN
DEPRESSION Esa Aromaa 24.9.2007 VAD AVSES MED DEPRESSION? En vanlig, vardaglig sorgsenhet eller nedstämdhet är inte det samma som depression. Med egentlig depression avses ett tillstånd som pågår i minst
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merFör den som lider av psykisk ohälsa finns en rad behandlingsmetoder, främst olika former av samtalsoch läkemedelsbehandling.
Om behandling För den som lider av psykisk ohälsa finns en rad behandlingsmetoder, främst olika former av samtalsoch läkemedelsbehandling. Ofta används en kombination. Grundläggande är att man har med
Läs merWiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM
2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral
Läs merIT-stöd för strukturerad dokumentation vid bipolär sjukdom
Norra Stockholms psykiatri, Affektivt centrum Projektansvarig Mikael Landén IT-stöd för strukturerad dokumentation vid bipolär sjukdom Rapport från satsning på psykiatri och socialtjänst för personer med
Läs merNationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd
Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Vetenskapligt underlag Bilaga Slutlig version Förord Socialstyrelsen har i detta dokument
Läs merLÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN?
LÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN? En jämförelse mellan journal och patientens egenrapportering ST-läkare Anneli Ringman - Råå Vårdcentral Handledare: Ann-Sofi Rosenqvist Vetenskaplig handledare: Veronica
Läs merKorta KBT-interventioner i primärvården vid lätt till måttlig depression är de effektiva? Karolina Bergman ST-läkare Liljeholmens vårdcentral
Rapport VESTA Södra programmet 2014 Korta KBT-interventioner i primärvården vid lätt till måttlig depression är de effektiva? Karolina Bergman ST-läkare Liljeholmens vårdcentral Vetenskaplig handledare:
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merDrop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö
Projektplan 150301 Drop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö Martina Grosch ST-läkare i allmänmedicin, Vårdcentralen Gullviksborg, Malmö Handledare: Susanna Calling PhD, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs merÅterhämtning - en introduktion
- en introduktion Återhämtning från allvarliga psykiska problem Luleå 24 april 2012 Alain Topor FoU-enheten. Psykiatri Södra Stockholm Institutionen för Socialt Arbete. Stockholms Universitet alain.topor@socarb.su.se
Läs merVårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet?
Vårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet? Prevalens Befolkningen 0,7 2,7 % Psykiatrisk öppenvård 1 -- 20 % Psykiatrisk slutenvård
Läs merSTATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK OCH SOCIAL UTVÄRDERING. SBU:s uppdrag om rättspsykiatri: projektledare Alexandra Snellman och Monica Hultcrantz
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK OCH SOCIAL UTVÄRDERING SBU:s uppdrag om rättspsykiatri: projektledare Alexandra Snellman och Monica Hultcrantz SBU utvärderar sjukvårdens och socialtjänstens metoder och
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård vid depression och ångestsyndrom Antagen av Samverkansnämnden
Katrin Boström, Annika Friberg 2018-03-23 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård vid depression och ångestsyndrom Antagen av Samverkansnämnden 2018-06-01
Läs merVilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON!
Vilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON! Treatment of pneumonia Blood letting Purging No treatment Mortality
Läs merSuicidalt beteende bland personer med schizofreni
Suicidalt beteende bland personer med schizofreni Margda Wærn, Professor/öl Sektionen för psykiatri och neurokemi, Göteborgs universitet Psykoskliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset Föreläsning bygger
Läs merKVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL
KVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL VILKA HAR MEDVERKAT LEDNING - MIN CHEF PIA LINDBORG HANDLEDARE MATTE KARADAGH VERKTYGSLÅDA FRÅN
Läs merAntagen av Samverkansnämnden 2013-12-06
Politisk viljeinriktning för Vård och insatser vid depression, ångest och schizofreni i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella utvärdering 2013 Antagen av Samverkansnämnden 2013-12-06
Läs merKartläggning av sjukskrivna personer utan sjukpenning, aktuella på ekonomiskt bistånd i kommunerna Sollentuna, Upplands Väsby och Sigtuna
Kartläggning av sjukskrivna personer utan sjukpenning, aktuella på ekonomiskt bistånd i na Sollentuna, Upplands Väsby och Sigtuna Bakgrund Projektet SAMRE-samordnad rehabilitering för sjukskrivna utan
Läs merDEPRESSION. Diagnostik, utredning och behandling på Salems Vårdcentral 2012. En retrospektiv journalstudie
DEPRESSION Diagnostik, utredning och behandling på Salems Vårdcentral 2012 En retrospektiv journalstudie Kontakt: Christian Lönn, ST-läkare, Salems Vårdcentral Klinisk handledare: Jan Pettersson, Spec.
Läs merHärmed får Beteendeterapeutiska Föreningen (BTF) överlämna sina synpunkter på. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom.
29.3, 2017 Härmed får Beteendeterapeutiska Föreningen (BTF) överlämna sina synpunkter på Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Lise Bergman Nordgren Fil. Dr., Leg. Psykolog,
Läs merReal life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merPsykisk ohälsa. Analys av inkomna synpunkter. Patientnämnden Skåne. 1 juli juni 2017
Patientnämnden Skåne Psykisk ohälsa Analys av inkomna synpunkter 1 juli 216-3 juni 217 Februari 218 3 lagen (217:372) om stöd vid klagomål mot hälso- och sjukvården: Patientnämnderna ska bidra till kvalitetsutveckling,
Läs merDold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan.
Dold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan. Carmen Lundholm ST-läkare Sandra af Winklerfelt Specialist i Allmänmedicin- Klinisk Handledare Anna-Lena Undén Docent
Läs merDefinition. Definition. Ansvarsområden Sjukvården Medicinsk behandling (HSL 3 ) 2013-02-18
Definition Beroende/missbruk och samtidig diagnos av psykisk sjukdom eller personlighetsstörning Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer 2006 Definition Beroende/missbruk och oberoende psykisk sjukdom enligt
Läs merÄrendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för äldre och multisjuka.
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-11-13 p 10 1 (5) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Anne-Marie Norén Förslag att införa vårdval för patienter med långvarig smärta och psykisk ohälsa samt införande
Läs merHandläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie
Handläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie Ahmad Armando El Hage, ST-läkare, VC Jakobsgårdarna Oktober 2015 ahmad.elhage@ltdalarna.se Handledare Witold Pisarek, distriktsläkare,
Läs merSFBUBs riktlinjer för depression. Psykosocial behandling remissversion
SFBUBs riktlinjer för depression Psykosocial behandling remissversion multimodal behandling i familjekontext med inriktning på depression fasindelad ges under minst 4-8 veckor före annan specifik behandling
Läs merDigitalisering av psykiatrisk vård har potentialen att förbättra livskvaliten för miljontals människor och reducera vårdkostnader betydligt.
Digitalisering av psykiatrisk vård har potentialen att förbättra livskvaliten för miljontals människor och reducera vårdkostnader betydligt. 1 Situation 2 Feedback från psykologerna att jobba digitalt
Läs merKBT- sömnbehandling på internet i NSÖ
- KBT- sömnbehandling på internet i NSÖ Informationsmaterial till personal på vårdcentraler i NSÖ. Uppdaterad januari 2012. Du hittar även information om projektet på www.susanneprojektet.info Hanna Tillgren
Läs merInstrument för bedömning av suicidrisk
Instrument för bedömning av suicidrisk En systematisk litteraturöversikt September 2015 SBU Statens beredning för medicinsk och social utvärdering Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment
Läs merCannabis som medicin vad säger vetenskapen?
Cannabis som medicin vad säger vetenskapen? Smärtdagen 20 mars 2019 Torsten E. Gordh Professor em. i klinisk smärtforskning, UU Överläkare ; Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Stort behov av nya smärtstillande
Läs merPsykoser etiologi, diagnostik och behandling ur läkarperspektiv
Michael Andresen överläkare, spec-läkare allmänpsykiatri övergripande studierektor psykiatri michael.andresen@orebroll.se Begreppet psykos används ofta felaktigt som synonym för schizofreni två stora grupper:
Läs merNationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom remissversion Sverige ur tiden? Riksdagen, Stockholm 22 februari 2017
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2016 - remissversion Sverige ur tiden? Riksdagen, Stockholm 22 februari 2017 Arvid Widenlou Nordmark Det finns inga alternativ till behandling
Läs merPsykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid
Psykisk sjukdom i samband medgraviditet och spädbarnst Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid Ulla Björklund Överläkare, mödrahälsovård och förlossningsvård Psykisk sjukdom
Läs merdet psykologiska perspektivet
För den som lider av psykisk ohälsa finns en rad behandlingsmetoder, främst olika former av samtalsoch läkemedelsbehandling. Ofta används en kombination. Grundläggande är att man har med sig både det medicinska,
Läs merNärståendes uppfattade delaktighet vid vårdplanering för personer som insjuknat i stroke
Närståendes uppfattade delaktighet vid vårdplanering för personer som insjuknat i stroke Percieved Participation in Discharge Planning and Health Related Quality of Life after Stroke Ann-Helene Almborg,
Läs merFörbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre
Förbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre Ett projektarbete i två delar på hälsocentralen Ankaret i Örnsköldsvik 2013. Del ett i projektet. Kristina Lundgren, familjeläkare, specialist
Läs merB Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.
Evidensbaserad vård Vad är evidensbaserad vård? Birgitta Johansson Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Sjuksköterska Enheten för onkologi Uppsala universitet November 2012 EBM evidensbaserad medicin
Läs merUtsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk
Utsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk -Ett adopterat barn med en missbrukande biologisk förälder som han eller hon inte växte upp med löper en fördubblad risk att själv bli missbrukare,
Läs merEn vetenskaplig uppsats
Konsten att skriva en projektplan Falun feb 2017 En vetenskaplig uppsats Projektplanens delar 1. Titel 2. Inledning/bakgrund 3. Syfte frågeställning 4. Material och metod 5. Litteraturförteckning 1 Titel
Läs merLäkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget
Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget Depression hos barn och ungdomar är ett allvarligt tillstånd som medför ökad risk för för tidig död, framtida psykisk
Läs merPatienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer?
Rapport VESTA hp 15 Patienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer? Jan Vouis, ST-läkare, Djursholms Husläkarmottagning 15
Läs merBEHANDLING AV PSYKISK OHÄLSA I TYSKLAND
BEHANDLING AV PSYKISK OHÄLSA I TYSKLAND Seminarium i Riksdagen den 22 februari 2017 Stephan Hau Professor i klinisk psykologi, Stockholms universitet leg psykolog, leg psykoterapeut PSYKISK OHÄLSA I TYSKLAND
Läs mer