Suicidalt beteende bland personer med schizofreni

Transkript

1 Suicidalt beteende bland personer med schizofreni Margda Wærn, Professor/öl Sektionen för psykiatri och neurokemi, Göteborgs universitet Psykoskliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset

2 Föreläsning bygger på Waern M. Kapitlet Psykos i boken Den suicidnära patienten. Studentlitteratur 2012 Samt en uppdatering utifrån vetenskapliga tidskriftsartiklar.

3 Livstidsrisken för suicidalt beteende hos personer med schizofreni Suicid: 5 % Suicidförsök: 25-50% Risken för suicidalt beteende gånger risken för den allmänna befolkningen. Cassidy et al. Schizophrenia Bulletin 2017

4 Schizofreni och suicid Schizofreni var en av diagnoserna som var starkast kopplad till risk för fullbordat suicid i en långtidsuppföljning av personer som vårdats på sjukhus i samband med suicidförsök. Risken att dö i suicid var störst tidigt i sjukdomsförloppet, men den förblev förhöjd över hela livet. (Tidemalm et al 2008)

5 Diagnoser i olika åldersgrupper bland personer med psykiatrikontakt som dör i suicid % < år Schiz Bipol Dep AUD SUD Pers dis Other Hunt et al, 2006

6 Stor global variation i suicidtal

7 Metoder, samtliga suicid i Sverige 2015 Förgiftning 36% Hängning 31% Skjutning 8% Föremål i rörelse 7% Dränkning 6% Hopp från höjd 4% Skärande 3%

8 Våldsammare suicidmetoder Personer med psykossjukdom använder oftare våldsammare suicidmetoder än andra. Förgiftning används i mindre utsträckning vilket gör att risken för dödlig utgång är större. Reutfors et al 2009

9 Faktorer associerade med suicidtankar hos personer med schizofreni Depressiva symtom PANSS Antal slutenvårdstillfällen Cassidy et al. Schizophrenia Bulletin 2017

10 Faktorer associerade med suicidförsök hos personer med schizofreni Depressiva symtom Användning av alkohol, narkotika, tobak Psykisk ohälsa i familjen Suicid i familjen Fysisk sjukdom Kvinna Faktorer som visas med fettstil signifikanta i meta-analys Cassidy et al. Schizophrenia Bulletin 2017

11 Faktorer associerade med suicid hos personer med schizofreni Man Tidigare suicidförsök Ung Högre IQ Bristande adherens Hopplöshet Faktorer som visas med fettstil signifikanta i meta-analys Cassidy et al. Schizophrenia Bulletin 2017

12 Utbildning och IQ I en svensk studie fann man en trefaldigt förhöjd risk för suicid bland patienter med utbildning efter grundskola jämfört med dem som endast hade grundskoleutbildning (Reutfors et al 2009). Även hög premorbid funktion och hög IQ har kopplats till suicidrisk bland personer med schizofreni (Hor &Taylor 2010).

13 Tidigare suicidförsök Risken för suicid var femdubblad hos personer med tidigare suicidförsök (Reutfors et al 2009). Orsaken bakom sista vårdtillfället före ett suicid var ofta ett suicidförsök. Ännu starkare var risken om ett suicidförsök gjordes under sista vårdtillfället. (Hawton et al 2005).

14 Sjukdomsrelaterade faktorer Nedstämdhet och agitation/motorisk oro var kopplade till ökad risk. Rädsla för mental upplösning en mycket stark riskfaktor. (Hawton et al 2005) Bristande social kognition med feltolkning av neutrala ansikten som fientliga. (Villa et al. J Psych Res 2018).

15 Psykotiska kärnsymtom och suicid Spelar en mindre roll för suicidala handlingar Suicidrisken minskad vid aktiv sjukdomsfas med hallucinationer. (Hawton et al 2005) Imperativa hallucinationer förekom vid tiden för suicid hos bara 10%. (Lönnqvist 2009)

16 Fallgropar Risken för suicid kan vara förhöjd även hos individer som svarat bra på antipsykosbehandling. Även om risken för suicid är högst ganska tidigt i förloppet kan suicid inträffa bland personer som levt med sjukdomen i flera decennier. Kommunikationen kan försvåras av att patienten inte förmedlar sina suicidtankar. Även om det är vanligt att suicid bland psykospatienter föregås av tidigare suicidförsök kommer den akuta akten ofta utan förvarning.

17 Skattningsskalor Skattningsskalor kan inte predicera suicid! Genomgång av riskfaktorer via elektroniska journaler kunde bara förklara 21% av variansen Men kännedom om riskfaktorer kan vara till nytta, (högre ålder och ingen tidigare suicidförsök kan betraktas som en ganska bra markör för låg risk) Lopez- Moringo et al. BMJ Open 2016

18 Suicidprevention vid psykossjukdom Tidig intervention kan reducera suicidrisken i långa loppet (Chan et al. JAMA Psych 2018) Vårdplan med multimodal säkerhetsplan! Psykologisk behandling Viss evidens finns för KBT Farmakologisk behandling Klozapin godkänd av amerikanska FDA som suicidpreventiv läkemedel SSRI, även vid mildare depressionssymtom

19 Vård efter suicidförsök: ibland svåra etiska överväganden Stephanie Collins Br J Psychiatry

20 Hantera hopplöshet hos vårdgivare Vid långvariga suicidtankar och upprepade försök kan en känsla av hopplöshet infinna sig hos både anhöriga och vårdgivare. Viktigt med kommunikation både inom teamet och med andra viktiga aktörer. Diskussion kring hanteringsstrategier, och inte sällan måste etiska frågeställningar lyftas fram. Konsultation utifrån kan bistå teamet med en analys av situationen med förslag till hanteringsstrategier.

21 Suicid i Sverige Bild: NASP