Cannabis och psykos. Google:

Transkript

1 Cannabis och psykos träffar Google: Cannabis and psychosis: hej och hallå. jag undrar om det är vanligt att man får cannabis psykoser, alltså om man BARA röker cannabis och inte håller på med andra droger... ja förutom alkohol då.. har läst mycket om folk som fått psykoser av brass, men de jag läst har alltid hållt på med tyngre droger...

2

3

4 Tidiga upptäckter Det finns inte ett enda uttryck för psykisk störning som inte kan återfinnas i de psykiska förändringar som uppkommer av hashish, från enkel manisk upprymdhet till vanvettigt raseri, från den svagaste impulsen... till den mest oemotstådliga driften, det vildaste delirium, de mest mångfacetterade känslostörningar. J-J Moreau de Tours, 1845

5 Psykiska effekter av cannabis (Negrete, 1983) Akuta psykiska störningar - Ångestreaktioner - Akut delirium - Dysforisk reaktion Icke psykotiska långtidseffekter - Amotivationssyndrom - Kvarstående psykiska svaghetsttillstånd - Psykosociala störningar

6 Psykiska effekter av cannabis, forts. (Negrete, 1983) Cannabispsykos - Akut hjärnsyndrom (toxisk psykos) - Schizofreniform psykos - Kronisk psykos (utdragen toxisk psykos) - Abstinensreaktion (flashback) Effekter på oberoende psykotisk störning (efter aktuell missbruksepisod)

7 Gammal kontrovers Om det verkligen finns en allvarlig psykotisk störning som orsakas av cannabis, och som förekommer efter en episod av akut intoxikation är fortfarande ett av de mest kontroversiella ämnena I diskussionen om psykiska komplikationer av denna drog J.C. Negrete, 1983

8 Cannabis - Psykos Möjliga typer av samband: 1. Cannabis orsakar psykos 2. Cannabis utlöser latent psykos 3. Cannabis orsaker återfall i tidigare psykos 4. Psykotisk störning orsakar cannabismissbruk 5. Falskt samband confounding 6. Inget samband

9 Metodproblem Bedöma exponering (cannabisbruk) Bedöma utfall (schizofreni, andra psykoser) Bedöma orsaksriktning Bedöma samvarierande faktorer (confounding)

10 Värnplikts-studien (Andréasson et al, 1987) män år, undersökta Hälsokontroller, psykologiska tester Strukturerad psykologintervju Frågeformulär om Familjebakgrund Sociala, ekonomiska förhållanden Skola, arbete, fritidsaktiviteter Alkohol, rökning, droganvändning

11 Värnplikts-studien (Andréasson et al, 1987) Frågeformulär om - Rökning - Alkohol - Narkotika => Vilka droger => Hur många gånger => Huvudsaklig drog => Vilken drog första gången

12 Uppföljning till ~32 år Uppgifter hämtades från: Dödsorsaksregistret Psykiatriska slutenvårdsregistret Stockholms läns landstings patientdatabas Journaler över utvalda fall

13 Antal schizofrenifall i förh. till cannabiskonsumtion

14 Samvarierande faktorer? Antal Oddskvot Variabel Nivå personer (95% CI) Cannabis- Ingen konsumtion 1-50 ggr ( ) >10 ggr ( ) >50 ggr ( ) Medicin Nej för nervösa besvär Ja ( ) Psyk diagnosis Nej vid mönstring Ja ( ) Rymt hem- Aldrig Ifrån Åtm 1 g ( )

15 Genomgång av journaler - Cannabis den dominerande drogen - Inge tecken på psykisk störning innan cannabisbruk - DSM-III kriterier för schizofreni uppfylldes - Mer plötsligt insättande sjd bland cannabisbrukare - Mer positiva symptom bland cannabisbrukare

16 Uppföljning till ~45 år Zammit et al, BMJ Nationella slutenvårdsregistret t.o.m (n=362) - Exklusion av schizofrenifall som inträffat <5 år efter mönstring - Kontroll för ytterligare confounders kända: Personlighetsfaktorer, rökning, uppväxt stad/landsbygd, etc.

17 Risk för schizofreni i 25- årsuppföljning Cannabis - hur många ggr Oddskvot ojusterad Kontroll för andra faktorer Aldrig En gång 0.6 ( ) 0.6 ( ) 2-4 ggr 1.0 ( ) 0.9 ( ) 5-10 ggr 1.9 ( ) 1.4 ( ) ggr 3.2 ( ) 2.2 ( ) >50 ggr 6.7 ( ) 3.1 ( )

18

19 Arsenault, Nya Zeeland (BMJ dec 2002) - Födelsekohort på 1037 barn i Dunedin, enkät om drogvanor vid 15 och 18 år - Uppföljning till och med 26 år - Kontroll för tidigare psykiska symtom - Signifikant högre förekomst av schizofrenisymptom bland dem som brukat cannabisbrukare i tonåren - Oddskvot 4.5 ( ) for schizofreniform störning bland cannabisanvändare vid 15 år

20 van Os, Holland (Am J Epid, april 2002) - Befolkningsurval 7076 pers, upprepade undersökningar T 0 T 1 T 2 ===================> - Intervjuer om cannabisbruk och skattning av psykiskt tillstånd - Kontroll för psykos vid T 0 - Ökad risk för psykos vid T 2 bland cannabisbrukare vid T 1, OR=2,8 (1,2-6,5) - Kraftigt ökad risk bland dem som både missbrukade och hade psykos vid första intervjun => 1) sårbarhet 2) ej självmedicinering

21 Översikt Moore et al (Lancet, juli 2007) 7 prospektiva studier USA, England, Holland, Tyskland, Nya Zeeland, Sverige Fördubblad risk för psykos (OR=2,1; CI 1,5-2,8) bland högkonsumenter av cannabis Mer än fördubblad risk för psykossjukdom (OR=2,6; 1,1-6,1) Metodproblem kvarstår, men..

22 Översikt Moore et al (Lancet, juli 2007)..we conclude that there is now sufficient evidence to warn young people that using cannabis could increase the risk of developing a psychotic illness later in life.

23 Världens främsta medicintidskrift ändrar sig

24 Världens främsta medicintidskrift ändrar sig

25 Slutsatser Cannabis - psykos Kan ha betydelse för uppkomst av psykossjukdom inkl schizofreni En av flera riskfaktorer Kan utlösa psykos ffa hos sårbara individer Etiologisk fraktion uppskattad till c:a 10%

26 Frågor som kvarstår Vilken typ av schizofreni bland cannabismissbrukare - Prognos - Återinsjuknar mer mindre? - Mer eller mindre vårdkrävande? - Dödlighet

27

28 Hur gick det sen för de unga värnpliktiga? År Fall av Schiz. Cannabis i ungdom Cannabis >50 ggr ,2 1,9 1,2 0,7 4,1 3,9 2,5 2,7 Ung. ålder

29 Första vårdtillfälle: Hur länge Vårddagar medeltal: Ej cannabis 94 Cannabis 142 Ej Cannabis Cannabis < 7 dagar 71 (26%) 14 (19%) 8-29 dagar 69 (25%) 12 (18%) dagar 80 (29%) 19 (28%) >90 dagar 7 (20%) 23 (34%)

30 Antal vårdtillfällen (återintagningar) Återintagningar medeltal: Ej cannabis 9,3 Cannabis 16,9 Ej Cannabis Cannabis < 4 gånger 142 (51%) 26 (38%) 5-9 gånger 53 (19%) 5 (7%) gånger 49 (18%) 16 (23%) >20 gånger 33 (12%) 23 (31%)

31 Slutsatser Cannabis - psykos Kan ha betydelse för uppkomst av psykossjukdom inkl schizofreni En av flera riskfaktorer Kan utlösa psykos ffa hos sårbara individer Etiologisk fraktion uppskattad till c:a 10%