Skadeverkningar av cannabis

Transkript

1 Skadeverkningar av cannabis Karlstad Kerstin Käll Med.dr., överläkare Beroendekliniken Universitetssjukhuset Linköping

2 Två viktigaste källorna Thomas Lundqvist Dan Ericsson. Vägen ut ur Haschmissbruket. Studentlitteratur 1988 Jan Ramström. Skador av hasch och marijuana. En genomgång av vetenskapliga studier publicerade till och med Statens folkhälsoinstitut 2009.

3 Cannabis sativa Innehåller över 60 olika cannabinoider, varav THC (tetrahydrocannabinol) är den viktigaste psykoaktiva substansen. CBD annan viktig cannabinoid. Marijuana är torkade växtdelar. THC konc. 3 15% (i entaka fall 20% SKL 2008) Hasch är kådan som pressats med olika växtdelar och bindmedel. (THC konc. 3 15% SKL 2008) Cannabisolja utvinns ur hasch eller marijuana med hjälp av lösningsmedel (THC konc %)

4 Farmakologi Det finns cannabinoidreceptorer i hjärnan och endogena cannabinoider som är viktiga för bl.a. minne och inlärning Syntetiska cannabinoider ingår i Spice Cannabis är beroendeframkallande. 10 procent av alla som börjat röka utvecklar någon gång beroende enligt australiensisk studie Med olika risk i olika subgrupper Ju yngre man är när man börjar och ju oftare man röker desto större risk för beroendeutveckling

5 Farmakologi forts. Cannabinoiderna är extremt fettlösliga och lagras i fettväven Det tar sex dagar tills hälften av THC mängden från ett röktillfälle utsöndrats, resten försvinner på 3 4 veckor Flera aktiva metaboliter Vilket ger både ett akut och ett kroniskt rus

6 Akut intoxikation Fas 1, efter min: lätt inre oro, rastlöshet och fnissighet Fas 2: lyckokänsla, inåtvändhet, fantasifulla associationer, intensiva sinnesupplevelser, förändrad tidsuppfattning mm Stark suggestibilitet upplevelsen påverkas av personlighet, set och setting

7 Kronisk intoxikation Efter ett par timmar Passivitet och nedsatt tankeförmåga Varierar med dos, rökningsfrekvens och missbrukets duration Vid långvarigt regelbundet missbruk uppstår en kognitiv funktionsnedsättning med karakteristiska drag Som dock till stora delar är reversibel om missbruket upphör

8 Ny studie om cannabis påverkan på IQ Över 1000 ungdomar i Dunedin på NZ följdes mellan 13 och 38 års ålder Upprepade intervjuer om bl.a. cannabisanvändning. IQ mättes vid 13 (före cannabisdebuten) och vid 38 Vid 18 hade 52 st beroendediagnos. Ytterligare 92 fick det senare De som vid 18 plus vid ytterligare en intervju bedömdes ha cannabisberoende uppvisade i genomsnitt 8 pkt lägre IQ vid 38 jmf med vid 13, även om de inte längre rökte Senare diagnos visade ingen sänkning av IQ

9 Kognitiv funktionsnedsättning Språklig förmåga blir nedsatt Nedsatt förmåga att kritiskt granska sig själv och lära av misstag Bristande flexibilitet i tanke och uppmärksamhet Nedsatt närminne Oförmåga att få ihop delar till helhet verkligheten blir fragmenterad Kan inte aktivt undersöka omgivningen Nedsatt gestaltminne man kan inte se mönster i sin omgivning, t.ex. dåligt lokalsinne

10 Konsekvenser av kognitiva funktionsnedsättningen Försämrad kommunikation gör sig inte förstådd och förstår inte omgivningen Leder till avskärmning och hämmad mognadsutveckling Förändrad tidsuppfattning Omgivningen ser haschrökaren som passiv och lat Utveckling av ett cannabismönster med schablonsvar och förenklade ytliga resonemang som skydd mot omgivningens krav och kritik

11 Behandling haschavvänjningsprogrammet HAP Tar fasta på det kroniska rusets förlopp och karaktär Steg 1 medicinsk fas. Abstinenshantering Steg 2 psykologisk fas. Hantering av känslor ensamhet, ångest mm Steg 3 social fas. Relationer, social funktion mm. Viktiga verktyg i behandlingen bilder, anekdoter, prognostisering, repetition

12 HAP utvärderingsinstrument Här används bl.a. Antonovskys mätinstrument KASAM känsla av sammanhang. Testet delas in i tre delaspekter Begriplighet Hanterbarhet Meningsfullhet Preliminära data visar på en klar och ganska snabb förbättring hos många av dem som fullföljer behandlingen

13 Cannabis och psykoser (enl. Ramström) Höga halter THC ökar risken för psykos Cannabisutlöst delirium förvirring i samband med rus Cannabisutlöst toxisk psykos (cannabispsykos) Cannabisutlöst funktionell icke schizofren psykos Cannabisutlöst schizofreni Interaktion cannabispåverkan och manifest schizofreni

14 Cannabispsykos Kortvarig (några dygn sex veckor) Dramatiska symtom ofta förföljelsemani, megalomani (storhetsvansinne)eller andra vanföreställningar och hallucinationer Ibland starka känslomässiga svängningar med aggressivitet och upprymdhet Avsaknad av tankestörningar skillnad mot schizofreni Dansk uppföljningsstudie av 535 patienter 4 till 8 år efter cannabispsykos visade att 44,8% utvecklade schizofreni och 12,5% annan psykos

15 Cannabis schizofreni Grundläggande frågeställning: Kan cannabisrökning utlösa schizofreni? Svensk studie: Allebeck, Andreasson m.fl. Metod: Med hjälp av sjukvårdens diagnosregistrering undersökte man de svenska män som mönstrade 1969/70. Uppföljning efter 15 och 27 år. I mönstringsundersökningen ingår bl.a. drogananmnes, familj och socialanamnes, IQ test.

16 Cannabis schizofreni Resultat: En person som vid mönstringen rökt cannabis >50 gånger löpte tre gånger större risk att utveckla schizofreni under de närmaste 15 åren än en som inte rökt alls. Risken att utveckla schizofreni var större ju mer man rökt. Sambandet var starkast för dem som utvecklat sjukdomen inom 5 år efter mönstringen men kvarstod även senare.

17 Andra psykiatriska komplikationer Ångest och panikattacker Mycket vanligt i anslutning till rus Troligen kan cannabis också utlösa bestående paniksyndrom Depersonalisation (overklighetskänsla) Vanligt i anslutning till rus Kvarstående symtom finns beskrivna

18 Psykiatriska komplikationer, forts. Depression Ett visst samband finns ev. direkt eller medierat via psykosociala stressfaktorer orsakade av cannabismissbruket Självmordshandlingar En studie fann starkt samband med cannabisrökning och självmordstankar och handlingar främst bland unga (14 15 år) Bipolär sjukdom Finns visst stöd att cannabis kan utlösa sjukdomen och att den förvärras av cannabis

19 Cannabis och tonårshjärnan Ju tidigare man börjar och ju mer man röker desto större risk för Beroendeutveckling Eskalering till tyngre droger Regelbunden cannabisrökning i tonåren Försvårar den unges identitetsutveckling förblir på en barnslig nivå Den psykosociala utvecklingen avstannar Ökad risk för psykos, depression, suicid, kriminalitet och arbetslöshet

20 Cannabis och graviditet En tidig studie (grav )visade: Minskad födelsevikt och längd Hjärtmissbildning (ovanlig) Skador på kognitiva funktioner mätbara först vid fyra års ålder Beteendestörningar mätbara först vid sex års ålder En senare studie (5 6 år senare) visade vid 10 års ålder: ökat regelöverträdande beteende, hyperaktivitet, impulsivitet och brister i uppmärksamhet

21 Cannabis och andningsorganen Kronisk bronkit och KOL. Synergi med tobaksrökning Cancer i lungor, munhåla, svalg och hals Den cannabisorsakade lungcancern kommer i betydligt yngre ålder än den cigarettorsakade även här synergi med tobaksrökning Cannabisröken innehåller 50% större mängd av vissa cancerogena ämnen och ger 4 ggr mer tjära i lungorna vid rökning än vanlig cigarettrökning

22 Cannabis och hjärt kärlsjukdom 15 fall med hjärtinfarkt i nära anslutning till cannabisrökning i åldrarna år 12 fall med stroke och 5 fall med TIA också i nära anslutning till cannabisrökning i åldrarna år Här behövs större epidemiologiska studier.

23 Cannabis och trafik Cannabis påverkar perception, tidsuppfattning, korttidsminne, uppmärksamhet och reaktionstid samt koordination I trafikförsök tydlig påverkan på förmågan att hålla bilen stadigt mitt i vägbanan tydligt dosberoende 20 mg THC (moderat dos) motsvarar ungefär en promille alkohol Kombinationen cannabis & alkohol, avsevärt förhöjd risk.

24 Cannabis och trafik, forts. Cannabis i blod hos förare inblandade i olyckor fallkontrollstudier visar att den cannabispåverkade föraren löper 3 7 gånger större risk att vålla olycka än den opåverkade. Kombinationen med även små mängder alkohol ökar risken avsevärt. I gruppen år visades: Enbart cannabispåv. 2,5 ggr ökad risk för trafikolycka Cannabis+alk. 4,6 ggr ökad risk för trafikolycka

25 Cannabis som medicin Historiskt använts som medicin, liksom opium Måttligt effektivt, mycket biverkningar Renframställda cannabinoider enstaka godkända läkemedel: THC (Marinol), Sativex (THC+CBD) Cannabis ej godkänt läkemedel någonstans Medical marijuana i USA en politisk kampanj med syfte att legalisera cannabis. FDA har ej godkänt, läkarförbunden avråder sina medlemmar att medverka i detta.