1.1 Vilka uppgifter hämtat ur anamnesen inger misstanke om LADA diabetes istället för Typ 2? Motivera! (2p)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "1.1 Vilka uppgifter hämtat ur anamnesen inger misstanke om LADA diabetes istället för Typ 2? Motivera! (2p)"

Lina Lundqvist
för 5 år sedan
Visningar:

1 Före detta Geografistudenten (Oxford) Theresa May föddes den 1 oktober 1956 i Eastbourne (East Sussex) och arbetar som premiärminister i ett land nära dig. Tidigare frisk och har ett normalt BMI. Olikt sin företrädare nobelpristagaren sir Winston Churchill (litteratur 1953) så är hon varken rökare eller storkonsument av Champagne. Följande kompletterande anamnes hämtas direkt från tidningen The Independent : It started last November I'd had a bad cold and cough for quite a few weeks. I went to my GP and she did a blood test which showed I'd got a very high sugar level - that's what revealed the diabetes. "The symptoms are tiredness, drinking a lot of water, losing weight, but it's difficult to isolate things. I was drinking a lot of water. But I do anyway. "There was weight loss but then I was already making an effort to be careful about diet and to get my gym sessions in. Den husläkare (GP) som involverades 2013 ställde tyvärr fel diagnos primärt, nämligen typ 2 diabetes. Hon hade LADA diabetes visade det sig sedermera. Kan tyckas pinsamt att ställa fel diagnos på en blivande premiärminister men diabetes är som bekant ett inte helt okomplicerat område. 1.1 Vilka uppgifter hämtat ur anamnesen inger misstanke om LADA diabetes istället för Typ 2? Motivera! (2p) 1.2 Vad innebär egentligen LADA diabetes? Patogenes? Diagnos? Förklara! (2p) Behandlingen mellan typ 2 Diabetes och LADA skiljer sig åt en smula, en Cochrane-översikt från 2011 fastställer bland annat att en typ av diabetesläkemedel bör undvikas vid LADA diabetes. 1.3 Vilken läkemedelsgrupp inom Diabetes bör undvikas vid LADA och varför? (1p)

2 Före detta Geografistudenten (Oxford) Theresa May föddes den 1 oktober 1956 i Eastbourne (East Sussex) och arbetar som premiärminister i ett land nära dig. Tidigare frisk och har ett normalt BMI. Den husläkare (GP) som involverades 2013 ställde tyvärr fel diagnos primärt, nämligen typ 2 diabetes. Hon hade LADA diabetes visade det sig sedermera Ålder vid insjuknandet talade starkt för typ 2 diabetes men det faktum att hon hade ett normalt BMI och gick ner i vikt och kämpade med både kost och motion talade mer för LADA diabetes. Här saknas viktig information kring hereditet för diabetes. LADA innebär en mer långsamt debuterade autoimmun diabetes hos medelålders eller äldre patienter. Diagnos via klinisk bild och analys av C-peptid och GAD-antikroppar. Det finns evidens för att man bör undvika sulfonureider (SU, t ex glipizid/mindiab ) vid LADA diabetes, detta för att den egna insulinproduktionen kan påverkas negativt hos dessa patienter. Theresa May är för närvarande frenetiskt sysselsatt med Brexit vilket genast för tankarna kring diabetes ur ett globalt perspektiv. I Sverige ligger prevalensen kring 4% och både typ 1 och typ 2 diabetes ökar i världen. 2.1 Redogör kort för skillnader vad gäller förekomst av diabetes (både typ 1 och typ 2) ur ett globalt hälsoperspektiv? (1p) 2.2 Rimligt behandlingsmål vad gäller HbA1c, blodtryck och lipider för Theresa May? Motivera! (1,5p) Theresa May är mycket angelägen om att minimera risken för mikro- respektive makrovaskulära diabeteskomplikationer 2.3 Redogör för vilka tre olika typer av mikrovaskulära komplikationer som Theresa May riskerar samt hur man utför screening? (1,5p)

Prevalensen av diabetes varierar betydligt mellan olika länder. Vad gäller typ 1 diabetes är det vanligast förekommande i länder som Sverige, Finland, Norge och Canada.

3 Prevalensen av diabetes varierar betydligt mellan olika länder. Vad gäller typ 1 diabetes är det vanligast förekommande i länder som Sverige, Finland, Norge och Canada. Typ 1 diabetes blir även allt vanligare i länder som Storbritannien (Theresa May- nota bene! ), Saudiarabien och Kuwait. Prevalensen vad gäller typ 2 diabetes varierar mycket över världen med länder som USA, Mexiko, Kina, Indien, Brasilien, Ryssland samt Kuwait och Saudiarabien i topp. Ökningen mest påtaglig i utvecklingsländer och Kina samt mellanöstern. De länder som har flest diabetespatienter numerärt idag är inte USA utan Kina och Indien. Afrika har samtidigt flest odiagnostiserade patienter med typ 2 diabetes. Rimligt behandlingsmål här är ett HbA1c <52 mmol/mol med tanke på tidigare frisk medelålders patient utan kända komplikationer. Målsättning vad gäller blodtrycket <140/85 mmhg. Evidens vad gäller lipidbehandling vid typ 1 diabetes och LADA är inte lika tydlig som vid typ 2 diabetes men en riskbedömning kan utföras via riskmotor på NDR:s hemsida ( och en allmän målsättning hos hjärtfrisk diabetiker är LDL <2,5 mmol/l. Retinopati screenas via Ögonbottenfoto, nefropati via mikroalbuminprov och neuropati via kontroll av framför allt fotstatus (monofilament/vibration). Theresa May får primärt behandling med SU och Metformin men utvecklar behandlingssvikt och LADA konstateras. Hon byter sedan till insulinbehandling och bär idag en insulinpump. Det finns idag många olika typer av insuliner som skiljer sig åt vad gäller farmakokinetik. Ovan ses en schematisk bild som beskriver farmkokinetik för följande insulintyper: degludec (Tresiba ), humant insulin (t ex Actrapid ), glargin (Lantus, biosimilar Abasaglar ), detemir (Levemir ), lispro (Humalog ) samt NPH insulin (t ex Insulatard ) 3.1 Ange respektive insulin A-F i figuren, välj bland insulin ovan- ett insulin per bokstav (3p) A=.. B= C= D= E= F=.

4 Ett korrekt alternativ per fråga- fyll i kryss! Fråga 4.1 Vilken är den vanligaste formen av diabetesneuropati? Påverkan på nervplexus Kranialnervspåverkan Distal symmetrisk polyneuropati Fokal nervpåverkan (t ex karpaltunnel syndrom) Fråga 4.2 Vanligaste orsaken till Akromegali? Hypofysadenom Hypothalamisk tumör med GHRH produktion Ektopisk GH produktion från Neuroendokrin tumör Kromosomrubbning Fråga 4.3 Vad är korrekt angående epidemiologi och Akromegali? Gigantism är vanligare än Akromegali Medelåldern för insjuknande är under det andra decenniet i livet Män utvecklar Akromegali oftare än kvinnor Akromegali associeras med en typiskt fördröjd diagnos Fråga 4.4 Vilket av följande symptom är vanligt hos individer med Akromegali? Diabetes insipidus Synfältsdefekt Hypotoni Hypoglykemi Fråga 4.5 Vilket alternativ är korrekt angående handläggning av Akromegali? Tydligt förhöjt IFG-1 bekräftar i allmänhet diagnosen vid misstanke om Akromegali Rutinmässig MRT utföres alltid redan vid misstanke om Akromegali Ett enda GH prov kan i allmänhet säkerställa en diagnos Patienter med Akromegali har lågt GH vid peroral glukosbelastning Fråga 4.6 Hur behandlas patienter med Akromegali i första hand? Strålning Somatostatinanalogbehandling Kirurgi Dopaminagonistbehandlin

5 Fråga 5.1 Vilket av följande alternativ är en riskfaktor för svåra symptom med diabetesneuropati? Normalt body mass index (BMI) Högt HbA1c Ung ålder Nyupptäckt diabetes Fråga 5.2 Vilken av följande undersökningar är bäst för att undersöka om diabetesneuropati? Elektrofysiologisk testing MRT Datortomografi Somatostatinscintigrafi Fråga 5.3 Vad är korrekt angående screening av diabetesneuropati vid typ 1 diabetes? Hög känslighet med stämgaffel Låg känslighet med Monofilamenttest 10g Biothesiometry har en låg känslighet Inget av svaren är korrekt Fråga 5.4 Vilket av följande alternativ är mest korrekt angående SIADH? Vid SIADH ses en minskad osmolalitet i urinen Vid SIADH ses en ökad osmolalitet i serum Hyponatremin beror på en natriumbrist Hyponatremin beror på ett vattenöverskott Fråga 5.5 Vilket av följande läkemedel kan utlösa SIADH (mest troligt)? Prednisolon Citalopram (SSRI) Simvastatin Amoxicillin Fråga 5.6 Vilken av följande alternativ stämmer med hur SIADH brukar yttra sig? Patienterna utvecklar i regel snabbt en hyponatremi Tecken och symptom på akut hyponatremi korrelerar med allvarlighetsgraden Symtom som illamående, yrsel och matleda kan ses redan vid S-Natrium <125 mmol/l Patienterna har vanligen hypertoni Fråga 5.7 Vilket av följande alternativ stämmer INTE med diagnosen SIADH? Hyponatremi med låg s-osmolalitet Forsatt renal utsöndring av Natrium Urinen inte maximalt utspädd Njurinsufficiens

Relevanta dokument

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Diabetes Diabetesprevalensen ökar både beträffande typ 1 och typ 2. Det är viktigt att behandlingen fokuserar på den totala riskprofilen, innefattande livsstilsförändringar