Internetbaserad psykologisk behandling Föreläsning vid Psykiatrins dag, Eskilstuna 3 november 2014 Gerhard Andersson, professor Linköpings Universitet och Karolinska Institutet www.gerhardandersson.se
Upplägg Vad är internetbehandling? Hur ser effekterna ut? Framtiden?
Internet Används för en mängd olika syften En majoritet använder internet dagligen Kommunikation och information
1998 Mitten av 1990-talet klev Internet in i våra liv Två psykologstudenter knackade på min dörr
Sen blev dom fler och fler
Hur går detta till? Distanslärande som terapi Boklängd på textmaterial Upplagt som en kurs med uppgifter Närvarande behandlare som ger återkoppling, stöd och förklarar
Mer om hur det går till Tydlig deadline Noga med bedömning Medicinsk expertis och handledning Nästan alltid kognitiv beteendeterapi (KBT) Behandlingsmaterial kan anpassas
10
11
12
13
14
Hur utvecklas behandlingarna? Uppdateras ständigt Översätts till andra språk Ljudfiler Filmer Kortare versioner 100 80 60 40 20 0 Treatment Control
Kurdish language Sorani
BDI II 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Treatment Control Pre Post 6 m fu
Svenska studier Huvudvärk x 2 Tinnitus x 4 Stress x 2 Insomni x 4 Kronisk smärta x 5 Cancer Erektionsproblem Hörselproblem x 4 Irritable bowel syndrome x 5 Paniksyndrom x 5 Depression x 7 Social fobi x 15 Specifik fobi x 2 Blandad ångest x 4 Ångest hos barn Hälsoångest x 3 Bulimi GAD x 3 Spelberoende PTSD Parterapi OCD x 2 Våld i relationer ADHD Prokrastinering BDD
25 Omfattande forskningsstöd från flera länder Depression 20 15 10 Pretreatment Posttreatment Six month f-u 5 0 Treatment Control Andersson, Bergström et al. (2005) British Journal of Psychiatry 10 weeks 5 modules (N=71)
Perini et al. (2009) Austral New Zeeland J Psychiatry 30 Beck Depression Inventory II 25 20 15 10 5 0 Pre Post Treatment Control
Mer om forskningsstöd Agoraphobic cognitions questionnaire 35 30 25 20 15 10 5 Live Internet 0 Pretreatment Posttreatment 1-year Paniksyndrom
80 Liebowitz Social Anxiety Scale 70 60 50 40 30 20 10 0 Pre Post 1-year f-u Treatment Control Social fobi
Ett sätt att testa nya idéer! Weighted knowledge test 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Pre Post Treatment Control 26
Psykodynamisk internetbehandling? Andersson, G., Paxling, B., Roch-Norlund, P., Östman, G., Norgren, A., Almlöv, J., Georén, L., Breitholtz, E., Dahlin, M., Cuijpers, P., Carlbring, P., & Silverberg, F. (2012). Internet-based psychodynamic vs. cognitive behavioural guided self-help for generalized anxiety disorder: A randomised controlled trial. Psychotherapy and Psychosomatics. 28
80 70 Penn State Worry Questionnaire 60 50 40 30 20 Internet-based CBT Internet-based PDT Control 10 0 Pretreatment Posttreatment 3-month post 18-month followup 29
Men desto bättre för depression 30 Beck Depression Inventory 25 20 15 10 5 0 Pre Post Treatment Active control 30
Lika bra som att träffa en behandlare? Andersson, G., Cuijpers, P., Carlbring, P., Riper, H., & Hedman, E. (2014). Internet-based vs. face-to-face cognitive behaviour therapy for psychiatric and somatic disorders: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry.
MADRS-S (total score) 25 20 15 10 5 Observed Estimated 0 0 2 4 6 8 10 12 Week (from first week of treatment) LSAS-SR (total score) 80 60 40 20 5 modules 1 module 10 modules 0 0 2 4 6 8 10 12 Week (from first week of treatment)
Resultat 50 TES 45 IES-R behandling kontroll 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pre Post 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pre Post
Mer TES återupplevande d = 0.73 IES helskala d = 0.97 Ej sign för BDI
25 Multidimensional Measure of Emotional Abuse 20 15 10 5 0 Treatment Control Pre Post
Smörgåsbord = tailoring
35 BDI - II 30 25 20 15 10 5 0 Tailored Standard Control Pre Post
Nya sätt Stödsystem Används av kliniker och patienter
44
BDI-II 30 25 20 15 10 Pre Post 5 0 Viary BA Mindfulness 45
Vilka vuxna passar detta för? Inte bra för alla = komplement Ofta rätt så välutbildade En del saknar det fysiska mötet en del prisar att de slipper åka in till en klinik och kan jobba med behandlingen när det passar dem www.studie.nu
Slutsats Helt klart ett alternativ att överväga Svenska prövningar för flera problem Klinisk implementering och utvärdering som visar att resultaten håller Men en hel del kvar att göra Blending är framtiden 47