Innehåll. Varför så lite behandling? Hur kan vi öka Gllgången? IAPT inigagvet i England Globala treatment gap

Transkript

1 Innehåll Vad vet vi om ehälsointerventioner inom det psykiatriska området och inom beroendebehandling? Anne H Berman, PhD Docent, adj lektor, klinisk psykologi Enhetschef, Stödlinjen för spelare och anhöriga Institutionen för klinisk neurovetenskap Centrum för psykiatriforskning Mer info: CEPI konferens, Lund 14 mars 2018 Innehåll Treatment gap InnovaGon i beteendemedicin (IAPT) InnovaGon internetbaserad KBT och internetpsykiatrin En stegvis modell för ehälsointervengoner för alkohol estöd enheten Beroendecentrum Stockholm Globala treatment gap Varför så lite behandling? Tron ax det inte går ax behandla psykisk ohälsa eller ax den har låg effekt Skam eller sggma: ingen kan se psykiskt lidande PoliGker har inte uppfaxat ax det går ax effekgvt behandla depression och ångest i korta behandlingar under 812 veckor. Kohn, R., Saxena, S., Levav, I., & Saraceno, B. (2004). The treatment gap in mental health care. Bulle%n of the World health Organiza%on, 82(11), Layard, R. & Clark, D.M. (2014) Thrive, The Power of Evidencebased psychological therapies Hur kan vi öka Gllgången? Öka medvetenheten i befolkningen om ax behandling finns och ax det går ax bli bra Folkhälsokampanjer för ax ta bort sggma och öka Gllgång Gll bäxre behandling (lika bra som för somagsk sjukdom) Var öppen om dina psykiska problem särskilt om du har en offentlig ställning I England har IAPT (Improving Access to Psychological Therapies) finansierats sedan 2007 för ax göra människors liv bäxre IAPT inigagvet i England 1. Enbart evidensbasede behandlingar (KBT, interpersonell terapi, kort psykodynamisk terapi, parbehandling och counseling för depression, se hxps:// 2. Enbart färdigutbildade psykoterapeuter behandlar 3. Varje psykoterapeut får handledning varje vecka av en erfaren handledare 4. IAPT mäter pagentueall för varje session (!). 90% av data levereras Gll register. 5. Man kan remixera sig själv Gll IAPT Anne.h.berman@ki.se 1

2 Återhämtning per område i England Internetbaserad psykologisk behandling Två parallela utvecklingar Svenska modellen Guidad KBTbaserad biblioterapi (självhjälp) Strukturerad (en modul/vecka I 810 veckor). Mycket läsning Lika effekgvt som tradigonell behandling (medelstora stora effekter) Folkhälsomodellen Vanligare inom beroendefältet (pga sggma) Korta, lågintensiva intervengoner, fokus på feedback, små, snabba beteendeförändringar eller ökad mogvagon, sällan guidade Offentlig Gllgång, ibland anpassad för särskilda populagoner (t ex universitetsstudenter), ibland som allmän prevengon Små medelstora effekter Jämförelse mot vanlig KBT Andersson, G., Cuijpers, P., Carlbring, P., Riper, H., & Hedman, E. (2014). Guided Internetbased vs. facetoface cognigve behavior therapy for psychiatric and somagc disorders: a systemagc review and metaanalysis. World Psychiatry, 13(3), doi: /wps Internetpsykiatrienheten Stockholms läns landsting Utrednings och behandlingsflöde CBT: psychologistguided self help 12 weeks Day 1: Selfrating admission forms Day 14 See doctor: assessment diagnosis Contact & self rating weekly If needed: Assessment by psychologist Day 1416 Treatment starts Anne.h.berman@ki.se After 12 weeks: Treatment ends After 2 weeks: Follow up (FU) assessment if needed After 3 months: Internet FU selfrating Effektstorlekar inom grupper över Gd Hedman, E., Ljótsson, B., & Lindefors, N. (2012). CogniGve behavior therapy via the Internet: a systemagc review of applicagons, clinical efficacy and costeffecgveness. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 12(6), SammanfaXning IKBT Väldigt strukturerad behandling, liknar vanlig KBT Behandlingseffekter lika IKBT kan radikalt öka Gllgängligheten Gll effekgv psykologisk behandling IKBT skulle kunna innebära en nyckel Gll bäxre global psykisk hälsa Tack Gll Jennifer Söderdahl, leg psykolog Bitr chef, Internetpsykiatri.se 2

3 Alkoholproblem globalt En stegvis modell för a= stödja personer med problema?skt alkoholbruk psykolog guide * rådgivar guide *DALYS= DisabilityAdjusted Life Years % of deaths globally are axributable to alcohol (Rehm et al., Eur Neuropsychopharm, 2013) Forskning om escreen.se Steg 1 escreen.se Steg 2 appstöd Andel som minskade sitt alkoholbruk över ett år (mer är bättre); n.s., (Sinadinovic et al, 2014) escreen 50 Alkoholhjalpen 40 Controls BL 3m Anne.h.berman@ki.se 6m 12m 3

4 RCT som jämförde två appar Steg 3 fördjupat appstöd PartyPlanner Promillekoll Summary of results (university students): Inga skillnader euer 6 veckor utom: Ökad frekvens bland män i Promillekoll gruppen (kontrollerat för självrapporterad appanvändning Steg 4 självhjälp 10 moduler RCT Forskargruppens TeleCoach app Resultat Båda grupperna gick ner i konsumgon (intervengon/ WL) For TeleCoach minskade mängden alkohol euer 6 veckor & frekvens var lägre både 6 och 12 veckor euer start Könseffekt: 2.68 bäxre effekt för män jämfört med kontroller; 1.71 bäxre effekt för kvinnor, jämfört med kontroller Modules echange eplus Alcohol knowledge Pros and cons Goals/values Selfcontrol/impulses Thoughts and feelings Refusal skills Problem solving Nega?ve thoughts New ac?vi?es Apparently irrelevant decisions Crisis plan Anne.h.berman@ki.se Observa?onsstudie n= ca 1000 (Johansson et al., 2016) Bäst resultat för: Män De med färre binge dagar Högre motivation Andelen som drack över 9/14 glas/veckan gick ner till ca 40% 4

5 Behövs en behandlare? Bra resultat i IKBT för depression & anxiety (Spek et al 2004) Inga skillnader mellan guide och ickeguide I metaanalys om problematiskt alkoholbruk (Riper et al 2014); ny studie visar lite skillnader (Riper et al 2018). Men effektstorlekar medelmedelstora för IKBT för alkohol med guidning (se Postel et al 2011; Blankers et al 2011; Sundström et al 2016) Steg 5 självhjälp 10 moduler rådgivar guide christopher.sundstrom@ki.se 26 RCT Drinkar Per vecka Steg 6 behandling psykolog guide ***p<0.001 Guidad 10 5 Mellangruppseffekt: Baseline Followup Modules echange eplus Alcohol knowledge Pilotstudie eplus Pros and cons Goals/values Selfcontrol/impulses Thoughts and feelings Refusal skills Problem solving Nega?ve thoughts Inomgruppseffekt: 1.20 New ac?vi?es Apparently irrelevant decisions Crisis plan Anne.h.berman@ki.se 5

6 RCT som jämför steg 4 och 6 psykolog guide Baslinjemätning eplus (m, sd) Deltagare (alla med diagnos) echange (m, sd) Väntelista (m, sd) Män 44% 49% 61% Ålder 51.9 (11.5) 53.7 (10.7) 54.1 (8.4) Antal drinkar/ vecka Antal tunga dagar/week 34.2 (17.3) 33.8 (16.4) 32.0 (15.9) 4.00 (1.9) 3.99 (2.1) 3.4 (1.9) AUDIT 23.2 (5.1) 23.9 (4.9) 22.1 (4.5) 33 Hur många glas under förra veckan? Resultat (direkt euer beh): Antalet drinkar: 0.30 (eplus/ech) 0.74*(ePlus/WL) Tunga dagar/vecka 0.35* (eplus/ech)) 0.79* enheten Tack Gll Philip Lindner, PhD leg psykolog 34 estöd: en kort historia Forskning började hos två forskargrupper inom Beroendecentrum (Berman 2005, Andréasson, Riddargatan 1, ca 2010) estöd i projekeorm från 2016 Januari 2017, permanent enhet Januari 2018, klinik med pagentansvar Pågående samarbete med forskargrupperna Berman, Andréasson, Hammarberg (KI/Beroende) Kaldo (KI/iPsy), Carlbring (SU), Enhetschef: KersGn Annerborn 3 psykologer, en socionom, en hälsovetare ger pagentbehandling 2 disputerade, en doktorand 4 socionomer ger folkhälsostöd (alkoholhjalpen.se) Läkare på delgd Samarbete med andra OrganisaGon Anne.h.berman@ki.se 6

7 Infrastruktur estöds tjänster kräver speciell infrastruktur Digitalt: intervengons pla~ormar Speciella kliniska rugner för integrering i reguljär vård Special kompetens för utveckling och implementering av behandlingsinnehåll Kompetens i internetbehandling estöd enheten har all denna infrastruktur på plats, vilket gör den unik I Sverige och även internagonellt Har använts både I folkhälsooch pagentverksamhet Kontona är användarnamn kopplade Gll epostadresser ( anonyma ) Bra Open Source pla~orm som anpassats Gll estöd behov Open source (free!) Används av pagenter och behandlingar Innehåll och funkgonalitet relagvt läxhanteraade Text, bilder, uppgiuer KonsumGonsdagbok Pla~orm: Drupal Pla~orm: SOB estöd tjänster NaGonella Stöd och behandlingspla~orme n Kontona kopplade Gll bank ID Integrarad med 1177.se Liknande funkgonalitet som Drupal, men svårare ax anpassa I framgden kommer pagenter ax kunna söka behandling direkt på SOB pla~ormen. Reguljär vård Alkohol PiloXestas Cannabis Planerat Spelberoende ( från jan 2019) FramGden: Läkemedelsmissbruk Andra droger SammanfaXande budskap Några pågående eutvecklingsoch utbildningsprojekt (Berman) Treatment gap kan minskas med ehälsa InnovaGon en vikgg komponent Forskning om ehälsointervengoner från folkhälso och kliniskt perspekgv en nyckelförutsäxning Internetpsykiatrin och estöd enheten för beroende är föregångare för implementering Anne.h.berman@ki.se 7

8 Finansiering TeleCoach system Vinnova, Socialstyrelsen, SöderströmKönigska stiftelsen ALFmedel,Socialstyrelsen, Mobilisering mot Narkotika, Beroendecentrum Sthlm 8