Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13682 su/med 2018-03-19 9 Innehållsansvarig: Marcus Jacobsson, Ivasjuksköterska, Thoraxintensivavdelning (marja37); Ritva Wiksjö, Undersköterska, Thoraxintensivavdelning (ritwi); Anita Lindfors, Ivasjuksköterska, Thoraxintensivavdelning (anijo47) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning BAKGRUND Högt syrgasbehov innebär att det är stor risk för uttorkning av luftvägar vilket leder till sämre sekrettransport. Aktiv befuktning kan med fördel användas vid spontanandning, antingen med Optiflow högflödesgrimma eller via trakeostomi med Optiflow trackanslutning. Detta ger en kontrollerad syrgastillförsel för patienter med ett högt syrgasbehov, upp till FiO2 100%. Aktiv befuktning ger en ökad komfort och möjliggör högt gasflöde utan att uttorkning av luftvägarna sker. Högt gasflöde (>35 liter/min) skapar dessutom låga nivåer av positivt luftvägstryck (1) samt en spolningseffekt av näsa/svalg vilket minimerar återinandning av koldioxid. Här beskrivs aktiv befuktning med: Optiflow högflödesgrimma Optiflow trackanslutning (tracheostomy direct connection) Inhalationer via Optiflow OPTIFLOW NASAL HÖGFLÖDESGRIMMA Nasal högflödesterapi (NHF) är en behandlingform som möjliggör högt flöde av blandad luft och syrgas via en Optiflow näsgrimma. Den möjliggör behaglig och effektiv tillförsel av upp till 100 % syrgas. MATERIEL STORLEK Befuktare Fisher & Paykel MR850 med kablar Slangset med befuktarbehållare Sterilt vatten 1 liter Optiflow näsgrimma Storleken på grimma ska anpassas så att piggarna upptar ca 50% av näsborrarnas mynningar. En för liten grimma gör att en del av gasflödet skjuter utanför näsborrarna, vilket gör att högflödesterapin blir mindre effektiv. Dessutom kan det leda till värmeobehag i ansiktet och ökad kondensbildning runt näsan. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)
UPPSTART GASFLÖDE TEMPERATUR 1. Anslut kort blå slang mellan Servo U inspiration och befuktarbehållare. Anslut den långa inspirationsslangen till den andra utgången på befuktarbehållaren anslut en Optiflow näsgrimma. 2. Gulmärkt kabel behöver endast vara ansluten till inspirationslangen. Blåmärkt kabel mäter flöde och temperatur i inspirationsslangen. 3. Starta befuktaren och starta Mode högflödesbehandling på Servo U 10 lit/min och O2 % på 21 %. I detta standbyläge kan systemet uppnå arbetstemperatur innan det kopplas till patienten. Befuktaren ska vara i invasivt läge (tubsymbol). 4. När patienten ska anslutas ställs önskad syrgashalt (O2%) på Servo U. Vid högt syrgasbehov används alltid 100 % initialt. Behåll det låga gasflödet på 10 lit/min tills grimman har satts på patienten, därefter höjs flödet till 20 lit/min. 5. Informera patienten och öka därefter gasflödet till 35 lit/min. Ett flöde på 35 lit/min är lämpligt för de flesta vuxna patienter. Anpassa O2% efter patientens behov. Målet med det höga gasflödet är att överträffa patientens maximala inandningsflöde och därmed skapa en minimal utspädning med rumsluft. På så vis kommer patienten att få den inställda syrgasmängden (inställd O2% = verklig FiO2). Flödet från Servo U ska vara minst 20 liter/min för att inställd syrgashalt ska levereras. Maximalt gasflöde som systemet klarar av är 60 lit/min. Om patienten har svårt att vänja sig vid högt flöde kan det gå bättre med långsammare upptrappning av gasflödet. Sänk flödet till 20 lit/min, och trappa sedan upp t ex 5 liter i taget, med några minuters mellanrum. Om det inte går med flöde på minst 35 lit/min kan man pröva att sänka flödet med 5 liter i taget, och utvärdera. Var observant på om O2% behöver ökas pga att gasflödet blir lägre än patientens maximala inandningsflöde. När patienten är van vid Optiflow kan upptrappning av gasflödet göras snabbare än vid det första tillfället. Om patienten tycker att värmen är obehaglig, och inte accepterar behandlingen, kan man i undantagsfall överväga att sänka temperaturen till NIV-läget (masksymbol). Systemet kommer då inte att leverera optimal befuktning, även om det är bättre än vanlig syrgas som är kall och torr! Förklara för patienten att värmen är en avgörande del av behandlingen. OBS! Stäng aldrig av befuktaren när Optiflow-systemet är kopplat till patient! Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)
STANDBYLÄGE PLACERING Använd gärna ovan beskrivna standbyläge vid alla tillfälliga frånkopplingar. Befuktaren kan då fortsätta att vara påslagen utan att onödiga larm uppkommer och är alltid redo att användas. Fixera inspirationsslangen med medföljande klämma som fästs vid t ex skjorta eller örngott. Se alltid till att slangen hänger nedåt från patienten för att kondensvatten ska kunna rinna ner i slangen och tömmas ner i befuktarbehållaren. Det finns annars risk att kondensvatten rinner mot patienten och sprutar ut i näsa/trakeostomi. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)
OPTIFLOW TRACKANSLUTNING I samband med ventilatorurträning är Optiflow via trakeostomi förstahandsval, istället för så kallad tracknäsa. Ofta behövs extra högt gasflöde för att tillfredsställa det höga inandningsflöde som ofta finns hos patienter som har vårdats med invasiv ventilatorbehandling. Detta gäller särskilt vid hög andningsfrekvens och om andningsmönstret är stressat. Ju högre gasflöde som används desto högre blir luftvägstrycket. Detta kan motverka en del av PEEP-bortfallet i samband med ventilatorurträning. MATERIEL Befuktare Fisher & Paykel MR850 med kablar Slangset med befuktarbehållare Sterilt vatten 1 liter Optiflow trackanslutning Den blå koppen är skålformad för att kunna fånga upphostat sekret. Kan tas bort för rengöring (skölj med kranvatten, torka och rengör med ytdesinfektion). Koppen kan bytas mot ny vid behov (finns separat) UPPSTART Systemet kopplas upp på samma sätt som beskrivs på sidan 1-2. Näsgrimman byts ut mot Optiflow trackanslutning TALVENTIL Talventil ger en ytterst begränsad möjlighet att befukta luftvägarna. Genom att använda Optiflow näsgrimma under den tid talventilen används så kan patienten få en bättre befuktning och samtidigt adekvat syrgastillförsel. Man avstår då helt från att koppla syrgas via talventilen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)
INHALATIONER VIA OPTIFLOW INHALATIONER Inhalationer administreras med nebulisator Aerogen Solo som ansluts med kabel till Servo U. På detta sätt används Optiflow näsgrimma/trackanslutning även i samband med inhalation och patienten slipper använda separat inhalationsmask. Nebulisatorn placeras precis före befuktarbehållaren, alltså på den torra sidan (efter slangen från Servo U). Fördelar med denna nebulisatorplacering är: Sitter alltid i samma position Inga frånkopplingar behövs, kan sitta på plats hela tiden Mindre patientnära, bra ur hygiensynpunkt och tynger inte ner grimman/tracken Högsta möjliga respirabel dos, dvs patienten andas in maximalt av det nebuliserade läkemedlet (under förutsättning att gasflödet sänks) Optimal aktiv befuktning (ingen temperaturpåverkan, därmed mindre risk för kondensutveckling) Skonsamt för inhalationsutrustningen när den inte behöver anslutas patientnära Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)
GÖR SÅ HÄR Samma metod används till både högflödesgrimma och trackanslutning. Använd spruta/ampull när läkemedel tillförs i nebulisatorn (behållaren rymmer 4 ml). Ta alltid bort ev. uppdragningskanyl från sprutan då det är lätt att skada membranet i nebulisatorbehållarens botten. Låt nebulisatorn sitta kvar efteråt. Läkemedelsrester i nebulisatorn kan försämra funktionen. Därför ska sterilt vatten 3 ml nebuliseras efter varje inhalation. 1. Börja alltid med att sänka gasflödet till 15 lit/min (viktigt för att patienten ska andas in maximalt av läkemedlet) 2. Öka syrgasnivån till 100% (justeras efter behov av ansvarig sjuksköterska) 3. Starta nebuliseringen via Servo U 4. Efter avslutad inhalation återställs gasflöde och O2% 5. Nebulisera 3 ml sterilt vatten efteråt HYGIENRUTINER Befuktningssystemet byts 1 gång/vecka, märk befuktarbehållaren med medföljande datumetikett och skriv in på hygienchecklistan. Sterilt vatten byts vid behov (alltid ny vattenpåse till nytt slangset) De båda kablarna till befuktaren och mätsensorerna på temperaturkabeln rengörs med ytdesinfektion. OBS! Befuktningssystem som inte använts på 24 timmar ska kasseras och ersättas av nytt vid behov. Högflödesgrimma och trackansutning rengörs enligt hygienchecklista samt vid behov med ytdesinfektion. Trackanslutningens spottkopp kan sköljas under rinnande kranvatten, rengöras med ytdesinfektion eller bytas ut mot ny vid behov. Nebulisator Aerogen Solo är enpatients. Vid intermittenta inhalationer (4 gånger/dygn) har koppen en beräknad livslängd på 28 dagar. Ur hygiensynpunkt byts Aerogen Solo en gång per vecka samtidigt som slangsetet byts. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)
KONDENS Kondensvatten som bildas i slangarna kan hällas tillbaka ner i behållaren då vattenånga inte kan transportera bakterier/virus till patienten! FELSÖKNING Om befuktaren inte kommer upp i inställd temperatur, töm ut ev. kondensvatten vid mätsensorer och kontrollera att slangarna är varma. Se till att temperatursensorn (närmast patienten) är ordentligt nedtryckt och att anslutningen är vänd uppåt! Lysdioder visar vad som utlöst ev. larm Tips: håll in befuktarens tysta larm -knapp för att läsa av aktuell temperatur på flera mätpunkter REFERENS Parke, R., McGuiness, S., Eccleston, M.; Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure. British Journal of Anesthesia 2011, 106 (5). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)