MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet. Hon hälsade på honom för tre dagar sen och då var pappan förkyld med feber och slemhosta. Idag försökte hon ringa honom men han svarade inte i telefon. Eftersom hon hade nycklar till hans lägenhet gick hon dit och hittade honom somnolent, liggandes på köksgolvet. Det är helt oklart hur länge han har legat där. Dottern larmar ambulansen Snabbt status enl. A till E vid ankomst till akuten: Fri luftväg Lungor: Vänstersidiga rassel, AF 35, Sat89% Cor: RR, frekv. 41/min, BT: 100/84 mmhg Buk: mjuk och verkar oöm Neuro: Drar undan samtliga extremiteter vid smärtstimuli, ojar sig vid smärtsimulering och öppnar ögonen något. Du palperar genom skelettet och hittar inga uppenbara felställningar. Fråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p Varma infusioner Värma upp Syrgas 2r ger 1p Fråga: Vilka 3 prover med snabb svar beställer du på akutrummet? 1p Blodgasmåste vara med för full poäng BG, Glu, Hb, CRP, krea, 3r ger 1p Fråga: Du beställer basprover (CRP, b status, el status) och intox prover (innehåller leverstatus). Vilket specifikt prov beställer du till med tanke på anamnesen? 1p Myoglobin/CK ger 1p
Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover:crp: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l, Fråga: Hur vill du handlägga/behandla honom vidare? 3p Övervak, TM, IVA Calcium iv / Insulin glukos infusion Vätska iv Odling och bredspektrum AB iv 4r ger 3p, 3r ger 2p, 2r ger 1p Värma upp, KAD ger i detta läge inga poäng. Fråga: Hur förväntar du dig att hans blodgas kommer att se ut? Markera med pilarna: om du förväntar dig ett högt värde och om du förväntar dig ett lågt. 2p BLODGAS ph pco2 po2 HCO3 BE Laktat Förväntad värde (, ) lågt lågt Högt/lågt lågt Lågt högt 6r ger 2p, 5r ger 1p Fråga: Nämn två sannolika orsaker till hyperkalemin? 1p Njursvikt, cellnekros/cell ischemi, acidos 2r ger 1p
Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover:crp: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis. När du är vid patienten för att ta en blodgas, försvinner pulsen plötsligt och telemetrin visar följande: Fråga: Beskriv vad du kommer att göra nu? 2p Defibrillera ger 1p HLR, Hjärtlarm ger 1p
Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover:crp: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis. Patienten får ventrikelflimmer och du påbörjar HLR och defibrillerar patienten. Hjärtjour och narkosjour är på plats. Efter defibrillering visar telemetrin följande men du känner ingen puls: Fråga: Vad kallas tillståndet för och vad gör du nu? 2p PEA ger 1p fortsatt HLR + adrenalin ger 1p Fråga: Nämn tre eventuella bakomliggande orsaker till detta tillstånd. 2p AKS Tamponad LE Kärlkatastrof 3r ger 2p, 2r ger 1p
Saturationen stiger till 99% på 6 liter syrgas på mask. Du kopplar varma infusioner och värmer patienten. Du får svar på följande prover:crp: 230mg/L, Hb: 154g/L, LPK: 21 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 8,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Patienten är inlagd på MAVA med telemetriövervakning. Du behandlar patientens rhabdomyolys, hyperkalemi, njursvikt och sepsis.patienten får ventrikelflimmer och du påbörjar HLR och defibrillerar patienten. Hjärtjour och narkosjour är på plats. Patienten får en pulslös elektrisk aktivitet (PEA). Under pågående HLR utförs ett akut ultraljud bedside som visar tydliga tecken till högerkammarbelastning. Fråga: Vad är den mest sannolika orsaken till patientens PEA? Hur ska du behandla det? 2p LE ger 1p Trombolys på vitalindikation ger 1p Fråga: Under pågående HLR råkar man drar ut patientens PVKs (venösa infarter). Narkosläkaren lyckas inte med att sätta en ny PVK. Vad gör du? 1p Intraosseös nål ger 1p
Du är nu njurkonsult och får en akut remiss från MAVA: Bäste kollega! Bakgrund: Patient som är 65 år gammal, frisk sen tidigare. Aktuellt: Inkom idag på grund av sepsis med lungfokus samt rhabdomyolys, akut njursvikt och svår hyperkalemi. Fick på MAVA hjärtstopp sekundär till stor lungemboli som trombolyserades framgångsrik. Patienten vårdades på IVA och är nu vaken men somnolent. Han håller saturationen på 95% med 8liter syrgas på mask och är inte i behov av inotropa läkemedel. I nuläget kraftig stegrade myoglobin och krea värden (se Takecare). Tacksam för din bedömning Du tittar på blodprover som tog senaste två dagar och hittar följande: Du får svar på följande prover: CRP: 230mg/L, Hb: 144g/L, LPK: 19 x 10*9, Na: 145mmol/L, K: 6,0mmol/L, krea: 530umol/L, Myoglobin: 5832 ug/l. Fråga: Hur resonerar du kring patientens fortsatt behandling som njurkonsult? 1p Sannolikt dialysfall ger 1p Fråga: Hur resonerar du kring patientens prognos för hans framtida njurfunktion? 1p Njursvikt sek. till rhabdomyolys har ganska bra prognos med adekvat behandling. 1p