Tandhyienistprogrammet Termin 5 Ht 2010 Gerodonti 5 poäng Demens och bemötande Behandlingsprinciper 13.10.10 Gunilla Nordenram gunilla.nordenram@ki.se
Munnen är en privat och mycket speciell del kroppen
Bekanta Vänner Munnen Make/maka Partner Barn Barnbarn Vårdpersonal Nära vänner Släktingar Fiender Främlingar
Tänderna är munnens väpnade vaktare Man biter ifrån sig Man är rustad till tänderna Elias Cannetti 1985:Massa och makt Något är tandlöst = dåligt, svagt Man är på bettet Visa tänderna = aggression
Flygplanet ni väntar på har störtat Att skydda munnen = rädsla/fasa?
Beröringssökreflexen tillbaka Sugreflexen tillbaka
Vad är demenssjukdom? Alla gamla är väl litet åldersvimsiga? Demenssjukdom är ett resultat av en progressiv förlust av hjärnfunktioner som innebär progressiv förlust av intellektuella och fysiska funktioner
DEMENSSJUKDOMAR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Stadigvarande nivåsänkning av minnet och andra intellektuella (kognitiva) funktioner så att arbetet eller det sociala livet störs Afasi = språkstörning Apraxi = motorisk oförmåga Agnosi = oförmåga att tolka sinnesintryck Visuospatial förmåga = orientering i tid och rum Personlighetsförändringar
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Prevalence of dementia in percent in different age-groups 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 %
Demenssjukdomens 6 stadier 1. Minnesstörningar - fungerar socialt 2. Går vilse, svårt hitta, förlägger föremål, ångest 3. Störd tidsuppfattning. Personlighetsavflackning 4. Assistans för vanliga dagliga sysslor, klarar ej tid och rum 5. Helt beroende i ADL. Beteendestörningar. Minnesluckor 6. Förlust av gång- och talförmåga Dubbelinkontinent. Aggressivitet, skrik. Sugreflex
Demenssjukdomen påverkar A: Funktioner (minne, motorik, förståelse) B: Patientens förmåga att samarbeta C: Patientens möjligheter att samråda och samtycka till behandling
Sjukdomsduration 7-15 år Första fasen varar 1-3 år Fungerar ofta relativt väl socialt Andra fasen varar 2-6 år Besvärande minnesstörningar, språkstörningar, praktiska funktionsproblem, rumsliga orienteringsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga
Varför är det viktigt att utreda demenser? Utesluta behandlingsbara demenser Bromsmediciner Exelon, Aricept, Reminyl, Ebixa Diagnos viktig för prognos Anhöriga, vårdgivare
Kan man diagnostisera demenssjukdom? Mild demens MMT= 25-20 Moderat demens MMT = 20-10 Svår demens MMT mindre än 10 MMT?
Mini-Mental-Test Orientering Registrering Räkneförmåga Minne Förståelse Språk Spatial förmåga
Kan inte tugga Malnutrition Diabetes Kronisk infektion Hjärt-kärlsjukdom Aspirations pneumoni Smärta Välbefinnande???? Avvikande utseende Dålig lukt Dålig smak
Den dementa patienten i tandvården
Minnet Korttidsminnet Inpräglingsförmågan Kan inte lära sig nya saker Informationsproblem Adaptationssvårigheter Glömmer tandborstning
När en protes gått sönder En demenssjuk person tappar reflexen att tugga med protesen när den är ute ur munnen en längre tid BRÅTTOM MED PROTESLAGNING
Språkstörningar Kommunikationsproblem Korta meningar Konkret Visa Peka Använd kroppspråket Beröring Sjung?
Kommunikation - Tala inte som om patienten inte var med - Vänta på svar - kan ta tid - Undvik sensory overload - Timing
Kommunikation Timing Följa med in i patientens värld eller återföra till vår värld? Moments of communication
Motoriken Apraxi Handens funktion Svalgmotorik Tuggfunktionen Hygienproblem Låt patienten göra sin del vid tandborstning Ta vara på det friska
Rumsuppfattning (Spatiala förmågan) Vänder upp och ned, fram och bak Protesfunktionen Diagnosproblem Tuggningen
Tolkningssvårigheter Agnosi Känner inte igen sig/ förstår inte Bevara etablerade tandvårdskontakter Kan lukt, miljö och tandvårdspersonal man känner sedan tidigare vara stödjande?
Personlighetsförändringar Exitation Oro,rädsla Aggressivitet Kooperationsproblem
Behandlingsstrategi Ledsagare Ingen väntetid Distraktion Ren omgivning Ögonkontakt Assistans nödvändig Munspärr?
Ta vara på det friska Bryt ned en handling i små steg Var sågod och sitt - Visa med handen på sitsen var patienten skall sätta sig - Vänd Dig mot mig och visa hur - Sätt Dina händer på armstöden och visa hur - Böj på knäna och visa hur - Sätt Dig ner i stolen - börja rörelsen med patienten
BEHANDLINGSBEHOV Normativa behandlingsbehov Upplevda behandlingsbehov (perceived) Efterfrågade behandlingsbehov (expressed demand) Realistiska behandlingsbehov
Inget behandlingsbehov Inga orala sjukdomstillstånd och en tillfredställande oral funktion Men behov av lämpliga förebyggande insatser för att bibehålla oral hälsa
Inget behandlingsbehov Patienten är i terminalstadium eller ej kontaktbar. Inga sår, inga vassa kanter eller annat som kan göra ont eller vara farligt finns i munnen Men regelbunden inspektion och lämpliga munhygieninsatser
Moderat behandlingsbehov Litet behandlingsbehov för att bibehålla sin munhälsa på en god nivå Om patientens förmåga att kooperera är mycket begränsad, måste eventuellt sederas för behandling??? Planerade ingrepp skall göras om patientens livskvalitet och orala komfort påverkas positivt. I tveksamma fall expektans under förutsättning att patienten inte har ont.
Stort behandlingsbehov Patienten önskar behandling och kan genom denna få sin munhälsa förbättrad och bevarad
Akut behandlingsbehov Oavsett patientens kooperationsförmåga bör oral åtgärd göras snarast på grund av t.ex. aspirationsrisk, smärta, kraftig allmänpåverkan, malignitetsmisstanke
Rör inte mina tänder
En autonom människas avböjande av tandvård skulle respekteras INTEGRITET
Sedera - Behandla Problemet ur världen, eller?
Tandvårdslagen Tandvård skall ske med respekt för patientens integritet och sjävbestämmande
Respektera integriteten Likgiltighet Undanflykt Enkel lösning Kränka integriteten Förmynderi Duktig praktiker Hälsa
Samråd? Kooperation?
Aktörer God funktion Full autonomi Säkerställa sitt människovärde sin integritet Svag aktör Dålig funktion - Sviktande autonomi Kan inte själv säkerställa respekten för sitt människovärde sin integritet
Autonomi/självbestämmande INTEGRITET livet
Två flickor med begränsad autonomi - den ena i tillväxt - den andra i avtagande Självbestämmande? Beroende Om händer tagande
Skydd för deras integritet
Talesmän vikarierar den en inkompetenta patientens sviktande autonomi för att säkerställa hans/hennes integritet Anhöriga Samhället/lagen Vårdpersonal Tandvårdspersonal
När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle
Som behandlare är man lika men olika Hur beskriver man sig själv i sin tandläkarroll? Vad livet har lärt mig Vill vara en duktig tandläkare Försöka vara alla till lags Är en duktig (ambitiös) tandläkare Vill vara en trevlig tandläkare Har intuition Vill bli respekterad i min yrkesroll Tycker om att arbeta med gamla människor Är en omvårdande tandläkare
Dilemmat : Rimlig behandling Intern konflikt inom behandlaren Konflikt mellan behandlarens åsikt och krav från omgivningen
Vården - tandvården - går vi i takt?
När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle
Har samhället några synpunkter?
God och säker vård Vården skall ges med respekt för patientens integritet Patienten har rätt att avböja behandling VÅRDRESURSERNA SKALL UTNYTTJAS PÅ BÄSTA SÄTT
Kostnader Arbetsgivarens mål Cecilia Franzén: Att vara en tandläkare i Folktandvården. Malmö högskola 2009 Tandvårdspolitikernas/tandvårdschefen perspektiv: Att ge tandvård på lika villkor för befolkningen i länet och vara inriktad på männoskors tandhälsa. Specificerade, mätbara mål med uppföljning av klinikernas ekonomi, tandläkarnas intäkter och patienternas munhälsa
När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle
Demens är en anhörigsjukdom
När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle
Vilka tandvårdsinsatser har patienten glädje av?
Varför vill han inte gapa? Det gör ont! Han har alltid varit tandvårdsrädd?
Tandvård kan upplevas som intrång
Den demente -kännerinteigensig - förstår inte situationen - förstår inte handligen ORO Intrång i munnen HOT
Aspiration of a dental appliance in a patient with Alzheimer s disease Oghalai JS. J Am Med Ass 2002;288:2543
Restrains Hålla fast Fysiska Hålla handen Hålla fast händer och/eller fötter Hålla fast huvudet Kemiska Premedicinering Intravenös sedering Narkos
VÅLD SKYDD TVÅNG VÄRN Beskäftigt våld Beskedligt våld
Man måste alltid kunna motivera sina ingrepp - så att de inte blir övergrepp
Beroende Hjälp med munvård i början av livet
Beroende Hjälp med munvård i slutet av livet
Anna Whitaker 2004 Livets sista boning De gamla vill bevara sin värdighet och sin självbild så långt det är möjligt. För många av dem är det viktigt att lukta gott, ha välskötta tänder eller tandproteser, vara välklädd, fin i håret och ha välvårdade naglar.