Tandhygienistprogrammet Termin 5 Ht 2012 Gerodonti 5 poäng. Demens och bemötande Gunilla Nordenram gunilla.nordenram@ki.

Transkript

1 Tandhygienistprogrammet Termin 5 Ht 2012 Gerodonti 5 poäng Demens och bemötande Gunilla Nordenram gunilla.nordenram@ki.se

2 Demenssjukdomen påverkar A: Funktioner (minne, motorik, förståelse) B: Patientens förmåga att samarbeta C: Patientens möjligheter att samråda och samtycka till behandling

3 Bekanta Vänner Munnen Make/maka Partner Barn Barnbarn Vårdpersonal Nära vänner Släktingar Fiender Främlingar

4 Varför vill han inte gapa? Det gör ont! Han har alltid varit tandvårdsrädd?

5 Den demente - känner inte igen sig - förstår inte situationen - förstår inte handligen ORO Intrång i munnen HOT

6 Tandvård kan upplevas som intrång

7 Tänderna är munnens väpnade vaktare Man biter ifrån sig Man är rustad till tänderna Elias Cannetti 1985:Massa och makt Något är tandlöst = dåligt, svagt Man är på bettet Visa tänderna = aggression

8 Munnen, ett sinnenas centrum

9 Beröringssökreflexen tillbaka Sugreflexen tillbaka

10 Prevalence of dementia in percent in different age-groups Ålder är den största riskfaktorn för demenssjukdom 30 Det kommer 25 att finnas ett ökande antal äldre 20 med demenssjukdom eftersom antalet mycket gamla ökar i befolkningen (medellivslängden 15 ökar) %

11 Demenssjukdomens 6 stadier 1. Minnesstörningar - fungerar socialt 2. Går vilse, svårt hitta, förlägger föremål, ångest 3. Störd tidsuppfattning. Personlighetsavflackning 4. Assistans för vanliga dagliga sysslor, klarar ej tid och rum 5. Helt beroende i ADL. Beteendestörningar. Minnesluckor 6. Förlust av gång- och talförmåga Dubbelinkontinent. Aggressivitet, skrik. Sugreflex

12 Kan man diagnostisera demenssjukdom? Mild demens MMT= Moderat demens MMT = Svår demens MMT mindre än 10 MMT?

13 Mini-Mental-Test Orientering Registrering Räkneförmåga Minne Förståelse Språk Spatial förmåga

14 Sjukdomsduration 7-15 år Första fasen varar 1-3 år Fungerar ofta relativt väl socialt Andra fasen varar 2-6 år Besvärande minnesstörningar, språkstörningar, praktiska funktionsproblem, rumsliga orienteringsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga

15 Lossnad brokonstruktion i mag-tamkanalen

16 Kan inte tugga Malnutrition Diabetes Kronisk infektion Hjärt-kärlsjukdom Aspirations pneumoni Smärta Välbefinnande???? Avvikande utseende Dålig lukt Dålig smak

17 Minnesproblem Afasi = språkstörning Apraxi = motorisk oförmåga Agnosi = oförmåga att tolka sinnesintryck Visuospatial förmåga = orientering i tid och rum Personlighetsförändringar

18 Minnet Korttidsminnet Inpräglingsförmågan Kan inte lära sig nya saker Informationsproblem Adaptationssvårigheter Glömmer tandborstning

19 När en protes gått sönder En demenssjuk person tappar reflexen att tugga med protesen när den är ute ur munnen en längre tid BRÅTTOM MED PROTESLAGNING

20 Språkstörningar Kommunikationsproblem Korta meningar Korta meningar Konkret Visa Peka Använd kroppspråket Beröring Sjung?

21 Kommunikation - Tala inte som om patienten inte var med - Vänta på svar - kan ta tid - Undvik sensory overload - Timing

22 Kommunikation Timing Följa med in i patientens värld eller återföra till vår värld?

23 Motoriken Apraxi Handens funktion Svalgmotorik Tuggfunktionen Hygienproblem Låt patienten göra sin del vid tandborstning Ta vara på det friska

24 The meaning of oral health-related quality of life for elderly persons with dementia Ericsson I, Aronsson K, Cederlund E, Hugosson A, Jonsson M, Wärnberg Gerdin E Acta Odontol Scand 2009;67: Förmågan att tugga och äta - Oberoende, klara sin munhygien själv - Orala problem inga klagomål så länge tänderna inte gör ont - Tänder är viktiga men utseendet mindre viktigt The importance of perceiving oneself as autonomous does not decrease with dementia

25 Rumsuppfattning (Spatiala förmågan) Vänder upp och ned, fram och bak Protesfunktionen Diagnosproblem Tuggningen

26 Tolkningssvårigheter Agnosi Känner inte igen sig/ förstår inte Bevara etablerade tandvårdskontakter Kan lukt, miljö och tandvårdspersonal man känner sedan tidigare vara stödjande?

27 Personlighetsförändringar Exitation Oro,rädsla Aggressivitet Kooperationsproblem

28 Behandlingsstrategi Ledsagare Ingen väntetid Distraktion Ren omgivning Ögonkontakt Assistans nödvändig Munspärr?

29 Ta vara på det friska Bryt ned en handling i små steg Var sågod och sitt - Visa med handen på sitsen var patienten skall sätta sig - Vänd Dig mot mig och visa hur - Sätt Dina händer på armstöden och visa hur - Böj på knäna och visa hur - Sätt Dig ner i stolen - börja rörelsen med patienten

30 Tandvårdslagen Tandvård skall ske med respekt för patientens integritet och sjävbestämmande

31 Aktörer God funktion Full autonomi Säkerställa sitt människovärde sin integritet Svag aktör Dålig funktion - Sviktande autonomi Kan inte själv säkerställa respekten för sitt människovärde sin integritet

32 Autonomi/självbestämmande INTEGRITET livet

33 Två flickor med begränsad autonomi - den ena i tillväxt - den andra i avtagande Självbestämmande? Om händer tagande

34 Skydd för deras integritet

35 Talesmän vikarierar den en inkompetenta patientens sviktande autonomi för att säkerställa hans/hennes integritet Anhöriga Samhället/lagen Vårdpersonal Tandvårdspersonal

36 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

37 Demens är en anhörigsjukdom

38 Patientens intressen Behandla Inte behandla? INTEGRITET?

39 Vilka intressen har vårdpersonalen?

40 Behandla, inte behandla? Hur resonerar tandvårdarna?

41 Respektera integriteten Kränka integriteten Likgiltighet Undanflykt Enkel lösning Förmynderi Duktig praktiker Hälsa

42 Subjektet i behandlingen Kan han tänkas ha några önskemål eller är han bara ett vårdobjekt?

43 Har samhället några synpunkter?

44 God och säker vård Vården skall ges med respekt för patientens integritet Patienten har rätt att avböja behandling VÅRDRESURSERNA SKALL UTNYTTJAS PÅ BÄSTA SÄTT

45 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

46 Vilka tandvårdsinsatser har patienten glädje av?

47 Sedera - Behandla Problemet ur världen, eller?

48 Restrains Hålla fast Fysiska Hålla handen Hålla fast händer och/eller fötter Hålla fast huvudet Kemiska Premedicinering Intravenös sedering Narkos

49 VÅLD SKYDD TVÅNG VÄRN Beskäftigt våld Beskedligt våld

50 Man måste alltid kunna motivera sina ingrepp - så att de inte blir övergrepp

51 Hur vi väljer behandlingsväg handlar ytterst om vår människosyn

52 Beroende Hjälp med munvård i början av livet

53 Beroende Hjälp med munvård i slutet av livet

54 Anna Whitaker 2004 Livets sista boning De gamla vill bevara sin värdighet och sin självbild så långt det är möjligt. För många av dem är det viktigt att lukta gott, ha välskötta tänder eller tandproteser, vara välklädd, fin i håret och ha välvårdade naglar.