Tandhyienistprogrammet Termin 5 Ht 2010 Gerodonti 5 poäng. Demens och bemötande Behandlingsprinciper

Transkript

1 Tandhyienistprogrammet Termin 5 Ht 2010 Gerodonti 5 poäng Demens och bemötande Behandlingsprinciper Gunilla Nordenram gunilla.nordenram@ki.se

2 Munnen är en privat och mycket speciell del kroppen

3 Bekanta Vänner Munnen Make/maka Partner Barn Barnbarn Vårdpersonal Nära vänner Släktingar Fiender Främlingar

4 Tänderna är munnens väpnade vaktare Man biter ifrån sig Man är rustad till tänderna Elias Cannetti 1985:Massa och makt Något är tandlöst = dåligt, svagt Man är på bettet Visa tänderna = aggression

5 Flygplanet ni väntar på har störtat Att skydda munnen = rädsla/fasa?

6

7 Beröringssökreflexen tillbaka Sugreflexen tillbaka

8 Vad är demenssjukdom? Alla gamla är väl litet åldersvimsiga? Demenssjukdom är ett resultat av en progressiv förlust av hjärnfunktioner som innebär progressiv förlust av intellektuella och fysiska funktioner

9 DEMENSSJUKDOMAR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Stadigvarande nivåsänkning av minnet och andra intellektuella (kognitiva) funktioner så att arbetet eller det sociala livet störs Afasi = språkstörning Apraxi = motorisk oförmåga Agnosi = oförmåga att tolka sinnesintryck Visuospatial förmåga = orientering i tid och rum Personlighetsförändringar

10 Prevalence of dementia in percent in different age-groups %

11 Demenssjukdomens 6 stadier 1. Minnesstörningar - fungerar socialt 2. Går vilse, svårt hitta, förlägger föremål, ångest 3. Störd tidsuppfattning. Personlighetsavflackning 4. Assistans för vanliga dagliga sysslor, klarar ej tid och rum 5. Helt beroende i ADL. Beteendestörningar. Minnesluckor 6. Förlust av gång- och talförmåga Dubbelinkontinent. Aggressivitet, skrik. Sugreflex

12 Demenssjukdomen påverkar A: Funktioner (minne, motorik, förståelse) B: Patientens förmåga att samarbeta C: Patientens möjligheter att samråda och samtycka till behandling

13 Sjukdomsduration 7-15 år Första fasen varar 1-3 år Fungerar ofta relativt väl socialt Andra fasen varar 2-6 år Besvärande minnesstörningar, språkstörningar, praktiska funktionsproblem, rumsliga orienteringsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga

14 Varför är det viktigt att utreda demenser? Utesluta behandlingsbara demenser Bromsmediciner Exelon, Aricept, Reminyl, Ebixa Diagnos viktig för prognos Anhöriga, vårdgivare

15 Kan man diagnostisera demenssjukdom? Mild demens MMT= Moderat demens MMT = Svår demens MMT mindre än 10 MMT?

16 Mini-Mental-Test Orientering Registrering Räkneförmåga Minne Förståelse Språk Spatial förmåga

17

18 Kan inte tugga Malnutrition Diabetes Kronisk infektion Hjärt-kärlsjukdom Aspirations pneumoni Smärta Välbefinnande???? Avvikande utseende Dålig lukt Dålig smak

19 Den dementa patienten i tandvården

20 Minnet Korttidsminnet Inpräglingsförmågan Kan inte lära sig nya saker Informationsproblem Adaptationssvårigheter Glömmer tandborstning

21 När en protes gått sönder En demenssjuk person tappar reflexen att tugga med protesen när den är ute ur munnen en längre tid BRÅTTOM MED PROTESLAGNING

22 Språkstörningar Kommunikationsproblem Korta meningar Konkret Visa Peka Använd kroppspråket Beröring Sjung?

23 Kommunikation - Tala inte som om patienten inte var med - Vänta på svar - kan ta tid - Undvik sensory overload - Timing

24 Kommunikation Timing Följa med in i patientens värld eller återföra till vår värld? Moments of communication

25 Motoriken Apraxi Handens funktion Svalgmotorik Tuggfunktionen Hygienproblem Låt patienten göra sin del vid tandborstning Ta vara på det friska

26 Rumsuppfattning (Spatiala förmågan) Vänder upp och ned, fram och bak Protesfunktionen Diagnosproblem Tuggningen

27 Tolkningssvårigheter Agnosi Känner inte igen sig/ förstår inte Bevara etablerade tandvårdskontakter Kan lukt, miljö och tandvårdspersonal man känner sedan tidigare vara stödjande?

28 Personlighetsförändringar Exitation Oro,rädsla Aggressivitet Kooperationsproblem

29 Behandlingsstrategi Ledsagare Ingen väntetid Distraktion Ren omgivning Ögonkontakt Assistans nödvändig Munspärr?

30 Ta vara på det friska Bryt ned en handling i små steg Var sågod och sitt - Visa med handen på sitsen var patienten skall sätta sig - Vänd Dig mot mig och visa hur - Sätt Dina händer på armstöden och visa hur - Böj på knäna och visa hur - Sätt Dig ner i stolen - börja rörelsen med patienten

31 BEHANDLINGSBEHOV Normativa behandlingsbehov Upplevda behandlingsbehov (perceived) Efterfrågade behandlingsbehov (expressed demand) Realistiska behandlingsbehov

32 Inget behandlingsbehov Inga orala sjukdomstillstånd och en tillfredställande oral funktion Men behov av lämpliga förebyggande insatser för att bibehålla oral hälsa

33 Inget behandlingsbehov Patienten är i terminalstadium eller ej kontaktbar. Inga sår, inga vassa kanter eller annat som kan göra ont eller vara farligt finns i munnen Men regelbunden inspektion och lämpliga munhygieninsatser

34 Moderat behandlingsbehov Litet behandlingsbehov för att bibehålla sin munhälsa på en god nivå Om patientens förmåga att kooperera är mycket begränsad, måste eventuellt sederas för behandling??? Planerade ingrepp skall göras om patientens livskvalitet och orala komfort påverkas positivt. I tveksamma fall expektans under förutsättning att patienten inte har ont.

35 Stort behandlingsbehov Patienten önskar behandling och kan genom denna få sin munhälsa förbättrad och bevarad

36 Akut behandlingsbehov Oavsett patientens kooperationsförmåga bör oral åtgärd göras snarast på grund av t.ex. aspirationsrisk, smärta, kraftig allmänpåverkan, malignitetsmisstanke

37 Rör inte mina tänder

38 En autonom människas avböjande av tandvård skulle respekteras INTEGRITET

39 Sedera - Behandla Problemet ur världen, eller?

40 Tandvårdslagen Tandvård skall ske med respekt för patientens integritet och sjävbestämmande

41 Respektera integriteten Likgiltighet Undanflykt Enkel lösning Kränka integriteten Förmynderi Duktig praktiker Hälsa

42 Samråd? Kooperation?

43 Aktörer God funktion Full autonomi Säkerställa sitt människovärde sin integritet Svag aktör Dålig funktion - Sviktande autonomi Kan inte själv säkerställa respekten för sitt människovärde sin integritet

44 Autonomi/självbestämmande INTEGRITET livet

45 Två flickor med begränsad autonomi - den ena i tillväxt - den andra i avtagande Självbestämmande? Beroende Om händer tagande

46 Skydd för deras integritet

47 Talesmän vikarierar den en inkompetenta patientens sviktande autonomi för att säkerställa hans/hennes integritet Anhöriga Samhället/lagen Vårdpersonal Tandvårdspersonal

48 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

49 Som behandlare är man lika men olika Hur beskriver man sig själv i sin tandläkarroll? Vad livet har lärt mig Vill vara en duktig tandläkare Försöka vara alla till lags Är en duktig (ambitiös) tandläkare Vill vara en trevlig tandläkare Har intuition Vill bli respekterad i min yrkesroll Tycker om att arbeta med gamla människor Är en omvårdande tandläkare

50 Dilemmat : Rimlig behandling Intern konflikt inom behandlaren Konflikt mellan behandlarens åsikt och krav från omgivningen

51 Vården - tandvården - går vi i takt?

52 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

53 Har samhället några synpunkter?

54 God och säker vård Vården skall ges med respekt för patientens integritet Patienten har rätt att avböja behandling VÅRDRESURSERNA SKALL UTNYTTJAS PÅ BÄSTA SÄTT

55 Kostnader Arbetsgivarens mål Cecilia Franzén: Att vara en tandläkare i Folktandvården. Malmö högskola 2009 Tandvårdspolitikernas/tandvårdschefen perspektiv: Att ge tandvård på lika villkor för befolkningen i länet och vara inriktad på männoskors tandhälsa. Specificerade, mätbara mål med uppföljning av klinikernas ekonomi, tandläkarnas intäkter och patienternas munhälsa

56 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

57 Demens är en anhörigsjukdom

58 När patienten inte förstår eller har sjukdomsinsikt Vård för vems skull? Patient Anhörig Behandlare Samhälle

59 Vilka tandvårdsinsatser har patienten glädje av?

60 Varför vill han inte gapa? Det gör ont! Han har alltid varit tandvårdsrädd?

61 Tandvård kan upplevas som intrång

62 Den demente -kännerinteigensig - förstår inte situationen - förstår inte handligen ORO Intrång i munnen HOT

63 Aspiration of a dental appliance in a patient with Alzheimer s disease Oghalai JS. J Am Med Ass 2002;288:2543

64 Restrains Hålla fast Fysiska Hålla handen Hålla fast händer och/eller fötter Hålla fast huvudet Kemiska Premedicinering Intravenös sedering Narkos

65 VÅLD SKYDD TVÅNG VÄRN Beskäftigt våld Beskedligt våld

66 Man måste alltid kunna motivera sina ingrepp - så att de inte blir övergrepp

67 Beroende Hjälp med munvård i början av livet

68 Beroende Hjälp med munvård i slutet av livet

69 Anna Whitaker 2004 Livets sista boning De gamla vill bevara sin värdighet och sin självbild så långt det är möjligt. För många av dem är det viktigt att lukta gott, ha välskötta tänder eller tandproteser, vara välklädd, fin i håret och ha välvårdade naglar.