Födoämnesallergi - Provokation



Relevanta dokument
Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Måste vi göra jordnötsprovokationer? Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

FÖDOÄMNES- PROVOKATIONER

Underhållsbehandling av astma hos barn

Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt

Atopy Patch Test mot sädesslag. Leif Strömberg Överläkare Allergimottagningen Barn- och ungdomskliniken Norrköping

Matallergi. Födoämnesreaktioner. Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder. Specifik utredning

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården

Jordnötsallergi hos barn och ungdomar. Susanne Glaumann ST-läkare, Sachsska barn och ungdomssjukhuset Doktorand, Karolinska Institutet

Penicillinallergi hos barn

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman

Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

Diagnostik vid. matöverkänslighet. Innehåll. Förekomst. Olika typer av överkänslighet. Utredning av en misstänkt allergisk reaktion

Sver-IgE. Födoämnesallergier hos barn. De atopiskt allergiska sjukdomarna. Lennart Nordvall. Uppsala

Födoämnesallergier hos barn

Frågeformulär - Födoämnesallergi och annan överkänslighet mot mat

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Eosinofil esofagit, Allergisk enterokolit och FPIES. Robert Saalman Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Göteborg

Å DAVIDSSON 2012

Matallergi hos barn. Hur många? Hur svårt? Kan det botas? Søren Wille kan svaren på dessa svåra frågor. Födoämnesreaktioner

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Barnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare.

Allergi mot Betalaktamantibiotika

Allergi-skalan Hur möter vi oro för allergi? Catrin Holgén Barnallergolog Region Jämtland-Härjedalen Barnallergisektionens Höstmöte Falun sept 2016

Anafylaxi hos barn. Faktautbildning för allmänläkare Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Hudtest för diagnos av IgE-medierad allergi mot betalaktam antibiotika

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Information om DAP-penicillintest

Handläggning av antibiotikaallergi

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Allergiutredning. Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen. Förekomst, %

Ett nytt ramverk för tolkning av IgE-sensibiliseringstester

OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Allergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Födoämnesallergi - diagnostik och praktik. Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

12. Utredning och handläggning av barn med misstänkt/verifierad allergi mot nöt-/jordnöt

Dietistutredning - vid födoämnesöverkänslighet med symtom från mag-tarmkanalen

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject

Matallergi kan vara ett svårt handikapp som inte syns

Vilka bör vi provocera?

Allergier Inget att (f)nysa åt!

Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Fettsyra metabolism

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Nytt om allergidiagnostik

Allergena komponenter i vete

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Östersunds sjukhus, Region JH. Barnveckan Östersund VAD VI GÖR OCH HUR

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Allergisk reaktion hos barn

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Miljökontoret Linköpings kommun

Fri från allergi? Vad menas med matallergi? Om forskning och framsteg inom matallergier

Formulär: Astma vuxen

Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

Formulär: Astma vuxen

Formulär: Astma vuxen

Effekter av pälsdjursallergi på livskvalitet

Till dig som fått EpiPen

CD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur?

Pricktest och specifikt IgE

Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden

ANAFYLAXI. När blir allergier farliga?

Information om DAP-amoxicillintest

Svår och kronisk astma hos barn

Till dig som fått EpiPen

Formulär: Astma vuxen

Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Kvinnokliniken i Norrköping Latensfas 1(1)

Allergen ImmunoTerapi AIT. Cecilia Ahlström Emanuelsson, MD,PhD ÖNH-kliniken, SUS Peter Meyer, MD Barnkliniken, Helsingborg

Allergi Lungmottagningen

Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran.

Astma, allergi och laboratoriearbete

Eosinofil esofagit, allergisk enterokolit och FPIES. Lennart Nordvall

Yrkesastma. Yrkesastma. Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna. Yrkesastma. Yrkesastma. Stefan Willers, HLD, USIL 1

IgE-medierad allergi mot mat

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Överdiagnostik av penicillinallergi

Omalizumab ( Xolair) + AIT. Daiva Helander Barnallergolog Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Huddinge

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Allergi och astma i fotbollen. Bakgrund Patientfall Reflexioner och rekommendationer

Födoämnesallergi: klinik och diagnostik. Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV

Hypertoni och graviditet

Nya behandlingsschema de senaste åren

Allergidiagnostik från förvirring till vägledning

En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD

Basofil allergenstimulering- CD-sens

Lite barnmedicin och allmänmedicin. Jari Nivala /29

Ansträngningsutlösta andningsbesvär. Martin Dalenbring Barnallergolog Västerås

Införande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN

Transkript:

Födoämnesallergi - provokation 1(6) Födoämnesallergi - Provokation Detta PM avser IgE-förmedlade reaktioner. Bakgrund. Födoämnesallergi definieras som en avvikande reaktion på ett födoämne, en reaktion som är icke-toxisk med en immunologisk bakgrund, och som kan vara IgE-förmedlad, icke-igeförmedlad eller en kombination av dessa. Diagnostik. En noggrann anamnes är den enskilt viktigaste faktorn vid diagnostiken. De tester som idag används för att påvisa IgE-förmedlade reaktioner, är pricktest ( Skin-Prick-Test =SPT) och specifikt IgE. Testerna är enbart ett hjälpmedel i diagnostiken vid födoämnesallergi eftersom både falskt positiva och falskt negativa tester förekommer. Hos den enskilda patienten finns inget givet samband mellan kvaddelstorleken vid SPT/nivå av specifikt IgE och kliniska symptom, men ju mer uttalad reaktion man får vid SPT och ju högre koncentration av specifikt IgE, desto större är sannolikheten för ett samband med kliniska symptom. Är SPT negativ är sannolikheten för IgE-förmedlad klinisk reaktion mycket liten. Beträffande specifikt IgE ökar sannolikheten för kliniska symptom med ökande koncentration och titer 17.5 ku/l för våra vanligaste födoämnesallergen medför >95 % sannolikhet för klinisk reaktion. Utöver dessa tester, utvärderas lapptester (Atopy - Patch - Tests = APT) på flera håll. APT är ett användbart test för att påvisa senallergiska reaktioner hos späd- och småbarn med eksem, men är f.n.inte så väl standardiserat att det kan rekommenderas för allmänt bruk. Vilka födoämnen är mest aktuella? Ett begränsat antal födoämnen står för huvuddelen av reaktionerna. Hos barn orsakas dessa oftast av mjölk, ägg, jordnöt, hasselnöt och andra trädnötter, soja, vete och fisk. Mjölk-, ägg-, vete-, och sojaallergier växer oftast bort i tidig barndom (toleransutveckling) medan allergi mot jordnöt, trädnötter och fisk oftare kvarstår upp i vuxen ålder. Vilka bör provoceras? Barn i alla åldrar med en anamnes på födoämnesreaktioner; för att säkerställa/utesluta födoämnesallergi/-överkänslighet, bedöma toleransutveckling eller bestämma känslighet hos enskild patient (tröskelvärde). Provokation är viktigast för våra baslivsmedel (mjölk, ägg och fisk). Vilka bör inte provoceras? *Barn med klar anafylaxianamnes mot ett eller flera födoämnen och med positiv SPT (diameter >3mm jämfört med negativ kontroll) eller IgE-antikroppstiter > 3,5 ku/l (RAST klass >2). *Barn utan anafylaxianamnes med pricktest >5mm, förutsatt att positiv kontroll är 4-6 mm

Födoämnesallergi - provokation 2(6) (histaminkoncentrationen 10 mg/ml) eller IgE-antikroppstiter >17,5 ku/l (RAST-klass >3). *Barn med pågående infektion, allergiska besvär eller annan aktiv behandlingskrävande sjukdom. Antihistaminer bör vara utsatta 5 dygn. Underhållsbehandling med kortverkande ß2 -agonister, inhalations och lokala steroider kan normalt behållas. Provokation. Provokationen kan göras öppen, enkel-blind eller dubbel-blind placebokontrollerad (DBPCFC = double-blind placebo-controlled food challenge). Hos barn är i regel en öppen provokation tillräcklig. Om provokationen endast ger subjektiva besvär bör man helst gå vidare med en blind provokation. Detta är speciellt viktigt hos barn med multipla allergier för att undvika onödig diet. I vetenskapliga sammanhang är DBPCFC gold standard.. Födoämnen för enkel-blind eller DBPCFC. Utförande. Patienten bör om möjligt vara fastande. Vid provokation måste alltid specialutbildad personal finnas tillgänglig som kan ta hand om en akut allergisk reaktion eller anafylaxi. Akutmediciner ska finnas omedelbart tillgängligt för att behandla patienten v.b. I de fall en svår reaktion kan förväntas bör perifer venkateter (PVK) vara satt och tillgång till intensivvård finnas. Observationstiden efter provokation bör vara 1-2 timmar efter senaste given dos modifierat efter anamnesen. Patienten får information att höra av sig om besvär uppstår inom 72 timmar samt undvika kraftig fysisk aktivitet samma dag. Doser/Intervall. Rekommenderad startdos varierar beroende på patientens tidigare reaktioner på aktuellt födoämne (ex bilaga 1A-C). Därefter en fördubbling eller en logaritmisk ökning av dosen i intervaller på 15-30 min (bedömd från fall till fall), upp till den dos som patienten reagerar på eller högst den dos som normalt intas dagligen. Födoämnespreparering. Vid placebokontrollerad provokation ges två kodade portioner i exakt samma mängd och intervall vid två olika tillfällen. Placebomålet måste vara identiskt med allergenmålet avseende färg, lukt, smak och konsistens. Förslag till maskeringsämnen kan hämtas från www.eaaci.org. Om misstanke att reaktion på tillsatser föreligger, rekommenderas gelatinkapslar för maskering. Dokumentation. Provokationer skall alltid dokumenteras i journalen.

Födoämnesallergi - provokation 3(6) Inrättning: Patientens namn/adress/tel nr: PROVOKATION PER OS VID IgE-MEDIERAD ALLERGI MOT ÄGG. Provokationen startas med en dos som bestäms med ledning av anamnes och som patienten förväntas tåla. Starta med lägsta dosen vid tveksamhet. Doserna ges med 30 minuters intervall. Tid: Mängd: Tid till symptom/kommentar:... 1 mg på underläppen min /... 3 mg min /... 10 mg min /... 30 mg min /... 100 mg min /... 300 mg min / Patienten/föräldrar stannar för observation 1-2 timmar efter sista provokationsdos. Patienten/föräldrar anmodas skicka in protokollet efter 3 dygn för rapportering av ev. symptom. SYMPTOM SYMPTOM SOM KAN UPPSTÅ Nej Ja Tid efter provokation Mun/mage/tarm reaktioner Klåda i munnen tim Svullnad i halsen tim Läppsvullnad tim Blåsor i munnen tim Hudreaktioner Klåda/ rodnad tim Nässelutslag/ögonsvullnad tim Uppblossande av eksem tim Luftvägsreaktioner Ögon-/nässymptom tim Hosta/ slemmig andning tim Astma/ pipig andning tim Öronsymptom/-smärtor tim Diverse Migrän/huvudvärk tim Ledsmärtor/-svullnader tim Äggpulvret tillverkas av APL Apotekens Produktionslaboratorium i Göteborg, tel 031-7424340 Distribueras av Sjukhusapoteken som beställer dossats 300mg från Göteborg. Dos 1mg till 50 mg löses i 5 ml vatten, dos 100-300 mg i 10 ml vatten innan de intas.

Födoämnesallergi - provokation 4(6) Inrättning: Patientens namn/adress/tel nr: PROVOKATION PER OS VID IgE-MEDIERAD ALLERGI MOT FISK. Provokationen startas med en dos som bestäms med ledning av anamnes och som patienten förväntas tåla. Starta med lägsta dosen vid tveksamhet. Doserna ges med 30 minuters intervall. Tid Mängd: Tid till symptom/kommentar:... 5 ml* min/... 20 ml* min /... 5 ml** min /... 5 ml*** min /... 5 g kokt fisk min /... 25 g kokt fisk min / Patienten/föräldrar anmodas skicka in protokollet efter 3 dygn för rapportering av ev. symptom. SYMPTOM SYMPTOM SOM KAN UPPSTÅ Nej Ja Tid efter provokation Mun/mage/tarm reaktioner Klåda i munnen tim Svullnad i halsen tim Läppsvullnad tim Blåsor i munnen tim Hudreaktioner Klåda/ rodnad tim Nässelutslag/ögonsvullnad tim Uppblossande av eksem tim Luftvägsreaktioner Ögon-/nässymptom tim Hosta/ slemmig andning tim Astma/ pipig andning tim Öronsymptom/-smärtor tim Diverse Migrän/huvudvärk tim Ledsmärtor/-svullnader tim Koka 50 g torsk i 150 ml vatten 5 minuter. * 5 ml fiskspad utspätt i 100 ml vatten, ge 5 ml ** 5 ml fiskspad utspätt i 10 ml vatten, ge 5 ml *** 5 ml outspädd fiskspad

Födoämnesallergi - provokation 5(6) Inrättning: Patientens namn/adress/tel nr: PROVOKATION PER OS VID IgE-MEDIERAD ALLERGI MOT KOMJÖLK. Provokationen startas med en dos som bestäms med ledning av anamnes och som patienten förväntas tåla. Starta med lägsta dosen vid tveksamhet. Doserna ges med 30 minuters intervall. Tid: Mängd: Tid till symptom/kommentar:... 0.1 ml på underläppen (2drp) min /... 0.3 ml (6drp) min /... 1.0 ml min /... 3.0 ml min /... 10.0 ml min /... 30.0 ml min /... 100.0 ml min / Patienten/föräldrar stannar för observation 1-2 timmar efter sista provokationsdos. Patienten/föräldrar anmodas skicka in protokollet efter 3 dygn för rapportering av ev. symptom. SYMPTOM SYMPTOM SOM KAN UPPSTÅ Nej Ja Tid efter provokation Mun/mage/tarm reaktioner Klåda i munnen tim Svullnad i halsen tim Läppsvullnad tim Blåsor i munnen tim Hudreaktioner Klåda/ rodnad tim Nässelutslag/ögonsvullnad tim Uppblossande av eksem tim Luftvägsreaktioner Ögon-/nässymptom tim Hosta/ slemmig andning tim Astma/ pipig andning tim Öronsymptom/-smärtor tim Diverse Migrän/huvudvärk tim Ledsmärtor/-svullnader tim

Födoämnesallergi - provokation 6(6) REFERENSER. Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, et al. Standardization of food challenges in patients with immediate reactions to foods. Position Paper from EAACI. Allergy 2004;59:690-697. Höst, Andrae et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy 2003;58:1-11 Muraro MR. Diagnosis of food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2001;12(suppl 14):31-3. Sampson HA. Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of positive food challenges in children and adolescents JACI 1997;100:444:51 Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy JACI 2001;107 891-6 Sampson HA. Food Allergy. Part I:Immunopathogenesis and clinical disorders. JACI 1999;103:717-28. Sampson HA. Food Allergy. Part II;Diagnosis and management. JACI 1999;103:981-9. Sicherer SH. Food allergy.when and how to perform oral food challenges Pediatr Allergy Immunol 1999;10:226-34. Sicherer SH. Food allergy review. Lancet 2002;360:701-710 Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2005-01 Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2005-05-01 Nina Nelson, Verksamhetschef, 2005-05-01 2 2010-08-02 Andra utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2010-08-02 Elisabeth Olhager, Överläkare 2010-08-02