DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer. 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska



Relevanta dokument
TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever

Levertumörer. Christian Sturesson Kirurgiska kliniken SUS Lund

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

HCC-övervakning (surveillance)

Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

NEURORADIOLOGI. Susanne Müller MD, PhD. Spec i diagnostisk radiologi, neuroradiologi och nukleärmedicin Röntgenkliniken KS, Huddinge

Leverkirurgi. Läkarprogrammet T6. Jozef Urdzik Lever-pancreassektionen 70A2

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Bilaga 4 till rapport 1 (6)

Två radiologiska metoder för diagnostik av pankreascancer, multidetektor datortomografi och magnetisk resonans

Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

Vaskulära interventioner

Lungcancervård. Vetenskapligt underlag för nationella riktlinjer 2011

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

Radiologins möjligheter vid maligna levertumörer

Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken.

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Kursens namn: Medicin C, Diagnostik inom radiologi Kurskod: MC1709 Kursansvarig: Eva Funk

Ischemisk stroke Basfakta. Hjärnans blodförsörjning. Hjärnans blodförsörjning. Tidsaspekt. Patofysiologi. Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik

OVARIALCANCER. Henrik Leonhardt Radiologi Buk-Kärlsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset-S

Njurtumörer hos barn

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

RTA RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta. rta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS.

Navigationssystem för värmedestruktion (ablation) av levertumörer

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Primär cancer i lever, gallblåsa och gallvägar

Figur 1 Forest plot som visar sensitivitet och specificitet för sonovaginografi (SVG) för att diagnostisera djup endometrios i rektosigmoideum.

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING

Diana Zach

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Pediatrisk neuroonkologi

Ischemisk stroke - Basfakta

Urologi en introduktion

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

TNM-klassifikation och stadieindelning

Ett konstigt PSA prov

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Riktlinjer för radiologin vid utredning av misstänkt fysisk barnmisshandel

Nya biomarkörer för diagnostik av tidig ovarialcancer; studier på cystvätskor och blod

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou

Lena Gordon Murkes Datortomografi Barnröngen ALB

Binjurar. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

AKUT BUK AKUT BUK PASSAGERÖNTGEN COLONINGJUTNING UNDERSÖKNINGSMETODER. Metodval vid akuta buk geställningar

Adrenal imaging. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Del 8_ 9 sidor_17 poäng

Strålbehandling och radiologi i samverkan

Transkript:

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Levermetastaser

Överlevnad vid levermetastaser från kolorektal cancer (CLM)

Spridning via v portae

Kirurgi potentiellt kurativ

Traditionell behandlingsstrategi Resektabla 10% Icke resektabla 90% Kirurgi Kemoterapi 30-40 % 5-års överlevnad 1-2 %

Remission vid kemoterapi

Onko-kirurgisk behandlingsstrategi Resektabla 10% Icke resektabla 90% ~30 % 5-års överlevnad 15-30 % 1-2 %

Onko-kirurgisk behandlingsstrategi Kemoterapi +kirurgi

RFA - radiofrekvensablation Ablatio = borttagande Värmedestruktion genom radiofrekvent energi ca 400-500 khz

Radiologi vid levermetastaser Diagnos Stadieindelning Planering av behandling (op RF) Utvärdering av behandling

Radiologi vid CRLM Ultraljud Datortomografi MR PET

Ultraljud vid CRLM Larsen LP et al. Eur J Radiol 2007;62:302

Intraoperativ ultraljudundersökning

Intraoperativ ultraljudundersökning I 10-12% av fallen så identifieras åtminstone en ytterligare metastas vid intraoperativt ultraljud (IOUS) Choti M, Kaloma F, de Oliveira M et al Patient variability in intraoperative ultrasonographic characteristics of colorectal liver metastases. Arch Surg 2008; 143: 29-34

Metastas kolon-cancer Soyer P et al. Radiology 2004; 231: 413 Hypovaskulär. Perifer kontrastuppladdning

Levertumörer Benigna: ~ 5-10 % av befolkningen

Små, solitära fokala leverförändringar Hos patienter med känd koloncancer (n= 435) och mindre än cm-stora lesioner i levern var endast 14 % metastaser. Schwartz LH et al. Radiology 1999;210:71

Små, solitära fokala leverförändringar > 50 % av < 1,5 cm stora, singulära lesioner hos patienter med känd malignitet är benigna Jones EC et al. AJR 1992; 158: 535

DT- liten fokal förändring Robinson, PJ et al. Br J Radiol 2003; 76:866

Optimal snitt-tjocklek för påvisande av < 1,5 cm stora levermetastaser? Snitt-tjocklek 5 mm Antal detekterade förändringar 58 Antal detekterade metastaser 20 3,75 mm 61 20 2,5 mm 72 20 Haider MA et al Radiology 2002; 225: 137-142.

Ultraljud - cysta

MR - cysta

Benigna leverförändringar Cystor Hemangiom Regenerativa noduli Atypiska blodkärl Fokal fettinfiltration Sparat område i steatos Flödesrelaterade Diafragmainfästning

Ultraljudsledd biopsi Falskt negativt resultat Komplikationsrisk, ffa blödning Tumörcellsseeding ~ 5%

Biopsi bör som regel inte utföras Risk implantationsmetastaser~ 10 % Ohlsson B et al. Br J Surg 2002;89:757

Kartläggning av lokal utbredning Storlek? Antal? Lokalisation?

Kartläggning av lokal utbredning Storlek? Antal? Lokalisation?

Kartläggning av lokal utbredning Storlek? Antal? Lokalisation?

Kartläggning av lokal utbredning Poston G et al. J Clin Oncol 2005;23:7125

Kontraindikationer leverresektion Engagemang av > 6 segment Engagemang av alla tre levervenerna Engagemang av >70 % av levervolymen

Utvidgad högerlobs resektion Kvarvarande lever Man klarar sig på 30 % av levervolymen

Portaembolisering Embolisering av höger portagren portablodet styrs till vänster portagren

Kartläggning av lokal utbredning Storlek? Antal? Lokalisation? Couinaud s leversegment

http://www.ctisus.com Segmental Anatomy of the Liver: Lecture Segment 7 Segment 7 is displayed in orange. This segment is a superior part of the right posterior segment. It is usually drained by the right hepatic vein. Its portal supply is provided by a branch originating from the right main portal branch. Segment 7 is separated from Segment 8 by a vertical scissura containing the right hepatic vein, and from Segment 6 by the transverse scissura containing the right main portal branch. http://www.ctisus.com

Orsaker till onödiga laparotomier Underskattning av omfattningen av levermetastaseringen. Underskattning av extrahepatisk metastasering Benigna förändringar bedömda som maligna

Staging av levermetastaser

Staging av levermetastaser

Vilket är bäst DT eller MR?

Radiologi vid CRLM Floriani I, Torri V, Rulli E et al Performance of imaging modalities in diagnosis of liver metastaties from colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis. J Magn Reson Imaging 2010; 31 :19-31

Inklusionskriterier Endast studier på patienter med misstanke om levermetastaser från kolorektal cancer Endast studier jämförande två eller flera modaliteter

Resultat (parvis jämförelse) MR-CT (per patient) MR signifikant bättre sensitivitet jämfört med CT

Resultat (parvis jämförelse) MR-CT (per lesion) MR signifikant bättre sensitivitet jämfört med CT Leverspecifik kontrast bättre än extracellulär

Konklusion Evidensen talar för användningen av MR för att detektera levermetastaser hos patienter med kolorektal cancer

Levermeta eller?

Levermeta eller? Hemangiom

Scanning Primovist Kontrastinjektion T1 vikt T1 vikt dynamiskt T2 vikt T1 vikt hepatocytfas Leverspec fas (10-) 20 min

Primovist leverspecifik fas

Primovist leverspecifik fas

Primovist dynamisk fas 60 sekunders delay

Primovist dynamisk fas 60 sekunders delay

The Primovist Value study Multicenterstudie Europa Asien 660 pat med misstanke på CRLM Randomisering Multidetektor CT MR med extracellulär kontrast MR med leverspecifik kontrast

The Primovist Value study Primär målsättning Andel pat där kompletterande imaging krävs Sekundär målsättning Andel pat med intra-op ändrad kirurgisk plan Confidence i diagnostik - terapival Resursåtgång Diagnostisk förmåga jmf IOUS slutlig diagnos Val av modalitet efter initial imaging

The Primovist Value study Primär målsättning Andel pat där kompletterande imaging krävs Sekundär målsättning Andel pat med intra-op ändrad kirurgisk plan Confidence i diagnostik - terapival Resursåtgång Diagnostisk förmåga jmf IOUS slutlig diagnos Val av modalitet efter initial imaging

Diffusionsviktad MR T2 DWI Parikh T et al. Radiology 2008;246:812

Diffusionsviktad MR Begränsad diffusion Fri diffusion

Karakterisering av lesioner med DWI b0 Högt b ADC Benign (t.ex. cysta) Malign (t.ex. metastas) T2 shine through

Differentiering malign-benign T1 T2 Nekrotisk metastas DWI b=50 DWI b=1000

Diffusionsviktad MR DWI Teslascan Nasu K et al. Radiology 2006;239:122

DWI bättre än Primovist? Eur Radiol 2010; Oct 2: on line

DWI bättre än Primovist? Sensitivitet DWI + T1/T2 viktade sekvenser 0,99 Primovist 0,97 Specificitet 0,98 0,98 Az 0,98 0,98

Radiologi vid CRLM Korrekt stadieindelning Upptäcka ockulta levermetastaser Upptäcka extra-hepatiska metastaser

Metastasering vid kolorektal cancer Lever Lungor Lymfkörtlar Peritoneum Binjurar Skelett

CT thorax

PET-CT

Tack för uppmärksamheten!