Primär cancer i lever, gallblåsa och gallvägar
|
|
- Maj-Britt Sundström
- för 10 år sedan
- Visningar:
Transkript
1
2 R E G I O N A L A V Å R D P R O G R A M Primär cancer i lever, gallblåsa och gallvägar ONKOLOGISKT CENTRUM VÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN
3 Här finner ni aktuella vårdprogram, riktlinjer och rapporter: Onkologiskt centrum Västra sjukvårdsregionen Sahlgrenska Universitetssjukhus GÖTEBORG Tfn Fax E-post Hemsida Onkologiskt centrum, Västra sjukvårdsregionen ISSN: Onkologiskt centrum Göteborg 2008
4 Vårdprogramgrupp för primär cancer i lever, gallblåsa och gallvägar Mats Andersson Einar Björnsson Gunnar Eckerdal Larsolof Hafström, sekr. Bengt Hallerbäck Hans Nordlinder Magnus Rizell, ordf. Lars Rydberg Jan-Henry Svensson Sven Wallerstedt Område Radiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Medicin Sahlgrenska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Palliativa teamet, Närsjukvården i Kungsbacka Transplantationscentrum/leverkirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kirurgkliniken, NÄL Enheten för patologi och cytologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Transplantationscentrum/leverkirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kirurgkliniken KSS Kirurgkliniken KSS Medicin Östra, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Erik Holmberg Eva Quant Onkologiskt centrum, Västra sjukvårdsregionen Onkologiskt centrum, Västra sjukvårdsregionen 1
5 Multidisciplinär hepatobiliär tumörkonferens MÅLGRUPP: ALLA patienter med misstänkt eller säkerställd cancer i lever, gallvägar och gallblåsa TID: Fredagar kl PLATS: Område Radiologi, konferensrum B, plan 2 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg ANMÄLAN: Teamsekreterare för leverkirugen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Telefon Fax Deltagande specialiteter: Radiologi, Patologi, Leverkirurgi, Transplantationskirurgi, Onkologi samt ibland Hepatologi. Inremitterande och vårdansvariga är välkomna! 2
6 Innehållsförteckning Multidisciplinär hepatobiliär tumörkonferens...2 Förkortningar...5 Introduktion...6 Histopatologiska riktlinjer och manual...8 Ärftlighet och cancer i lever, gallvägar och gallblåsa...9 Primär levercancer (HCC,CCC,ICD C22)...10 Epidemiologi...10 Klinisk stadieindelning och histopatologi av HCC och CCC...11 Riskfaktorer och Etiologi...13 Riskfaktorer och etiologi vid HCC...13 Riskfaktorer och etiologi för gallvägscancer...13 Övervakning av riskgrupper för HCC...14 Diagnostik och utredning av PLC(HCC och intrahepatisk CCC)...15 Symtom...15 Tumörmarkörer...15 Radiologisk utredning av intrahepatisk cancer (HCC och CCC)...16 PET...18 Differentialdiagnostik mot benigna leverlesioner...18 Leverbiopsi...18 Algoritm för tumör i cirros...19 Behandling av primär levercancer (HCC och CCC)...19 Levertransplantation...21 Lokal ablativ behandling (Radio Frequency)...21 Kemoterapi för HCC...22 Gallgångscancer i leverhilus (klatskin) samt extrahepatiska gallvägar (C24)...24 Klinisk stadieindelning och histopatologisk klassifikation...24 Diagnostik och utredning...25 Symtom...25 Tumörmarkörer och borstcytologi...25 Radiologisk utredning av extrahepatisk gallvägscancer...26 Behandling...27 Kirurgi vid Klatskintumör och extrahepatisk cholangiocarcinom...27 Avlastning av gallvägsobstruktion genom stent...27 Strålbehandling för gallvägscancer och gallblåsecancer...28 Kemoterapi för CCC och gallblåsecancer...28 Fotodynamisk terapi...29 Gallblåsecancer (C23)...30 Epidemiologi och riskfaktorer...30 Stadieindelning...31 Diagnostik...32 Behandling...33 Palliativ behandling
7 Referenser...36 Bilaga Gradering av evidens enligt SBU...48 Bilaga Score Karnofsky...49 Bilaga Child-Pugh Score...50 Bilaga En schematisk framställning av Batts och Ludwigs graderingssystem för fibros i lever...51 Bilaga Mall för preparat från lever, gallvägar och gallblåsa vid tumör...52 Extrahepatiska gallvägar...53 Histologisk differentieringsgrad...53 Andra patologiska förhållanden...54 Patologisk TNM-staging (ptnm)...54 Regionala lymfkörtlar (pn)...55 Fjärrmetastaser (pm)...55 Bilaga Nationellt Kvalitetsregister För Cancer i Lever och Gallvägar
8 Förkortningar Förkortningar AASLD AFP CC CCC CA199 HCC ICD NASH OC PBC PLC PSC SBU TNM VSVG American Association for Study of Liver Disease Alfafetoprotein Cholangiocarcinom (gallgångscancer) Cholangiocellulär cancer (intrahepatisk gallgångsderiverad tumör) Kohyldrat antigen Hepatocellulär cancer International Classification of Diseases, diagnoskod Non-alcoholic steatohepatitis Onkologiskt centrum Primär Biliär Cirros Primär levercancer, en samlingsbeteckning för HCC, CCC, Primär skleroserande cholangit Statens beredning för medicinsk utvärdering Tumörens stadium med hänsyn till T=tumör N=körtlar, M=metastas Västra sjukvårdsregionen 5
9 Introduktion Introduktion Detta vårdprogram behandlar cancer utgången från lever och gallvägar i levern (C22), gallvägar utanför levern (C24) samt gallblåsa (C23). För gallgångscancer, belägen i distala choledochus och papilla Vateri hänvisas till vårdprogram för pankreascancer. arje år insjuknar i Västra sjukvårdsregionen (VSVG) ca 140 individer i dessa cancergrupper. Avgränsningen mellan de olika diagnosgrupper som avhandlas i vårdprogrammet och gentemot metastatisk cancer (den vanligaste cancerformen i levern) är inte tydlig. Vid en analys av hur dessa diagnoser i VSVG var klassificerade, skiljde sig diagnosen i canceranmälan från den som angavs i patientens sjukjournal i vart tionde fall. FIGUR I Fördelning cancer i lever, gallblåsa och gallvägar i västra regionen FIGUR II. 1.0 Cumulative relative survival (Hakulinen) År efter diagnos Överlevnad för patienter registrerade med ICD-10 diagnoserna C22-C24 i regionala cancerregistret för Västra sjukvårdsregion under perioden Antalet patienter som ingår är 990 st. inklusive 115 st. där diagnosen ställts i samband med obduktion. 6
10 Introduktion I samtliga av vårdprogrammets diagnosgrupper finns undergrupper där korrekt behandling ger god långtidsöverlevnad. Medianöverlevnaden i VSVG regionen är tre månader (Se figur II). Detta tillsammans med den låga incidensen, svårigheter i diagnostik och val av optimal behandling för dessa patienter motiverar detta vårdprogram liksom att dessa patienter bör genomgå en centraliserad radiologisk, patologisk, kirurgisk och onkologisk bedömning. Patienter med misstänkt malignitet i lever och gallvägar, eller med frågeställning om behandling, ska därför presenteras på multidisciplinär hepatobiliär konferens som hålls varje fredag kl på Område Radiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset (se sid 2). Rådgivande förslag om diagnostik och behandling ges vid dessa konferenser. Palliativa åtgärder såsom stentning och medikamentella behandlingar kan ofta med fördel erbjudas på hemsjukhuset. Försök till kurativ kirurgi är centraliserad till leverkirurgen Sahlgrenska Universitetssjukhusets, Transplantationscentrum. Fall till konferensen ska anmälas till teamsekreterare för leverkirurgen Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Transplantationscentrum I den mån vårdprogrammet utfärdar rekommendationer graderas de beroende på kvaliteten av bevis enligt SBU:s kategorier i en tregradig skala; från 1=starkt vetenskapligt stöd till 3= begränsat vetenskapligt stöd (se bilaga 1). Riktlinjer i ett vårdprogram kan aldrig bli heltäckande, och individualiseringar kan vara nödvändiga. Vårdprogrammet vill särskilt beakta den multidisciplinära handläggningen. Vårdprogrammet finns tillgängligt via Ett kvalitetsregister för diagnostik och behandling av patienter med cancer i lever och gallvägar introduceras med detta vårdprogram. Detta möjliggör fortlöpande utvärdering och förbättringar för denna grupp av patienter. Registrering i registret kommer initialt att omfatta tre blanketter som rör diagnostik och beslut om behandling, operation samt registrering av komplikationer och PAD (se bilaga 6). 7
11 Histopatologiska riktlinjer och manual Histopatologiska riktlinjer och manual Riktlinjer för remiss, hanterande av preparat och protokoll med checklista för patolog och riktlinjer för utlåtande av PAD. (bilaga 5) Riktlinjer för stadieindelning (staging) och grading i PAD-utlåtande finns framtagna av College of American Pathologists vilka rekommenderas för att få kliniskt relevanta standardiseradepad utlåtande ( De är baserade på TNM-systemet. Förutom att tumörutbredning beskrivs i antal och diameter ska tumörens differentiering framgå av utlåtande. Differentiering beskrivs i termer av låg eller hög, vilket mestadels är relevant, men där speciella klassificeringssystem krävs för hepatocellulär cancer (HCC) [1]. Förekomst av fibros (som i avancerade fall har utvecklats till cirros) i icke tumörbärande levervävnad bör undersökas. Fibros har ett prognostiskt värde, och graderas enligt Ishaks eller Batts och Ludwigs system (bilaga 5)[2]. TNM systemet särskiljer de intrahepatiska (HCC och CCC) från de extrahepatiska tumörerna Intrahepatiskt tar T-klassificeringen hänsyn till antal (T1=singulär tumör), storlek ( 5 cm vid multipla tumörer) samt vaskulär invasivitet (T2 samt T3). Den extrahepatiska gallgångscancern indelas istället beroende på om den vuxit igenom väggen och genom sitt växtsätt kring gallgångarna (se respektive avsnitt om stadieindelning). Immunhistokemi medför förbättrad karaktärisering och diagnostik av cancer i lever och gallvägar och krävs för att differentialdiagnosticera mot metastatisk tumör, där diagnostiken mot fram för allt neuroendokrin malignitet annars blir omöjlig. För att relevanta markörer ska kunna fastställas, bör vävnadsprov om möjligt sparas i vävnadsbank. Detta fordrar tillstånd och skriftligt medgivande av patienten. TABELL I Histologisk grad (G) G1 G2 G3 G4 Hög differentiering Medelhög differentiering Låg differentiering Odifferentierad Histologisk grad vid gallgångscancer och gallblåsecancer Faktorer som definieras vid undersökning av histopatologiska preparat Antal identifierade tumörer makro- och mikroskopiskt Storlek av identifierad tumör/tumörer (mått i mm) Makroskopiskt växtsätt (scirrös, papillär, pseudokapsel etc.). Differentiering (grading) Radikalitet mikroskopiskt och marginal till resektionsytan(cm) Genomväxt av leverkapsel, engagemang av intilliggande strukturer (såsom gallblåsa) Makro och mikrovaskulär kärlinvasion (Porta eller leverven). Associerad cirros/fibros, hepatit eller dysplasi. Antal lymfkörtlar med cancer/antal undersökta. ptnm 8
12 Ärftlighet och cancer i lever, gallvägar och gallblåsa Ärftlighet och cancer i lever, gallvägar och gallblåsa Ärftlig familjär anhopning finns vid vissa former av gallblåsecancer och primär levercancer (med en relativ riskökning kring fem gånger). Gallblåsecancer associeras med pankreascancer och primär levercancer associeras med cervixcancer, urinblåsecancer och endokrina tumörer [3]. Genetiska markörer saknas och det är oklart om riskökningen, som i absoluta tal är liten, beror på arv och/eller miljö. En allmän regel är att nedärvning bör misstänkas när tre släktingar över två generationer varav en förstagradssläkting finns och där något fall är under 50 år. Hereditära syndrom med definierade genetiska skador som orsakar cancer i lever, gallvägar eller gallblåsa är mycket ovanligt, men förekommer vid bla nonpolyposis colorektal cancer (Lynch syndrom) och porfyri [4]. Patienter där familjär anhopning finns bör remitteras till Cancergenetisk mottagning, Enheten för onkologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg 9
13 Primär levercancer Primär levercancer (HCC,CCC,ICD C22) Epidemiologi Av primär cancer i levern är hepatocellulär cancer (HCC, C22.0) den vanligaste. Internationellt orsakar HCC ca 10 % av alla dödsfall i cancer och är den femte vanligaste tumören i världen [5]. Förekomsten speglar ofta utbredningen av hepatit B och C. I Sverige är incidensen av HCC sex fall per invånare och år [6] (Figur III). I Sverige har diagnosen ofta ställts oväntat vid obduktion. Detta trots att HCC eller bakomliggande leversjukdom i de allra flesta fall utgjort dödsorsaken. I 20 % av obduktionsfallen har det inte funnits någon misstanke om malignitet [7] (Figur IV). Som en konsekvens har incidensen av HCC minskat då obduktioner allt mer sällan utförs. Intrahepatisk cholangiocellulär cancer (CCC,C22.1) har lägre incidens än HCC, men ökar (Fig. V) [8]. Diagnosen är åldersrelaterad, och medianåldern vid diagnos av HCC och CCC (C C22.1) är 72 år. FIGUR III Antal nya fall av HCC i västra regionen FIGUR IV Antal obduktionsupptäckt cancer i lever och gallblåsa i västra regionen
14 Primär levercancer FIGUR V Incidens av CCC i västra regionen Klinisk stadieindelning och histopatologi av HCC och CCC Primära maligniteter i levern ska klassificeras enligt TNM systemet (UICC, 6th ed. UICC.org). TNM systemet indelar intrahepatisk cancer (HCC och CCC) på likartat sätt och tar hänsyn till tumörutbredning och påvisad invasivitet (se tabell II) [9]. Vid cirros sker en progress med stegvis dedifferentiering från regenerativa noduli via dysplastiska noduli till HCC. Dysplastiska noduli ses i 14-38% av alla patienter med levercirros. HCC kan förekomma solitär med pseudokapsel eller som diffust avgränsad utbredd tumör. Tumörens kärlinvasivitet, makro- eller mikroskopiskt, har betydelse prognostiskt och för TNM-klassificeringen. Tumörens differentiering (G1-G4) har prognostisk betydelse [10-12]. Den fibrolamellära cancern är en variant som räknas till HCC, men som huvudsakligen drabbar yngre individer [13-14]. TNM ger bristfälligt underlag för att fastställa behandling och förutskicka prognos och behöver kompletteras med bedömning av leverfunktion [15-16], se kirurgiavsnitt. HCC metastaserar främst till lymfkörtlar, lungor och skelett, men även till binjurar och hud [17-18]. Intrahepatisk CCC metastaserar på ett likartat sätt [19]. För att utesluta extrahepatisk växt bör datortomografi av thorax och buk utföras. Förstorade lymfkörtlar retroperitonealt är metastasmisstänkta då kortaxelmåttet mäter >10mm. Förstorade lymfkörtlar förekommer dock normalt i sjukdomsbilden vid bla hepatit C och skleroserande cholangit. En betydande diskrepans mellan radiologisk och histopatologisk staging kan föreligga. Detta understryker behovet av fortlöpande kvalitetskontroll av röntgensvar och histopatologiska preparat. 11
15 Primär levercancer TABELL II Lever T1 T2 T3 T4 N0 N1 Solitär utan vaskulär invasivitet Solitär med vaskulär invasivitet, alt multipla < 5cm Multipla >5cm, invaderar större porta eller levervensgren Invaderar intilliggande organ (annat än gallblåsa) eller perforerar viscerala peritoneum Inga regionala lymfkörtelmetastaser Regionala lymfkörtelmetastaser TNM för intrahepatisk primär levermalignitet (C22). Siffran 0 betecknar frånvaro av tumör och saknas underlag för bedömning av utbredning kan x noteras (istället för siffra). Observera differensen mellan T1 och T2, där en singulär tumör förflyttas från T1 till T2 om vaskulär invasivitet påvisas. TABELL III Epiteliala Icke Epitelial Tumörlika förändringar Benign Malign Levercellsadenom Hepatocellulär cancer inkl fibrolamellär cancer Gallgångssadenom (C22.0) (inkl papillomatos) Cholangiocellulär cancer (C22.1) Hepatoblastom (C22.2) Hemangiom Angiosarcom (C22.3) [20] Andra sarcom i levern (C22.4) Malign haemangioendoteliomatos (C22.7) Primär neuroendokrin malignitet (C22.7) [21] Cystor Fokal nodulär hyperplasi Regenerativ hyperplasi och dysplastiska noduli Focal fatty infiltration Hamartom Benigna och maligna tumörer i levern. Klassifikation utgår från WHO:s klassifikationer och diagnoskoder (ICD-10). Primär levercancer utgörs till >95 % av hepatocellulär (C22.0,HCC) och cholangiocellulär (C22.1,CCC) cancer. Av tabell III framgår de vanligaste. (WHO publicerar fullständiga listor över benigna och maligna tumörer Av all gallvägscancer (Cholangiocarcinom) är cirka hälften lokaliserade i levern (intraparenkymatöst) (CCC, C22.1). Cirka 40 % är belägna i leverhilus (Klatskin s tumör C24.0) och 10 % är belägna i resterande del av de extrahepatiska gallvägarna. Mer än 90 % är adenocarcinom, vilka indelas i skleroserande, nodulära och papillära. De skleroserande tumörerna kan ge en kraftig fibrosutveckling, vilket kliniskt vid lokalisation i de extrahepatiskt belägna gallgångarna kan ge upphov till förkortning av det hepatoduodenala ligamentet och obstruktion av duodenum. Det longitudinella växtsättet utmed gallgångarna gör att tumören kan spridas mer än en centimeter subepitelialt under intakt slemhinna, ofta i perineurala lymfspatier [22]. Det papillära växtsättet är prognostiskt gynnsam [23]. De papillära kan expandera kraftigt intraluminalt och karaktäristiskt så expanderar snarare än kontraheras gallgången. 12
16 Primär levercancer Såväl HCC som CCC anses utgå från stamceller i levern. Stamceller kan förklara den varierande fenotypen vid dessa tumörer, liksom att det förekommer blandformer av HCC och CCC. Dessa blandformer mellan HCC och CCC har sämre prognos [24-25]. Adenom, papillomatos och cancerutveckling Utveckling av neoplasi i lever och gallvägar är resultatet av flera genetiska händelser. Adenom i levern riskerar att med tilltagande storlek och dysplasi övergå i cancer. Dysplasi kan i sin tur indelas i låggradig eller höggradig. Dysplasi bör skiljas från atypi som förekommer relativt frekvent i gallgångar som uttryck för en reaktiv skada efter bl a cholangit. Detta försvårar bedömning av cytologiska prov, både vid finnålsbiopsi och så kallad borstcytologi i gallgångar. Vid indikation för biopsi (se separat avsnitt) finns kompetens hos våra patologer att bedöma mellannålsbiopsier, varför detta ska användas. Papillomatos i gallvägar är sällsynt, men innebär en stor risk för utveckling av cholangiocellulär cancer [26]. Dessa patienter skall bedömas av leverkirurg då profylaktisk kirurgi måste övervägas. Riskfaktorer och Etiologi Det finns en koppling mellan primär levercancer och levercirros, vilken är mer uttalad för HCC (70 %) än för CCC (< 30 %) [27-29]. Oberoende av cirros är risken större för män. Riskfaktorer och etiologi vid HCC Riskfaktor för HCC är fram för allt levercirros samt kronisk infektion med virus (hepatit typ B och C) liksom diabetes. Sannolikt kan kontroll av cirros eller virusprocessen med antiviral behandling minska risken för cancer [30]. Diabetes typ 2 är en riskfaktor, som kan vara av stor betydelse i Sverige [31]. Cirros Levercirros i Sverige orsakas av följande (nämnda i fallande ordning): alkoholmissbruk, virushepatit (se nedan), immunologiska lever och gallvägssjukdomar (såsom autoimmun hepatit, PBC, PSC), ickealkoholorsakad steatohepatit (NASH) samt ärftliga sjukdomar (såsom hemokromatos och alfa-1- antitrypsinbrist)[32-35]. Kronisk hepatit B Kronisk hepatit B bärare har en 100-faldigt ökad relativ risk att utveckla HCC [36]. Barn, som smittas före ett års ålder, får i drygt 90 % en kronisk infektion. Massvaccinering av barn i riskgrupper kan förebygga levercancer [30]. Risken att bli kroniskt infekterad vid smitta i vuxen ålder är betydligt mindre (ca 5 %), och hepatit B har därför liten betydelse för HCC i Sverige [37]. Hepatit B anses ha en direkt carcinogen effekt, varför ca 40 % av hepatit B positiva patienter inte har utvecklat cirros, när de har fått sin cancer [38]. Kronisk hepatit C Den årliga risken för HCC vid cirros orsakad av hepatit C är 2-8% [39-40]. Risken ökar om samtidigt alkoholmissbruk föreligger [41]. I Sverige orsakar hepatit C mindre än en tredjedel av all HCC [42]. Riskfaktorer och etiologi för gallvägscancer Gallvägscancer kan kopplas till inflammatoriska tillstånd i gallvägarna som konkrement [43] och kronisk cholangit inklusive primär skleroserande cholangit (PSC). Vid PSC utvecklas gallgångscancer i 8-20% av patienter. Mer än var tredje PSC-patient som utvecklar gallgångscancer gör det inom ett år efter det att diagnosen PSC satts [44]. Liksom för HCC finns en koppling till Hepatit C, HIV, levercirros och diabetes [29]. 13
17 Primär levercancer Medfödda gallvägsdefekter med cystisk vidgning av gallvägarna, som vid choledochuscysta och av de intrahepatiska gallgångarna (Carolis sjukdom) medför risk för gallgångscancer [45]. Övervakning av riskgrupper för HCC Generella svenska rekommendationer saknas för övervakning av cirrospatienter, med avsikt att upptäcka tidig cancer. En randomiserad studie finns där kinesiska bärare av hepatit B undersöktes halvårsvis. Med ultraljud Detta minskade dödligheten med levercancer 37 % [46]. Övervakning med enbart alfafetoprotein(afp) kan inte rekommenderas pga.dess låga sensitivitet (60 % vid 20 µg/ml) [47]. Det positiva prediktiva värdet av alfafetoprotein på 20 µg/ml är 85 % [48]. Ultraljud har en sensitivitet mellan 65 och 80 % och en specificitet på mer än 90 % [49]. Nackdelen med ultraljud är att den är undersökarberoende och att svårigheterna ökar med ökande grad av cirros. American Association for Study of Liver Disease (AASLD) rekommender övervakning av riskpopulationer. Dessa definieras som grupper med en incidens av HCC >1.5 % /år. Detta innefattar cirros orsakad av hepatit B eller C, alkoholcirros, genetisk hemochromatos, primär biliär cirros. För hepatit B bärare utan cirros har man rekommenderat övervakning vid aktiv inflammation eller höga HBV-nivåer [40]. Svenska riktlinjer finns för patienter med porfyri [50]. Övervakning för detektion av gallvägscancer Patienter med primär skleroserande cholangit (PSC) övervakas för sin grundsjukdom. Metoder för att tillförlitligt detektera risk för eller tidig förekomst av gallvägscancer saknas. Patienter med cystisk dilatation av gallvägarna har en förhöjd cellproliferation i gallvägarna [51]. Excision av de dilaterade gallvägarna i förebyggande syfte, samt livslång uppföljning rekommenderas[52]. 14
18 Primär levercancer Diagnostik och utredning av PLC (HCC och intrahepatisk CCC) Misstanke om Primär levercancer Anamnes och status: Allmäntillstånd enl WHO/Karnofsky Viktminskning/TID Leversjukdom och alkohol Tumörmarkörer och laboratorieprover: AFP, CEA, CA 19-9 Hb,TPK, LD,CRP,Krea Bilirubin, PK, Albumin Virusserologi för hepatit B+C Bedömning på board Ultraljud, Trifas DT lever/mrt lever DT Thorax Symtom HCC och CCC debuterar ofta utan vägledande symtom, även om palpabel lever förekommer. Ikterus och cholangit är vanligare debutsymtom för CCC än för HCC [53]. Trötthet, viktförlust och aptitlöshet föreligger oftast [7] [19]. Paramaligna symptom som hypoglykemi, polycytemi, porfyri, hypercalcemi och hypercholesterolemi förekommer. Samtidiga symtom på avancerad leversjukdom som palmarerytem och spiders kan iakttas. Tumörmarkörer Alfafetoprotein (AFP) är inte helt specifikt för HCC utan kan också förekomma bl a vid massiv regenerativ aktivitet i levern och testikelcancer/teratom. AFP är förhöjt i 60-90% av HCC [54]. European Association for the Study of the Liver (EASL) har inkluderat AFP i sina diagnostiska kriterier för HCC [55]. Kriterierna har kompletterats 2005 av the American Association for Liver Disease (AASLD). Radiologiskt påvisbar > 2 cm hypervaskulär levertumör med AFP >200 µg/l är tillräckligt underlag för att fastställa diagnosen HCC (se radiologiavsnitt). Även CRP har använts som tumörmarkör, och indikerar dålig prognos [56]. För gallgångscancer finns ingen specifik tumörmarkör. Ett CA 19-9 på > 186 ku/l visar dock hög sensitivitet och specificitet (>90%) vid PSC [57]. CA19-9 är även förhöjt vid bla pankreascancer. Benigna orsaker till stegring av CA 19-9 är bla obstruktiv gulsot, akut leversvikt, alkoholleversjukdom, diabetes och intag av grönt te [58]. 15
19 Primär levercancer Radiologisk utredning av intrahepatisk cancer (HCC och CCC) Vid cirros sker en progress med stegvis dedifferentiering från regenerativa noduli via dysplastiska noduli till HCC. Då HCC utvecklas sker nybildning av tumörkärl, vilka försörjs från artärcirkulationen istället för från vena porta. Detta ger upphov till en likartad bild vid radiologiska undersökningar, vilka utförs med hjälp av intravenösa kontrastmedel (ultraljud, datortomografi, MRT). Under artärfasen ses en kraftig, oregelbunden kontrastuppladdning i tumören och i senare faser ses en tydlig wash-out av kontrasten. Vid radiologiskt påvisade tumörer i levern med dessa karaktäristika är det viktigt att eftersöka tecken på cirros [58]. I de fall karaktäristisk form- eller strukturförändring av levern saknas på datortomografi (DT), liksom tecken på portal hypertension, är MRT den mest sensitiva metoden för att påvisa förekomsten av regenerativa noduli i leverparenkymet [59]. En metaanalys har visat att MRT har högre sensitivitet för påvisande av HCC (81 %) än DT (68 %)[60]. Eftersom MRT påvisar fler benigna förändringar jämfört med DT så blir specificiteten något sämre (85 % jämfört med 93 %). I denna metaanalys ingick dock endast ett fåtal studier utförda med den senaste multislice tekniken (MDCT) och skillnaderna i diagnostisk förmåga har sannolikt minskat efter införandet av MDCT. MRT med leverspecifikt kontrastmedel har inte visats vara bättre än MRT med gadolinium-kontrast för att detektera HCC [61]. Tumörernas lokalisation i levern bör preciseras till engagerat segment enligt Couinaud [62], se fig. IV. Ultraljudsundersökning, inkluderande Doppler, av vena porta är av värde för att utesluta portatrombos. En tumörtromb innehåller patologiska kärl, vilka oftast kan påvisas med kontrastundersökning (ultraljud, DT eller MRT). DT bör ske med undersökning under tre faser efter kontrasttillförsel (scanning under artärfas, portavenfas samt även under sen fas >3 min efter kontrasttillförseln) och bör utföras med multislice tekniken (MDCT) [63]. HCC större än 2 cm upptäcks i mer än 90 % av fallen. Studier som använt explanterade levrar som gold standard har visat låg sensitivitet och specificitet för små tumörer [64]. Vid HCC i icke-cirrotisk lever saknas större serier, men sensitiviteten och specificiteten torde ligga högre än vid HCC i cirrotisk lever. Behov finns att säkra kvaliteten av våra egna radiologiska metoder, genom att jämföra resektat och explantat i protokollform. I ett konsensusdokument har EASL och AASLD fastslagit diagnostiska kriterier för HCC hos patienter med levercirros [40]. Diagnosen HCC kan på ett tillförlitligt, noninvasivt sätt ställas vid hypervasculära förändringar överstigande 2 cm i storlek och AFP-nivån överstiger 200 µg/l (se utredningsalgoritm, figur VIII ). Om en mer än 2 cm stor hypervasculär förändring även uppvisar wash-out i ven- eller i sen fas så är dessa fynd tillräckliga för att ställa diagnosen HCC oberoende av AFP-värdet. Vid 1-2 cm stora förändringar ska hyper-vascularisering och wash-out påvisas med två modaliteter (ultraljud, DT eller MRT). Dessa bedömningar förutsätter att radiologen är erfaren i leverdiagnostik, och bildunderlaget bör granskas vid hepatobiliär, multidisciplinär konferens innan diagnos fastställs (65). Kontrastuppladdande förändringar mindre än 1 cm i storlek är ofta HCC, men en del av dessa är benigna förändringar (hemangiom, dysplastiska noduli, a-v shuntar etc.) [66]. Eftersom det kan vara omöjligt att uppnå fullständig klarhet i dessa fall rekommenderas uppföljande undersökning inom tresex månader, för att påvisa storleksökning hos de äkta tumörerna. DT ger en god kartläggning av intrahepatiska CCC. Denna typ av tumörer uppvisar beroende på förekomsten av ett fibrotiskt tumörstroma. ofta kontrastuppladdning i sen fas (> 3-5 minuter). 16
20 Primär levercancer TABELL IV Checklista för röntgenutlåtande vid HCC och CCC: Tekniskt utförande och kvalitet Tecken på cirros (förändring av leverns form, storlek och struktur). Lobatrofi. Tecken på portal hypertension (splenomegali, venösa kollateraler, ascites) Tumörens storlek, antal tumörer, segmentell lokalisation. Dynamisk kontrastuppladdning och wash-out Trombos eller tumörtromb i v porta levervener? Dilatation av gallvägar? Lymfadenopati. Fjärrmetastaser FIGUR VI Leverns segmentindelning enligt Couinaud FIGUR VII Leverns segmentindelning vid en DT 17
21 Primär levercancer PET FDG-PET har låg sensitivitet för att påvisa HCC (ca 50 %) och ingår inte i utredningen [67]. FDG- PET kan ha ett värde i diagnostiken och M-stagingen av generaliserad cholangiocarcinom [68] Dess roll i den rutinmässiga utredningen är ej fastställd, se senare kapitel. Rekommendation Evidens enligt SBU-nivå 3. PET bör tills vidare främst användas inom ramen för kliniska studier. För selekterade fall av gallvägscancer finns dock indikation. Differentialdiagnostik mot benigna leverlesioner Benigna cystor är den vanligaste förändringen och ultraljud är den bästa metoden för att skilja mellan benigna cystor och solida förändringar. Hemangiom är den vanligast förekommande levertumören [69]. Den har oftast karaktäristiskt utseende på ultraljud. Diagnosen kan bekräftas med hjälp av kontrastmedel, fram för allt den andra generationens ultraljudskontrastmedel [69-70]. Vid fortsatt tvivel utförs dynamisk DT-undersökning eller helst MRT. Fokal Nodulär Hyperplasi (FNH) är en benign lesion som sällan kräver någon operativ behandling. Målet för radiologin är att säkert fastställa diagnosen. Diagnosen bör ifrågasättas vid tumörer >5 cm [69]. De vanligaste förekommande tecknen på FNH är: intensiv kontrastuppladdning i artärfas ( % av fallen), homogen struktur (89-90 %) och förekomst av ett s.k. centralt ärr (50-60 %)[72-73]. När något av dessa tecken saknas är det ofta inte möjligt att ställa en säker diagnos. Det kan då röra sig om ett s.k. telangiectatiskt FNH [74] men för att utesluta adenom kan kirurgisk excision krävas. MRT är den mest sensitiva metoden för att påvisa det centrala ärret vid FNH. I vissa fall kan man även ha hjälp av MRT med leverspecifikt kontrastmedel. Om denna undersökning visar upptag i förändringen som är lika med eller högre än det i levern talar detta starkt för benign genes. Avgränsningen mot adenom eller högt differentierad HCC kan vara svår med denna teknik, pga. att även dessa förändringar kan ta upp kontrastmedel. Nya kontrastmedel (såsom Primovist) som används såväl under den dynamiska fasen (för att bedömning av perfusionen) som under den leverspecifika fasen kan möjligen minska de diagnostiska svårigheterna [75]. Leverbiopsi Biopsi ska inte användas rutinmässigt vid utredning av levertumörer. Det finns en risk för tumörcellsseeding (ca 1-5 %) [76-77] och blödning från levern. En påtaglig risk finns för falskt negativa biopsier [77-78]. Förändringar < 1 cm skall ej biopseras. Vid en tumörstorlek mellan 1-2 cm finns en gråzon, där ultraljudsledd biopsi kan övervägas. Ställningstagande till detta kan med fördel ske på den hepatobiliära tumörkonferensen. Om lesionen finns i en cirrotisk lever, bör biopsi utföras när diagnosen HCC inte stöds av två röntgenologiska metoder. Vid tumör mätande > 2 cm är biopsi indicerad vid atypisk röntgenbild, såsom vid hypovaskulära förändringar och vid normalt AFP-värde. Med hänsyn till svårigheterna i diffrentialdiagnostiken och för ökad kompetens bör bedömning av leverbiopsier centraliseras. TABELL V RUTIN FÖR LEVERBIOPSI -Patienten ska vara blodgrupperad och bastest ska finnas. - Venös infart ska finnas - PK < 1,5, APTT normalt och TPK > 50 - Mellannålsbiopsi används (1,2mm) - Två biopsier tas: dels mot tumör, dels mot förväntad tumörfri levervävnad [79] - Tumörbiopsier fixeras i 4 % formaldehyd - Strikt sängläge rekommenderas i två timmar efter biopsi, varav första timmen ev. i sidoläge, och Totalt minst fyra timmar i vila på sjukhus. 18
Levertumörer. Christian Sturesson Kirurgiska kliniken SUS Lund
Levertumörer Christian Sturesson Kirurgiska kliniken SUS Lund Diagnos Radiologiska metoder Typer av levertumörer Benigna - maligna Behandling Multidisciplinär konferens Kirurgisk medicinsk behandling Diagnos
Personnr. Namn. Ange enhet (sjukhus och klinik) i klartext:.
ANMÄLAN LEVER OCH GALLCANCERREGISTRET-FORMULÄR 1 Gäller fr 2014-01-01 Inapporterande klinik och sjukhus Inrapporterande läkare Rapporteringsdatum Personnr Namn Insändes till Regionalt cancercentrum. VÅRDKONTAKT
LEVERPATOLOGI. Göteborg L Franzén
LEVERPATOLOGI Göteborg 171010 Den friska levern Den friska levern Den friska levern Den friska levern Leverns funktioner: Omsättning av kolhydrater, fetter och proteiner Bryta ned toxiska substanser som
DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer. 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska
DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer 10 10 27 Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska Levermetastaser Överlevnad vid levermetastaser från kolorektal cancer (CLM) Spridning
Indikationer och riskfaktorer
Indikationer och riskfaktorer Diagnoser Ett stort antal mer eller mindre vanliga akuta och kroniska leversjukdomar kan utgöra indikation för levertransplantation hos både barn och vuxna och finns listade
HCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad
Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen 2016-05-19 reviderad 2018-09-04 En pigmenterad förändring excideras med 2 mm klinisk marginal ned till ytliga subcutis
Esofaguscancerkirurgi faktorer som påverkar överlevnaden
Page 1 of 5 Startsidan 2007-04-22 Esofaguscanceri faktorer som påverkar överlevnaden Ioannis Rouvelas, specialistläkare vid Karolinska universitetssjukhuset, Solna, försvarade nyligen framgångsrikt sin
Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Cancer i gallblåsa och gallvägar
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer i gallblåsa och gallvägar Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare: Magnus Rizell mars 2016 Innehållsförteckning 1. Inledning...
Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser
Lungcancer Behandlingsresultat Inna Meltser Förekomst Ca 3000 nya fall av lungcancer i Sverige per år, eller 7,25% av alla nya cancerfall 60 % är män Medianålder kring 70 år
Cancer i Bukspottkörteln och Periampullärt
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer i Bukspottkörteln och Periampullärt Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp Processägare Svein Olav Bratlie September 2015 Innehållsförteckning
Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6
Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6 Innehållsansvarig: Aleksandar Pecanac, Specialistläkare, Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik läkare (alepe1) Giltig
Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning
Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje
Ny medicinsk riktlinje Definition En heterogen sjukdomsgrupp med histopatologiskt bekräftad metastatisk cancer där en sannolik primärtumör inte påvisats efter basal utredning Regional medicinsk riktlinje
NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING
NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING (diagnostiserade alla år) Kriterier för uppföljningsinrapportering Riktlinjer för uppföljning Kvalitetsregistret för kolorektal
Publicerat för enhet: Specialistmedicinklinik; Mag-tarmmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Kirurgklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Specialistmedicinklinik; Mag-tarmmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Kirurgklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Agnes Futo, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (agnfu1)
Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset PET/CT Innehåll Vanligaste onkologiska indikationerna Inflammation och infektion
PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/11-2015. SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer
PROSTATACANCER 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer
TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala
TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala ANATOMI FUNKTION 18 F- FDG- upptag i cancerceller Blodkärl G Cancercell FDG G
Pancreascancer -onkologisk behandling
Pancreascancer -onkologisk behandling 140307 Margareta Heby Skånes onkologiska klinik Tumörer i pancreas Duktal pancreascancer > 90% Distal choledochuscancer Periampullär cancer Duodenal cancer Lymfom
TNM-klassifikation och stadieindelning
1.1.1. TNM-klassifikation och stadieindelning Grunden för en stadieindelning är den histopatologiska undersökningen av primärtumören samt klinisk undersökning och vid behov ytterligare undersökningar.
Fakta om lungcancer. Pressmaterial
Pressmaterial Fakta om lungcancer År 2011 drabbades 3 652 personer i Sverige av lungcancer varav 1 869 män och 1 783 kvinnor. Samma år avled 3 616 personer. Det är med än tusen personer fler som dör i
Peniscancer- ovanligt
Peniscancer- ovanligt 100 män per år får diagnosen invasiv peniscancer i Sverige. (+40 fall av carcinoma in situ). Över 9000 män får diagnosen prostatacancer. 21 män avlider i snitt varje år av peniscancer.
Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever
Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever Sammankallande: Per Stål. Referensgrupp: Antti Oksanen, Cecilia Strömberg, Bengt Isaksson, Elisabet Axelsson, Olof Danielsson. Bakgrund
Sköldkörtelcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Sköldkörtelcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Jakob Dahlberg Februari 2017 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2.
Cancer Okänd Primärtumör - CUP
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Cancer Okänd Primärtumör - CUP Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Gunnar Lengstrand oktober 2015 Innehållsförteckning 1. Inledning...
Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken
Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status? Vad kan det vara?
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Levercellscancer. Nationellt vårdprogram, kortversion
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Levercellscancer Nationellt vårdprogram, kortversion Juli 2012 Versionshantering Datum 2012-07-01 Beskrivning av förändring
Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Viktor Johanson Januari 2018 Innehållsförteckning
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Styrdokument. Nationellt kvalitetsregister för Analcancer
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Styrdokument Nationellt kvalitetsregister för Analcancer 2016-05-10 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Syftet
Tarmcancer en okänd sjukdom
Tarmcancer en okänd sjukdom Okänd sjukdom Tarmcancer är den tredje vanligaste cancerformen i Sverige (efter prostatacancer och bröstcancer). Det lever ungefär 40 000 personer i Sverige med tarmcancer.
Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (6) Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer Bakgrund Ca 300 personer drabbas varje år i Sverige av cancer i gallblåsa eller gallgång,
Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt
Njurcancer Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt Ann-Hélèn Scherman Plogell Urolog Överläkare Södersjukhuset Stockholm, Processledare för njurcancer RCC Agenda Vad är njurcancer Kirurgi Kartläggning
Pankreas- och Periampullär cancer, kurativt syftande kirurgisk behandling specifikt LAPC
2016-05-26 SVN 2016-10 Gunilla Gunnarsson, ordf RCC i samverkan Sveriges kommuner och landsting Avd för vård och omsorg 118 82 Stockholm Sydöstra sjukvårdsregionens remissvar avseende nationell och regional
Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Upprättare: Marie-Louise S Lång Sverin Giltigt t.o.m.: 2014-04-24 Fastställare: Åsa Celander Medicinsk gastroenterologi
PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset
PET/CT och lungcancer Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Lungcancerincidens Sverige 1970-2012 Nya fall och mortalitet per 100 000 Trend 10 år: -1,4 %/år (M) +1,2 %/år (K) Källa:
UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013. Magdalena Cwikiel Lund VT 2015
UROGENITALA TUMÖRER Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013 Magdalena Cwikiel Lund VT 2015 Blåscancer Incidens Män 30/ 100 000 Kvinnor 10/100 000 Utgör sammanlagt
Årsrapport RMPG, ÖAK cancer
Årsrapport RMPG, ÖAK cancer Om annat inte är angivit är källan till data årsrapport från de register som beskriver behandling av aktuella sjukdomar. För bukspottkörtel är det årsrapport för diagnosår 2017
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Primär levercancer. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Primär levercancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24
1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).
Du arbetar som AT läkare på en husläkarmottagning och på en beställd tid kommer en 55- årig man som sedan cirka 3 månader noterat färskt blod i avföringen. Inga smärtor och avföringen annars av vanlig
Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,
Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer, 2017-11-01 Detaljerad indikatorbeskrivning Indikator 1: Mått: Andel bröstcancerpatienter som opererats inom 28 dagar från välgrundad misstanke om cancer.
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Maligna lymfom Tumörform i lymfkörtelsystemet och/eller benmärg/mjälte Både B-ochT-lymfocyter Kan växa extranodalt,
Gastro-intestinala tumörer Onkologiska behandlingar
Gastro-intestinala tumörer Onkologiska behandlingar Anders Johnsson Skånes Onkologiska Klinik Källor: Cancer Incidence in Sweden 2011 Nationellt Vårdprogram för Esophagus- och Ventrikelcancer 2012 Nationellt
Nationellt vårdprogram för äggstockscancer
Nationellt vårdprogram för äggstockscancer Presentation av huvuddragen SFOG-veckan Kristianstad 2012 Redaktionskommitten: Elisabeth Åvall Lundqvist Angelique Flöter Rådestad Bengt Tholander Bakgrund alla
Diana Zach
Vulvacancer 2017-10-03 Diana Zach Bitr överläkare Gynekologisk onkologi Karolinska Universitetssjukhus Vad är vulvacancer? Vanligast histologisk typ: Skivepitelcancer 80-90% Ytterligare histologiska typer:
Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter)
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Hur vanligt är det med prostatacancer?
PROSTATACANCER Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer 20 30 30 40 40 50 50 60 70 80 2% 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8: 439-43. Prostatacancer i Sverige Nya fall 9263 1 nytt fall
Primär Levercancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Primär Levercancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare: Magnus Rizell mars 2016 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens
Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) Dick Delbro 2009 1. Infektioner (virushepatiter) Allmänt:
ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011
ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011 Disposition Introduktion Strålbehandling Cytostatika Kortfattat om onkologisk
Del 8_ 9 sidor_17 poäng
Du träffar 45 årig man med svåra epigastriella smärtor sedan 1,5 dag. Smärtorna strålar ut mot ryggen bilateralt, han mår illa och har kräks flera gånger. Han har haft återkomande smärtattacker under höger
Labprocess. kolorektala cancerpreparat. Patrick Joost Processansvarig nedre GI patologi. patologi, Patologi Labmedicin Skåne
Labprocess kolorektala cancerpreparat Patrick Joost Processansvarig nedre GI patologi patologi, Patologi Labmedicin Skåne Kolorektal cancer Labprocess Kolorektal cancer 617 operationspreparat i Region
Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?
Tyreoideacancer Tyreoideacancer Incidens 4-5/100.000 (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv Incidensökning orsaker? 1 Tyreoideacancer Incidens 4-5/100.000 (kvinnor 2:1) God prognos
Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi
Program Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of prostate cancer Monte-Carlo Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi Bone Scan Index med PET-CT
MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER
MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER DIAGNOSUPPGIFTER OCH PRIMÄR BEHANDLING uppdaterad 2014-12-08 Omfattar registerversion/-er Variabelbeskrivnings- Datum version Register version 1.0.0
Regional baslinjemätning för standardiserade vårdförlopp
Regional baslinjemätning för standardiserade vårdförlopp Gallvägscancer inklusive gallblåsa Hjärntumörer Hudmelanom Levercancer inklusive intraheptisk gallgångscancer Myelom Äggstockscancer Pankreascancer
Nedan följer anvisningar angående vad en remiss/levertransplantationsutredning bör innehålla:
Vårdprogram Levertransplantation, Utredning och bedömning 1 Utredning hos inremitterande enhet Det finns ett stort antal faktorer att ta hänsyn till vid en levertransplantation och därför ställs stora
Njurcancer (hypernefrom)
Njurcancer (hypernefrom) Incidens Man 12,7/100 000 Kvinnor 8, 6 /100 000 Utgör ca 1000 av nya cancerfall i Sverige Ovanlig före 40 års ålder, medilanålder vid insjuknande 65-70 ar Etiologi Tobaksrökning,
PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC)
PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC) Innehåll Primär skleroserande cholangit (PSC)... 5 Vad är PSC?... 5 Vad är orsaken till PSC?... 6 Hur vanligt är PSC?... 6 Hur diagnostiseras PSC?... 7 Vad vet vi
Utvecklingskraft Cancer
Utvecklingskraft Cancer Före och efter cancer Kalmar 170518 Hjärntumörprocessen Så ser det ut i regionen våra utmaningar Bakgrund 1300 nya fall/år i Sverige, i sydöstra regionen ca 120 fall/år Vanligaste
Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016
Cervixcancer Henrik Falconer, docent 2016 Cervixcancer i världen Fjärde vanligaste kvinnliga cancern i världen Femte dödligaste cancern Ca 470000 fall 2008, 250000 dödsfall Globalt Sverige 1. Bröst 1.
Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN
Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN Giltighetstid 2013-06-01 2014-12-31 Regionala arbetsgruppen för Gynekologisk
David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus
2018-09-01 David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus Lymfom är cancersjukdom som utgår från celler/vävnader/organ som är involverade i kroppens immunförsvar. Vanligast är det lymfkörtlar, mjälte och
Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS
Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS Incidens kolorektal cancer 5900 fall / år i Sverige ca1100 fall / år i Sö sjukvårdsreg 400 fall / år i Malmö Medelålder
Fakta äggstockscancer
Fakta äggstockscancer Varje år insjuknar drygt 800 kvinnor i Sverige i äggstockscancer (ovariecancer) och omkring 600 avlider i sjukdomen. De flesta som drabbas är över 60 år och före 40 år är det mycket
SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska
SCK Ortopedi Sarkom Centrum Karolinska Uppdrag Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i rörelseapparaten thoraxväggen även barnen! ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom SCK Ortopedi organisation
Gastrointestinal cancer
Gastrointestinal cancer Esofagus, ventrikel, tunntarm, pancreas, lever, gallvägar, colon, rectum, anus 9.000 fall/år i Sverige 6.000 dödsfall/år april-07 Åke Berglund Övre Gastrointestinal cancer Esofagus,
2015-01-01. Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling
Infektionsvårmötet 24 maj 2013 Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling Per Stål, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum Medicin, KUS Antti Oksanen, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum
Leverkirurgi. Läkarprogrammet T6. Jozef Urdzik Lever-pancreassektionen 70A2
Leverkirurgi Läkarprogrammet T6 Jozef Urdzik Lever-pancreassektionen 70A2 Leverkirurgi Vilka tumörer är aktuella för leverkirurgi? Vilka patienter klarar leverkirurgi? Hur mycket lever kan man operera
Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Kvalitetregister för tumörer i pankreas och periampullärt Årsrapport 2012 April 2014 Innehållsförteckning 1. Inledning... 4
Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou
Lungcancer Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou Mortalitet och incidens I Sverige 3 500 personer får lungcancer varje år, vilket gör den till den 5:e vanligaste cancer. Incidensen har stabiliserats bland
Dokumentnamn: Barrets esofagus. Målgrupp: Läkare, endoskoperande sjuksköterska Godkänd av: Rikard Svernlöv, bitr. verksamhetschef
1/5 Dokumentnamn: Barrets esofagus Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum (HMC Utfärdande enhet: Magtarmmedicinska kliniken Framtagen av: Gudrun Lukas, specialistläkare, kirurgiska kliniken ICD-10 kod:
Gunvald Larsson, 72 år
Gunvald Larsson, 72 år Gunvald Larsson, 72 år, söker på hälsocentralen pga. vattenkastningsbesvär. Vid rektalpalpation känner läkaren ett fastare område till vänster i prostatan. P-PSA 15 (
Del 5_14 sidor_26 poäng
_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill.
Del 3_7 sidor_14 poäng 1.1
Du träffar på akutmottagningen en 63 årig man som söker för att ögonvitorna blivit gula. Han har en nydebuterad diabetes mellitus som behandlas med Metformin. Tidigare har han opererats för högersidigt
Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer
Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer Mikael Hellström Avd för radiologi Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg Na#onella Riktlinjer på Socialstyrelsens hemsida h8p://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/
Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer
Centrala rekommendationer och konsekvenser Tjock- och ändtarmscancer Tjock- och ändtarmscancer Områden Diagnostik, Lars Påhlman Kirurgi, Gudrun Lindmark Strålbehandling, Bengt Glimelius Läkemedelsbehandling,
Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999
Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999 Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus 901 85 UMEÅ Kvalitetsregister Cancer rekti 1999 Beställningsadress
Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi
Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska 2015-11-20 PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos)
Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer
Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer 3 stora organisatoriska förändringar Bröstkirurgin i länet samlad till Ryhov Poliklinisering av kirurgi Införande av SVF 2016-04-25 Vårdförlopp Bröstcancer
MDK-rutin för Urotelialcancer
MDK-rutin för Urotelialcancer Omfattning Denna rutin omfattar all vårdpersonal i norra sjukvårdsregionen som medverkar i regionala multidisciplinära konferenser för patienter med aktuella diagnoser. Kriterier
1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)
Du arbetar som underläkarvikarie på kirurgkliniken i Y-köping. Du träffar en 63-årig kvinna på mottagningen som känt en knöl i vänster bröst sedan ett par veckor. Hon är frisk i övrigt och tar inga mediciner.
Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Karin Bergmark och Pär Hellberg Februari 2017 Innehållsförteckning 1.
Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad
Regelverk för anmälan via kvalitetsregisterblanketten eller via cancer anmälningsblanketten Anmälan om tumörer och tumörliknande tillstånd från klinisk verksamhet Nedanstående tabell anger inklusionskriterier
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi Patientfall 1 Patient planerad för laparoskopisk kolecystektomi. Vid operationen konverterades till öppen kirurgi p.g.a. sammanväxningar. På grund av alla
Indikatorer Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011
Indikatorer Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Innehållsförteckning Lungcancerindikatorer med utgångspunkt i de övergripande indikatorerna för cancervård... 4 INDIKATOR 1-1: Ettårsöverlevnad
Del 8. Totalpoäng: 10p.
Totalpoäng: 10p. En 66-årig kvinna söker på distriktsläkarmottagningen för problem med magen. Senaste tiden känt sig allmänt sjuk, periodvis illamående, tappat aptiten och fått problem med oregelbunden
Flera når långt. GÄVLEBORG Kortast väntetid vid ändtarmscancer. DALARNA Kortast väntetid vid lungcancer
Cancerkartan Sverige På kommande sidor redovisar vi en bild av hur väl landstingen uppfyller de mål för processer som är satta i de nationella riktlinjerna för bröst-, lung-, tjock- och ändtarmscancer
Primär levercancer. Standardiserat vårdförlopp Version: 2.0
Primär levercancer Standardiserat vårdförlopp 2018-09-11 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKLs beslutsgrupp 2015-12-21 2018-09-11 Uppdatering av texter
Vaskulära interventioner
Interventionell radiologi Procedurer utförda i i kroppen underanvändandet ndandet av radiologiska metoder, i stället för f r / eller som ett komplement till kirurgi Var? Organ Kärl Hålrum Vaskulära interventioner
Utredningsgång vid misstänkt DVT
Utredningsgång vid misstänkt DVT Förslaget baseras på Socialstyrelsens riktlinjer utfärdade 2004 samt riktlinjer från närsjukvården i centrala Östergötland. Vid misstänkt DVT görs primärt en klinisk sannolikhetsbedömning
Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång
Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Standardiserat vårdförlopp 2018-09-11 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKLs beslutsgrupp 2015-12-21 Uppdatering
Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.
Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer. Enligt nationella cancerstrategin och regionala cancerplanen är det vårdprogramgruppernas uppgift att ta fram information till remitterande och
Onkologisk behandling av Cervixcancer
Onkologisk behandling av Cervixcancer Föreläsning ST-kurs 2017-10-03 Catharina Beskow Överläkare, Onkologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Utredning Välgrundad misstanke eller histologisk
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare April 2014 Innehåll 1. Inledning... 2 2. Indikationer för utredning
ABLATION Plan B när leverkirurgi inte är möjlig
ABLATION Plan B när leverkirurgi inte är möjlig Leverkirurgin har utökats starkt det senaste decenniet till följd av tekniska landvinningar och ökad kunskap om dess effekt vid levertumörer. Men när kirurgi