KOL och astmafarmakologisk behandling Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
Icke farmakologisk behandling RÖKSTOPP! På egna enheten eller via Kompetenscentrum för hälsa tel 021-17 32 00
Icke farmakologisk behandling (forts) OFA - ordinerad fysisk aktivitet Nutritionsbehandling eller viktminskning Sjukgymnastik Fysisk aktivitet, inhalationsteknik, andningsteknik, hostteknik, sekretmobilisering Arbetsterapeut Hjälpmedel, ergonomisk rådgivning etc. Patientutbildning - ex vis KOL-skolan
Farmakologisk behandling för rökstopp I första hand nikotinersättningsmedel I andra hand Champix (vareniklin) I tredje hand Zyban (bupropion) OBS! Alla läkemedel mot nikotinberoende SKA användas i kombination med samtalsstöd!
Inhalatorn är viktig!!!
KOL - farmakologisk behandling (1)
KOL - farmakologisk behandling (2) Kortverkande bronkdilaterare vid behov Salbutamol spray Airomir/Airomir Autohaler Salbutamol inh.pul Buventol Easyhaler Salbutamol inh.pul Ventilastin Novolizer Terbutalin inh.pul Bricanyl Turbuhaler Salbutamol inh.pul Ventoline Diskus
KOL - farmakologisk behandling (3) Underhållsbehandling stadium I-II Antikolinergika: Tiotropium inh.pul Spiriva Handihaler Tiotropium spray Spiriva Respimat och/eller långverkande beta2-stimulerare Formoterol inh.pul Formatris Novolizer Formoterol inh.pul Oxis Turbuhaler Salmeterol inh.pul Serevent Diskus
KOL - farmakologisk behandling (4) Stadium III-IV: Antikolinergika samt lägg till kombinationsbehandling inhalationssteroid + långverkande beta2-stimulerare Formoterol budesonid Symbicort forte Turbuhaler Salmeterol flutikason Seretide Diskus forte Bronkvidgande för nebulisator Ipratropium salbutamol Ipramol
KOL - farmakologisk behandling (5) Nya läkemedel mot KOL Indakaterol inh pul Onbrez Ultralångverkande beta2-stimulerare Roflumilast tabl Daxas PDE4-hämmare, icke steroid antiinflammatorisk. För KOL grad III-IV. OBS! Begränsad subvention, kontraindikationer, biverkningar. Specialistpreparat t v!
KOL - farmakologisk behandling (6) Syrgas Strikta kriterier: Hypoxi med po2 <7,3 kpa i stabilt tillstånd med optimal läkemedelsbehandling Absolut rökfri minst 3 månader Initieras och följs upp av Lungmottagningen
KOL - akut exacerbation (1) Symptom Mer hosta Ökad och/eller missfärgad sputa Ökad dyspné Hypoxi Ökad allmänpåverkan Sällan feber eller särskilt högt CRP
KOL - akut exacerbation (2) Behandling Antibiotika vid purulent sputa (doxycyklin eller amoxicillin) OBS! Ej penicillin V p.g.a. H. Influenzae Försök alltid om möjligt få en sputumodling! Kortison tillfälligt - ex vis Prednisolon 20-40 mg/dag i 5-10 dagar (ska trappas ut om >7 dagars behandling) Till Akutmottagningen om kraftig allmänpåverkan
Astma - farmakologisk behandling (1)
Astma - farmakologisk behandling (2) Kortverkande bronkdilaterare vid behov Salbutamol spray Airomir/Airomir Autohaler Salbutamol inh.pul Buventol Easyhaler Salbutamol inh.pul Ventilastin Novolizer Terbutalin inh.pul Bricanyl Turbuhaler Salbutamol inh.pul Ventoline Diskus
Astma - farmakologisk behandling (3) Inhalationssteroider Beklometason spray Aerobec/Aerobec Autohaler Budesonid inh pul Giona Easyhaler Budesonid inh pul Novopulmon Novolizer Budesonid inh pul Pulmicort Turbuhaler
Astma - farmakologisk behandling (4) Långverkande beta2-stimulerare Formoterol inh.pul Formatris Novolizer Formoterol inh.pul Oxis Turbuhaler Salmeterol inh.pul Serevent Diskus
Astma - farmakologisk behandling (5) Kombinationsbehandling inhalationssteroid + långverkande beta2-stimulerare Formoterol beklometason Innovair (spray) Formoterol budesonid Symbicort forte Turbuhaler Salmeterol flutikason Seretide Diskus forte
Astma - farmakologisk behandling (6) Leukotrienreceptorantagonist Montelukast tabl Singulair Indikation: Singulair är indicerat vid astma som tilläggsbehandling hos de patienter med lindrig till måttlig kronisk astma som ej uppnått fullgod kontroll vid behandling med inhalationssteroider och hos vilka vid behovsmedicinering med kortverkande beta-agonister ej givit tillräcklig klinisk kontroll av astman. Framför allt vid samtidig allergisk rhinit OBS! Glöm ej att utvärdera effekten efter 1-2 månader!
Astma - farmakologisk behandling (7) P.o kortison Vid svår astma utan tillfredsställande effekt av inhalationsläkemedel. Specialistfall! Anti-IgE Omalizumab inj s.c. Xolair Vid svår allergisk astma. Specialistfall!
Astma - akut försämring (1) Lindrig astmaattack Snabbverkande beta2-stimulerare i upprepade doser. Vid förnyade besvär 2-4-dubblera dosen av inhalationssteroid. Måttlig astmaattack P.o. kortisonkur, t ex Prednisolon 20-40 mg/dag i 5-10 dagar. På mottagningen: Ipramol el. Ventoline i nebulisator v.b. Svår astmaattack Ipramol/ventoline i nebulisator Betametason (Betapred) p.o eller i.v. (4-8 mg) Om hypoxi: Syrgas TILL AKUTEN!
Astma - akut försämring (2) Analysera alltid utlösande faktor! Allergi? Infektion? Ansträngning? Underbehandling/complianceproblematik?
Kom ihåg! Glöm inte icke farmakologisk behandling! RÖKSTOPP! Inhalationsteknik Behandlingstrappan för KOL respektive astma (se samverkansdokumenten) Basläkemedelslistan