Samverkansdiskussion om intravenöst missbruk och spridning av hepatit C i Norrbottens Län 29 november 2012 Birgitta Hall Kurator Sunderby Sjukhus Ann-Louise Svedberg Lindqvist Sjuksköterska Smittskydd Norrbotten
Naturalförlopp rlopp hepatit C Kronisk infektion (70 %) Läker ut spontant (30 %) Skrumplever (20 %) efter ca 25 år Leversvikt, lever cancer: 1-5 % efter > 30-35 år
Virushepatit relaterade dödsfall i Sverige Ca 150 levertransplantationer utförs varje år i Sverige och största orsaken är Hepatit C!
Behandling vid hepatit C Injektion 1 ggr/vecka Tabletter 2 ggr/dag
Akut HCV behandling inom 21 veckor! > 95 % utläkning Alkohol och Drogfri? Psykiska eller Medicinska kontraindikationer? Hur fungerar det med behandling just NU?
Blodsmitta vid iv-missbuk HIV humant immunbrist virus Hepatit B Hepatit C
Smittskyddslagen 2004:168 Hepatit B Hepatit C Hiv Allmänfarlig sjukdom Individuellt utformade förhållningsregler hur personen skall agera sig för att inte smitta andra och som personen är skyldig att följa Vård och stöd (erbjudas behandling både avseende missbruk och hepatit C/hepatit B/hiv, psykosocialt stöd för att kunna hantera sin sjukdom) Delta i smittspårning
Omhändertagande i hälso- och sjukvård av patienter med hepatit C ur ett smittskydds perspektiv enkätundersökning 2008 36% hade behandlande läkare på Infektion Hepatit B vaccinerade 12 % Smittspårning hade utförts hos 1/5 av fallen 16% hade genomgått behandling 17 % hade erbjudits någon typ av stöd 15 % hade någon form av initierad insats för behandling av missbruk
Svåra bakterieinfektioner Bakterier kommer in i huden via orena kanyler Bakterier kan gå in djupt i vävnaderna och kan då vara livshotande!
Ökad risk för Lunginflammation Sepsis Endocardit
Hur kan man smittas? Genom att dela till exempel: injektionskoppar/skedar, filter, sprutor, kanyler, droglösning, lösning för spädning Det behöver inte finnas synligt blod det kan smitta ändå! Stickskada Oskyddat sex Tatuering med icke steril utrustning
Vikten av tidig upptäckt! Tidig diagnos Snabbare kontakt med vård Tillfälle att bryta ett missbruk Minskad risk för sjuklighet och död
Hepatit C utveckling tom 2011 Norrbottens Län 30 Nya fall HCV enl SmL-anm 25 20 15 10 0-24 år 25-49 år 50-99 år 5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Utveckling HCV provtagning och nya fall i åldern 15-24 år HCV -analyser män/kvinnor 15-24 år 700 18 K antal analyser Antal analyser 600 500 400 300 200 16 14 12 10 8 6 4 Antal fall M antal analyser K fall M fall 100 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0
Vilka enheter tar HCV-prover i åldersgruppen 15-24 år? Provtagande enheter med > 10 HCV- analyser 2005-2010 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 50 28 24 9 8 5 60 50 40 30 20 10 0 Antal provtagningar Primärvård Ungdomsmott Slutenvård Försvarshälsa Mödravård Företagshälsovård Kriminalvård Vuxenpsykiatri Missbruksvård Behandlingshem Antal immunblot pos
Samverkan viktig! Missbruksenhet Företagshälsa Ungdomsmott Flyktingmedicin Primärvård Psykiatri Infektionssjukvård Socialtjänst Skola Elevhälsa Övrig Slutenvård Behandlingshem Familj Vänner Kriminalvård Polis
Vad gör vi nu? Statsbidrag 2011 Inventering av behov, möjligheter och hinder för samverkan och insatser Samverkansdiskussioner med olika aktörer september 2011 Projekt Insatser för att minska spridning och öka kunskap om hepatit och hiv.
Beskrivna problem avseende omhändertagande personer med injektionsmissbruk september 2011 Saknar riktlinjer avseende provtagning, vård och stöd För lite provtagning och smittspårning Saknar kunskap Vissa verksamheter upplever inte att frågan tillhör dem Sammansatt problematik: Missbruk, psykisk sjukdom och blodsmitta Samverkan krävs och saknas! Få anmälningar till Socialtjänst från vården avseende barn eller vuxna som far illa pg a missbruk Unga är orädda och omedvetna om risker Insatser sätts in sent Sekretess mellan aktörer försvårar
Insatser för att minska spridning och öka kunskap om hepatit och HIV Projekt 2012-2014 Projektmål och aktiviteter Nätverk Tidig upptäckt genom ökad provtagning och smittspårning Ökad kunskap Informationsmaterial Manual för preventionssamtal Handlingsplan Psykiatri inkl missbruksenhet Primärvård inkl. ungdomsmott Socialtjänstens missbruksenheter Akutsjukvård Kriminalvård Elevhälsa Samverkan Samverkansträffar feb och nov 2012 Utbildningar 2 oktober Luleå 9 oktober Gällivare Utbildningsturné 2013-2014 Målgrupper: personal personer i risk personer med missbruk
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Utvärdering Utbildningsdagar Gav föreläsningarna ny kunskap? Mkt stor utsträckning Stor utsträckning Liten utsträckning Inte alls Inget svar Narkotikaförebyggande arbete Infektionssjukdomar vid iv missbruk Hur upptäcker man ett riskbruk Socialtjänstens möjligheter.. Att drabbas av hepatit C Vikten av tidig upptäckt
Antal nya fall Hepatit C enligt SmL anmälan t om nov 2012 30 Nya fall HCV enl SmL-anm 25 20 15 10 0-24 år 25-49 år 50-99 år 5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hepatit C alla åldersgrupper 2012 Norrbottens Län Smittort/Bostadsort Hepatit C 2012 16 14 12 50-99år 25-49 år 0-24 år 10 8 6 4 2 0 Haparanda Älvsbyn Piteå Boden Gällivare Kalix Kiruna Luleå Pajala Övertorneå Jokkmokk Totalt antal nya fall: 54 Antal nya fall HCV
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Antal nya fall av hepatit C per provtagande enhet 2012 Provtagande enheter 2012 50-99 år 25-49 år 0-24 år Annat län Infektion Missbruksenhet Psykiatri Slutenvård Vårdcentral Kriminalvård Ungdomsmottagning Antal nya hepatit C fall
Hepatit C 0-24 år Anmälda enl SmL 2012 5 4 Antal 3 2 0-15 16-19 20-24 1 0 Haparanda Boden Jokkmokk Kalix Luleå Piteå Råneå Älvsbyn Ort Totalt 14 personer: 7 kv + 7 m
Exempel på resultat av smittspårning under 2010 7 index 31 kontaktas för provtagning och samtal 19 år 20 år 19 år 21 år 32 år 38 år 40 år I genomsnitt kontaktades 3,6 personer/index vid smittspårning under 2010-2011
Varför är det så viktigt att jobba med detta? Att fånga upp ungdomar i ett tidigt skede som utsätter sig för risk Att fånga upp ungdomar i ett tidigt skede om de har blivit smittade med hepatit C Många tror att de gör rätt när de hanterar injektionsverktyg. Man litar på att andra vet om sin smitta Att diskutera risken att smittas kan motivera till att avstå