www.vgregion.se/farteamhsn5 fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling Biomedicin 1900-tal Levnadsvanor, hälsa 2000-tal Livsstilsintervention det är väl dyrt det? Hälsoekonomisk beräkning QALY kvalitetsjusterade levnadsår Kostnad per vunnen QALY Samhällsekonomiskt perspektiv Livsstil - 8 800 $ Metformin - 29 900 $ Sjukvårdsekonomiskt perspektiv Livsstil 1 100 $ Metformin 31 300 $ Herman. 2005 Björknässtudien 3-års uppföljning Intervention: Kost Fysisk aktivitet + Minskat flertal riskfaktorer Minskat vårdbehov Hälsoekonomiskt lönsamt Björknässtudien 3-års uppföljning Kostnad per vunnen QALY 1 700-4 800 USD Willingness to pay läkemedelsstudier per vunnen QALY Sverige 37 500 USD USA 50 000 100 000 USD Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. [Dissertation]. Umeå: Umeå universitet; 2010 Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness. [Dissertation]. Umeå: Umeå universitet; 2010 1
FaR som behandlingsmetod Nationella riktlinjer 1. Tobak 2. Alkohol 3. Ohälsosamma matvanor 4. Otillräcklig fysisk aktivitet Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Träningsdagbok Stegräknare Gå igång med Stegräknare + 27 % Hur ska vi arbeta? Regional medicinsk riktlinje för fysisk aktivitet Russel et al 1995 Physical activity 1. Bodily movement via skeletal muscles 2. Results in energy expenditure 3. Energy expenditure (Kcal) varies continuously from low to high 4. Positively correlated with physical fitness Adapted from Caspersen et al 1985. 1-3 + Exercise 4. Very positively correlated with physical fitness 5. Planned, structured and repetitive bodily movement 6. An objective is to improve or maintain physical fitness component(s) FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling En handbok i fysisk aktivitet för hälso- och sjukvården www.fyss.se 2
Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Aerob fysisk aktivitet Vanligaste formen Energibehovet täcks av processer som förbrukar syre Låg, måttlig, hög intensitetsnivå 150 min/v minst måttlig - hälsoeffekter Konditionsträning Syfte att bibehålla eller förbättra konditionen Måttlig, hög, mycket hög intensitetsnivå Muskelstärkande F A /styrketräning Syfte att bibehålla eller förbättra ex maximal kraft, explosivitet, muskulär uthållighet Absolut intensitet Beskriver det fysiska arbetets krav Uttrycks som; - watt - kcal per minut - kj per minut - syreupptag per minut - MET - hastighet - antal kilo Relativ intensitet Relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som ex; - Procent av max hjärtfrekvens (% maxhf) - Procent av max syreupptag (% VO 2 max) Självskattad ansträngning (Borg- RPE-skala) Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Exempel på relativ intensitet Måttlig intensitet 60-74 % av maxhf 40-59 % av VO 2 max 12-13 på Borgs RPE-skala Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Intensitetsnivåer Låg intensitetsnivå Borg-RPE 9 11 Måttlig intensitetsnivå Borg-RPE 12 13 Hög intensitetsnivå Borg-RPE 14 17 Samband hjärtfrekvens och Borg RPE-skala Samband syreupptagning och Borg RPE-skala Äldre Medel Yngre FYSS/ FaR HS N 5 VG-region FYSS 2003 Ekblom. 2001 3
Grundläggande träningsprinciper Belastning overload - så pass hög att den inte kan utföras med lätthet Kontinuerlig ökning progression - ökning av intensitet, duration, frekvens Reversibilitet - träningseffekt är relativ färskvara Specificitet - blir bättre på det vi tränar Individuella skillnader responders/ non-responders - genetik (40-50 %), upplevelse av träning - compliance Konsekvenser av fysisk aktivitetsnivå O2-max till följd av inaktivitet och fysisk träning Saltin et al. Circulation. 1968 Principer för träning Aerob fysisk aktivitet - konditionsträning Centrala syretransporterande förmåga (hjärta, lungor, blod) Lokala muskulär förmåga (mitokondrie-, kapillärtäthet) Högre intensitet för centrala effekter Kontinuerlig träning (ex 30 min) Intervallträning (ex 3x10 min) Relativ intensitet styrketräning Repetitionsmaximum 1RM= högsta belastning som klaras vid en repetition Frisk person; 8-12 RM Äldre/patient; 10-15 RM Träning hög intensitet, kort tid > måttlig intensitet, längre tid Principer för träning Muskelstärkande fysisk aktivitet - styrketräning Styrka hög belastning och kraftigt stimulus krävs Styrketräning Hypertrofi lite lägre relativ belastning, utför fler repetitioner Explosivitet hög kontraktionshastighet för optimal neuromuskulär funktion Uthållighet belastning ca 60% av 1 RM, högt antal repetitioner Nervsystemets och muskulaturens anpassning till styrketräning Ekblom, Nilsson Aktivt liv 2001 4
Referensvärden för ramparbete - könsskillnader Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Enklare bedömning Palm O. Det kliniska arbetsprovet. 1998 Figur 4. Socialstyrelsens indikatorfrågor för att bedöma och utvärdera fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården. FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén Stillasittande fråga! Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande under en sådan dag? timmar minuter Vet ej IPAQ Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning Säkrare bedömning Rörelsemätare Stegräknare grovt mått på den totala fysiska aktiviteten Accelerometer total fysisk aktivitet och aktivitetsmönster Figur 2. Exempel på en stegräknare och en accelerometer. Submaximalt konditionstest Åstrands cykeltest Ekblom-Bak-testet Hjärtrehab-test Funktionell arbetsförmåga 6-minuters gångtest 6- eller 12-minuters löpning Skattad kondition FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén Figur 5. RPC-skalan FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén 5
Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning BMI Både vikt och längd skall mätas Skiljer inte på muskelvikt eller fettvikt Midjemått Kvinnor 80 cm (88 cm) Män 94 cm (102 cm) Bukhöjd Kvinnor 20 cm Män 22 cm Midja-höft kvot Kvinnor 0,85 Män 1,0 Individanpassa fysisk aktivitet Förändringsberedskap (transteoretisk modell) 1. Förbegrundandestadiet ingen tanke på förändring 2. Begrundandestadiet nu har tanken fötts 3. Förberedelsestadiet börjar bli redo att gå från ord till handling 4. Handlingsstadiet börjar aktivera mig fysiskt 5. Underhållsstadiet etablera ny levnadsvana FYSS 2015 Hagströmer, Wisén, Hassmén FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Individanpassa fysisk aktivitet Målsättning SMARTA mål Specifika tydligt formulerade och avgränsade Mätbara tid, distans, intensitet Accepterade ökar sannolikheten för förändring Realistiska gärna utmanande men möjliga att uppnå Tidsbestämda när skall delmål, huvudmål uppnås? Attraktiva externt formulerade till inre formulerade FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Individanpassa fysisk aktivitet Motivation En grundförutsättning för all mänsklig aktivitet Yttre motivation sjukdomstillstånd som skall behandlas med F A Inre motivation personlig tillfredsställelse och glädje Självbestämmandeteorin (Self-Determination Theory) Inre motivation stärks om individen får vara med och bestämma den fysiska aktiviteten utförs tillsammans med andra FYSS 2015 Hassmén, Wisén, Hagströmer Förskriva FaR Skriv recept Konditionstest 1,1 miljon 18-åriga män 3-40 års uppföljning God kondition minskad risk för depression 6
Waist Circumference (cm) 2015-05-21 334 000 kvinnor/män 10 länder i Europa 12 års uppföljning Fysisk aktivitetsnivå BMI Midjemått Conclusion All-cause mortality were reduced by 16 30% in moderately inactive individuals compared with those categorized as inactive in different strata of BMI and WC Suggests that efforts to encourage even small increases in activity in inactive individuals may be beneficial to public health. Stillasittande ett beteende TV Dator Arbetsplats Bil 6,5 0,5 9 8 Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R. Too Much Sitting: The Population Health Science of Sedentary Behaviour Stillasittande energiförbrukning 1.0-1.5 METs Sitta Upp o stå Korta stunder Ofta 96 Prolonger Breaker 6 cm difference 1.6-2.9 METs Lågintensiv aktivitet 3.0 METs Medel-Högintensiv aktivitet 86 Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R Quartiles of breaks in sedentary time Hjärt-kärlsjukdom The Iowa Women s Health study 40 400 kvinnor 55-69 år 7 års uppföljning RCT 49 kvinnor/män FaR-behandling 6 månader Självskattad fysisk aktivitet och stillasittande Stegräknare, aktivitetsdagbok Conclusions intervention-group PA-level and steps per day increased Reduced sitting time was associated with telomere lengthening in blood cells in sedentary, overweight 68- year-old individuals. Fysiskt aktiva Måttlig nivå 4 ggr/v 47% lägre risk Hög nivå 4 ggr/v 80% lägre risk Physical activity: the evidence of benefit in the prevention of coronary heart disease. 2003 7
Tränad 40-åring Stillasittande 74-åring Tränad 70-åring Summary Regular exercise is the only strategy found to consistently prevent frailty and improve sarcopenia and physical function in older adults Physical exercises increase aerobic capacity, muscle strength and endurance In older patients, exercise and physical activity produce at least the same beneficial effects observed in younger individuals Wroblewski 2011. Landi 2014 Lars-Erik 52 år September 2007 Midjemått: 98 cm Vikt: 89 kg HbA1c: 7.4 P-glukos: 14.1 U-glukos: 4+ Blodtryck: 125/80 November 2007 97 cm 84 kg 5.7 7.9 0 110/60 Olle 72 år Augusti 2007 Vikt: 99 kg Midjemått: 116 BMI: 33 HbA1c: 8.7 Kolesterol: 5.1 Blodtryck: 160/70 Oktober 2008 93 kg 113 31 6.0 3.4 140/65 FaR-center Patientens väg till motionär Patient 1 FaR förskriven från strokeavdelning. Normalviktig kvinna född 1936. Haft 3 lindrigare stroke, tidigare canceropererad, har sömnapné, artros samt ryggbesvär. Efter sin sista stroke fått huvudvärk, nedstämdhet och energilöshet. Önskar bli piggare men är osäker på sin egen förmåga att öka fysisk aktivitetsnivå. Start: Aktivitetsnivå: Promenerar 1g/v ca 30 min på lätt-måttlig intensitetsnivå. EQ5D Hälsobarometer* (0-100): 35. Planering/åtgärd: Överenskommer ökad dos promenader. Aktivitetsdagbok. 2 månaders uppföljning: Promenerar 30 min/dag (210 aktivitetsminuter/v på måttlig intensitet). EQ5D Hälsobarometer: 80. Har återfått sin lust till vardagsaktiviteter, prioriterar egen motion. Vaknar upp varje dag med energi och lust, tidigare med ån gest. Fortsatt målsättning: Bibehålla träningsnivå. (slutuppföljning ej gjord). 8
FaR-center Patientens väg till motionär Patient 3 FaR förskrivet från vårdcentral. Man född 1949 med metabola förändringar gällande midjemått, vikt, blodsocker, blodfetter och blodtryck. Har succesivt tappat fysisk aktivitetsnivå de senaste åren. Känner av tryck i bröstet och mag/tarmbesvär vid fysisk aktivitet samt hosta. Arbets-EKG utan anmärkning. Önskar förbättra sin kondition och styrka via lustfylld fysisk aktivitet. Start: Aktivitetsminuter: 100 min/v. Stillasittande: 6 tim/dag. EQ5D Hälsobarometer: 30. Planering/ åtgärd: (5 besök) Hemträning via promenader 2 ggr/v på en måttlig-hög intensitetsnivå. Träning på gym i patientens närområde med instruerad optimal dos 2 ggr/v på samma intensitetsnivå. Aktivitetsdagbok samt hälsoapp. Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på 6 månaders uppföljning: Aktivitetsminuter: 540 min/v. Stillasittande 5 tim/dag. EQ5D Hälsobarometer: 80. Upplever påtagligt ökat välbefinnande. Rapporterar till sjukgymnasten att alla metabola värden är bra. Professor Steven N. Blair Fortsatt planering:promenader och gymträning på anläggning nära bostaden. Önskar förbättra fysisk funktion och hälsa ytterligare. Utvärdering: Tacksam för stöd! 9