Övergripande syfte med avhandlingen: Att studera effekter av fysisk aktivitet och en hälsosam livsstil på överlevnad och vanliga sjukdomar.
Five papers I Farahmand B, Hållmarker U, Brobert GP, Ahlbom A Acute mortality during longdistance ski races (Vasaloppet). Scand J Med Sci Sports, 2007. 17(4): p. 356-61. II Hållmarker U, Michaësson K, Ärnlöv J, James S Cardiac Arrest in a Long-Distance Ski Race (Vasaloppet) in Sweden. Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(15): p. 1431-1432. III Hållmarker U, James S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Sandin F, Holmberg L Cancer incidence in participants in a long-distance ski race (Vasaloppet, Sweden) compared to the background population. European Journal of Cancer, 2015; 51: p.558-568. IV Hållmarker U, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lagerqvist B, Lindbäck J, James S Risk of recurrent ischemic events after myocardial infarction in long-distance ski race participants. European Journal of Heart Prevention. [doi:10.1177/2047487315578664] Accepted for publication 2015-03-03. Published on line 2015-03-31. V Hållmarker U, Åsberg S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lindbäck J, Wester P, James S Risk of recurrent stroke and death after first stroke in long-distance ski race participants. Journal of American Heart Association. [doi: 10.1161/JAHA.115.002469] Accepted for publication 2015-08-28. Published on line 2015-09-24.
Utvecklingen av antalet deltagare i Vasaloppsveckan
En av cirka 1 000 skidåkare söker akuten på Mora lasarett Frakturer 5,4 per år Kontusion 3,5 - - Axel ur led 2,0 - - Hjärt symptom 3,1 per år Vätskebrist 2,1 - - Svimning 1,0 - -
Orsaker till besök vid Vasaloppets sjukvådsstationer; Huvudloppet 90 km 1983-2013: 10 915 besök. 29 besök per 1000 skidåkare = 3% Magbesvär; 0,8 Förkylning; 0,7 Sår; 0,3 Ögonsymptom; 0,9 Huvudvärk; 0,9 Nedkylning; 1,0 Utmattning; 1,2 Skada; 1,2 Skavsår; 13,2 Ledsmärta; 1,4 Övrigt; 1,7 Muskelsmärta; 5,8 Besök per 1000 skidåkare
Resultat Hjärtstopp (CA), Studie II Orsaker till hjärtstopp: Kranskärlssjukdom n=16 Hjärtmuskelförstoring, sjuklig n=2 Hjärtmuskelinflammation n=1 Kammarflimmer, okänd orsak n=1 Incident proportion 2.6 per 100 000 skiers 1.01 = 1 per 38 500 Incident rate 0.31 per 100 000 skiing hours 0.20 Fatality rate 75% 71% Marathon
Slutsatser Studie I-II Förekomsten av hjärtstopp per 100 000 i Vasaloppet har ökat åren 2000-2010 jämfört med perioden 1922-1999. SMR 7,7 (delstudie 2007) Den låga förekomsten är på samma nivå som i marathonlöpning. Löparna är 10 år yngre. Hjärtstopp kan behandlas! God beredskap för HLR (hjärt-lungräddning) viktigt för arrangörer av masstävlingar. Nyttan av regelbunden fysisk aktivitet överväger risken för hjärtstopp. Hjärtstopp sker när det finns bakomliggande sjukdom i hjärtat.
410 dog, 850 förväntades avlida Efter minimum 10 års uppföljning; SMR 0.48 Mortalitet studie 2003 Fahramand et al. J Int Med 2003;253:276-83
Diskussion; orsakssamband? Friskare kohort, bias (systematiskta fel) - urvalet? Hur mycket av låg mortalitet kan tillskrivas fysisk aktivitet och god kondition? Confounding (sammanblandning): Rökning och andra livsstilssvanor, egenskaper, secioekonomiska och genetiska faktorer? Ytterligare studier behövs! Vad kan jag göra?
Cohort study Exposed Skiers Unexposed Non skiers Matched controls
Study population 1989-2010 Flowchart 1 Total number of individuals in the database N= 700 000 200 000 exposed (Vasaloppet skiers) 500 000 unexposed (nonskiers) Paper IV, V 200 000 unexposed (nonskiers) Paper III Study specific exclusions ie cancer; start year, follow up time To analysis Excluded because of sever diseases that usually hinder participation in a long-distance ski race
Study population 1989-2010 Flowchart 2 Available for studies In Patient register In Quality register Cancer Myocardial infarct Stroke Skiers 185 412 200 118 200 117 Non skiers 184 617 468 827 468 798 Skiers 6 342 1 483 1 342 Non skiers 6 480 7 812 6 123 Skiers 1 039 1 083 Non skiers 6 053 4 881
Register Vasaloppets register Nationalla patient registret Nationalla cancer registret Dödorsaksregistret Statistiska centralbyrån (SCB) Svenska hjärtstoppsregistret Swedeheart (Riks-HIA) Swedish stroke register (Riks-stroke)
Jämförelse Vasaloppsåkare och befolkning vid livsstilsrelaterad cancer Cancer risk förknippat med rökning: Cancerrisk förknippat med diet, vikt och fysisk aktivitet:
Jämförelse Vasaloppsåkare och befolkning vid : Tjocktarmscancer Hudcancer
Slutsatser Studie III Den totala reduktionen cancerinsjuknaden var modest i jämförelsen mellan Vasaloppsåkarna och den allmänna befolkningen. Risken för insjuknande i cancertyper* som har koppling till livsstil inkluderande fysisk aktivitet är reducerad med en tredjedel jämfört med befolkningen i övrigt. *) Cancer i bl a lungor, tjocktarm, njure, livmoder, gallblåsa, bukspottkörtel och matstrupe. Snabbare skidåkare hade lägre risk för cancer. Ingen säker könsskillnad.
d hazard ratios Death /re-mi Death and re-mi (incidence rates), unadjusted and adjusted HR. Non-skiers Skiers HR Adj HR** Adj HR*** Events py*(%) Events py*(%) [95% C.I.] [95% C.I.] [95% C.I.] 1352 163 0.70 0.73 0.80 (5.6) (3.9) [0.59,0.82] [0.61, 0.87] [0.67, 0.97] Death 801 (3.0) 98 (2.2) 0.73 [0.59, 0.90] 0.74 [0.58, 0.94] 0.87 [0.68, 1.11] Re-MI 722 (3.0) 82 (2.0) 0.66 [0.52, 0.82] 0.68 [0.53, 0.87] 0.76 [0.59, 0.98] ** Adjusted for age, gender, year of MI, education, family- and occupation status, smoking
Slutsats Studie IV De deltagare i Vasaloppet som insjuknat i en första hjärtinfarkt har ett lägre insjuknande i återfall med en ny hjärtinfarkt jämfört med icke-skidåkare. Detta trots att den första hjärtinfarkten var av samma allvarlighetsgrad i båda grupperna. Våra data talar för att en livsstil med ökad fysisk aktivitet ger ett skydd mot återfall i hjärtinfarkt och död.
Death and re-stroke (incidence rates), unadjusted and adjusted HR. Non-skiers Skiers HR Adj HR** Adj HR*** Events Events [95% C.I.] [95% C.I.] [95% C.I.] py*(%) py*(%) Death 1 089 163 0.66 0.71 0.70 (5.8) (3.8) [0.56, 0.78] [0.57, 0.88] [0.56, 0.87] Death/Restroke 1 744 (11.1) 303 (8.3) 0.76 [0.67, 0.86] 0.86 [0.74, 1.00] 0.88 [0.75, 1.03] Re-stroke 941 177 0.82 0.96 1.02 (6.0) (4.8) [0.70, 0.96] [0.79, 1.17] [0.84, 1.24] ** Adjusted for age, gender, education, family and occupation status, and smoking.
Förmaksflimmer (AF) Högre andel hos Vasaloppsåkare, som dock har bättre outcome i grupperna både med och utan AF.
Lägre risk för död eller återfall i stroke hos skidåkare med snabbare åktid
Slutsats Studie V Bland patienter med ett förstagångsstoke har Vasaloppsåkare ett lägre antal dödsfall än icke-skidåkarre. Vasaloppsåkarna hade ett lindrigare första stroke jämfört med icke-skidåkarna. Vasaloppsåkarna hade en högre andel med förmaksflimmer jämfört med icke-skidåkarna. Vasaloppsåkarna hade ej ökat återfall i stroke jämfört med ickeskidåkarna, trots högre frekvens med förmaksflimmer.
Övergripande slutsats Trots en liten ökad risk har Vasaloppsåkarnas livsstil goda effekter på livsstilssjukdomar och överlevnad.
Tack för visat intresse! Ulf Hållmarker, Med klin Mora. Disputation 22 okt 2015, Akademiska sjukhuset (Ingång 50, Enghoffsalen)