Risk för hjärtstopp Glesbygdsmedicin Sälen /Ulf Hållmarker Med klin Mora

Transkript

1 Hjärtstopp i fädrens spår. Tre fall med lyckat resultat Läkar&dningen nr 44/2010 s Klinik och vetenskap Risk för hjärtstopp Glesbygdsmedicin Sälen /Ulf Hållmarker Med klin Mora

2

3

4

5 Gustav Vasa 1520 En flyk'ng Målad 1907 av Anders Zorn. Zorn var också en arrangör av långa skidlopp mellan kyrkorna i Mora, Orsa och Älvdalen Epidemiologiska studier på längd- skidåkare -deltagare i Vasaloppet Ulf Hållmarker

6 Utvecklingen av antalet deltagare i Vasaloppsveckan

7 Vasaloppsstarten deltagare

8 En av cirka skidåkare söker akuten på Mora lasarew Frakturer 5,4 per år Kontusion 3,5 - - Axel ur led 2,0 - - Hjärtsymptom 3,1 per år Vätskebrist 2,1 - - Svimning 1,0 - -

9 Orsaker &ll besök vid Vasaloppets sjukvårdssta&oner; Huvudloppet 90 km : besök. 29 besök per 1000 skidåkare = 3% Ögonsymptom; Magbesvär; 0,8 Förkylning; 0,7 Sår; 0,3 0,9 Huvudvärk; 0,9 Nedkylning; 1,0 UtmaWning; 1,2 Skada; 1,2 Skavsår; 13,2 Ledsmärta; 1,4 Övrigt; 1,7 Muskelsmärta; 5,8 Besök per 1000 skidåkare

10 RÖKNING dagl kvinnor män BMI>25 kvinnor män Vasaloppet - livss&l (1) Enkät (procent); Jämförelse mellan svensk befolkning (n=40 000) and Vasaloppsåkare (n=12 200) HYPERTENSION kvinnor män DIABETES kvinnor män HÄLSA SVAG/MKT SVAG kvinnor män Vasaloppsåkare Popula&on Carlsson S et al. Läkar&dningen 2007;104:670-71

11 FYSISK AKTIVITET Hög nivå kvinnor YRKE "WHITE COLLOR" kvinnor män HÖGSKOLA/UNIVERSITET kvinnor män FRUKT/GRÖNT >5 DGR/V kvinnor Vasaloppet livss&l (2) Enkät (procent); Jämförelse mellan svensk befolkning (n=40 000) och Vasaloppsåkare (n=12 200) män män Vasaloppsåkare Popula&on

12 Five papers (published) I Farahmand B, Hållmarker U, Brobert GP, Ahlbom A Acute mortality during longdistance ski races (Vasaloppet). Scand J Med Sci Sports, (4): p II Hållmarker U, Michaësson K, Ärnlöv J, James S Cardiac Arrest in a Long-Distance Ski Race (Vasaloppet) in Sweden. Journal of the American College of Cardiology, (15): p III Hållmarker U, James S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Sandin F, Holmberg L Cancer incidence in par&cipants in a long-distance ski race (Vasaloppet, Sweden) compared to the background popula&on. European Journal of Cancer, 2015; 51: p IV Hållmarker U, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lagerqvist B, Lindbäck J, James S Risk of recurrent ischemic events arer myocardial infarc&on in long-distance ski race par&cipants. European Journal of Heart Preven'on. [doi: / ] Accepted for publica&on Published on line V Hållmarker U, Åsberg S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lindbäck J, Wester P, James S Risk of recurrent stroke and death arer first stroke in long-distance ski race par&cipants. Journal of American Heart Associa'on. [doi: /JAHA ] Accepted for publica&on Published on line

13 Register Vasaloppets register Na&onalla pa&ent registret Na&onalla cancer registret Dödorsaksregistret Sta&s&ska centralbyrån (SCB) Svenska hjärtstoppsregistret Swedeheart (Riks-HIA) Swedish strokeregister (Riksstroke)

14

15 Hjärtstopp Förekomst USA 52 personer per /år Europa 37 personer per /år JAMA 2008;300; Nichol et al Resusitation 2005;67:75-80 Atwood et al

16 Hjärtstopp -Prognos Chans att överleva de efterföljande 30 dagarna På sjukhus 30% Utanför sjukhus 10% Prehospital emergency care 2011;15:

17 Hjärtstopp prognostiska faktorer 1. Patientens ålder (-) och diabetes med hjärtpåverkan (-) 2. Tidig rapport från patienten (+) 3. Initial rytm kammarflimmer (+), bystander (+) 4. Tidsfaktorer CA-Alarm, CA-HLR, Alarm- Ambulans. Kortare tider (+) 5. Kvalitet: HLR bystander, HLR med personal (+)

18 Fallbeskrivningarna 2010 Larm VL-sjv (minuter) Larm Ambulans (minuter) Fall Fall Fall Dock &d från kollaps &ll bystander HLR - erfarenhetsmässigt 1-2 minuter

19 Defibrillator Sverige utplacerade hjärtstartare Mål att rädda liv årligen, öka överlevnadsprocenten från 10 till 20%

20 Plötslig död unga idrottare USA fall Mindre än 100 per år Europa 2009 (översikt) 1-3 fall per personår Hypertrofisk cardiomyopati Congenital caronary artery anomalies Övervikt för pojkar/män Screening rekommenderade inom idrotten

21 Plötslig död under träning - medelålders och äldre Löpning, skidåkning; långa lopp Maraton 0.54 per deltagare Triatlon 1.5 per deltagare Kranskärlssjukdom vanligaste orsak Hypertofisk cardiomyopati förekommer även här Myocardit omdiskuterat

22 Syren Studie I AW studera akut dödlighet under Vasaloppets tävlingar, 30, 45 och 90 km under åren 1970 &ll och med AW kartlägga orsakerna &ll plötslig död under loppen. Dödligheten jämförs (mortality rate) med risken aw dö i befolkningen. Studie I

23 Akut dödlighet under skidloppen SÄ SMÅ MÅ RIS EV OX HÖ ELD MO Kranskärlssjukdom n=9 Hjärtmuskelförstoring n=2 Hjärtmuskelinflamma&on n=1 Hjärnblödning n=1 Antal fall =13 OX ,5 Studie I

24 Standardized Mortality Ra&o, SMR Alla orsaker Hjärt-kärlsjukdomar Person år Obs Förv SMR 95% CI Obs Förv SMR 95% CI Alla Observerade fall; 1 per skidåkare Förväntade (Förv) fall i befolkningen Studie I

25 Slutsats Studie I Det är en klart ökad risk av akut dödsfall under skidtävlingarna. SMR 7,7; dvs 7.7 gånger vanligare än i befolkningen. I absoluta tal är risken mycket låg. Den ökade risken är känd också från annan ansträngande idrowsutövning. Men, den &d som ak&va använder för tävlingar är rela&vt kort. Ökad dödlighet akut motverkas i hög grad av den skyddande effekten som fysisk träning har på dödligheten på lång sikt. Studie I

26 En per får hjärtstopp

27 Syren Studie II AW studera den absoluta och rela&va risken för hjärtstopp (cardiac arrest) under de olika loppen i Vasaloppet från 1922 &ll AW kartlägga orsakerna &ll hjärtstopp. AW jämföra riskerna med maratonlöpning. Studie II

28 Hjärtstopp (CA) under Vasalopp ) SÄ SMÅ MÅ RIS EV OX HÖ ELD MO km km CA lyckad HLR (5) CA Avlidna (15) OX km Totalt 20 fall Studie II

29 Resultat Hjärtstopp (CA), Studie II Orsaker [ll hjärtstopp: Kranskärlssjukdom n=16 Hjärtmuskelförstoring, sjuklig n=2 Hjärtmuskelinflamma&on n=1 Kammarflimmer, okänd orsak n=1 Marathon Incident propor&on 2.6 per skiers 1.01 = 1 per Incident rate 0.31 per skid&mmar 0.20 = 3 per 1 miljon &m Fatality rate 75% 71% Studie II

30 Slutsatser Studie II Förekomsten av hjärtstopp per i Vasaloppet har ökat åren jämfört med perioden Den låga förekomsten är på samma nivå som i maratonlöpning. Obs! Maratonlöparna är 10 år yngre än skidåkarna. Hjärtstopp kan behandlas! God beredskap för HLR (hjärt-lungräddning) är vik&gt för arrangörer av masstävlingar. NyWan av regelbunden fysisk ak&vitet överväger risken för hjärtstopp. Hjärtstopp sker när det finns bakomliggande sjukdom i hjärtat. Studie II

31 Tack för intresset!