Förbättringsarbete Nutrition Carola Weiner-Åberg barnsköterska Christina Jonsson barnsköterska Linda Schönström barnsjuksköterska Sara Duveskog barnsjuksköterska Helene Park Peterson dietist
Syfte Förbättra kunskapen kring nutrition hos svårt sjuka barn Rätt mellanmål Dokumentation
Mål Strukturerat arbetesätt Samma förutsättningar för barnen Snabbare mobilisering, pigga barn Korta vårdtider
Umeå Resultat screening vid allmänpediatrisk avdelning Drygt 10 % klassades som undernärda Fler pojkar än flickor klassades som undernärda Dessa barn Är magra Oftare kroniska diagnoser Stannar längre på sjukhus Fler vårddagar vid högre poäng i screening
Arbetssätt Natt personal räknar ut kcal i mån av tid Längd & vikt Prata nutrition på ronden Tänk VAS STAMP & PEWS samma tillfälle Journal tabell Morgon möte
Forts Nya vätskelistor Energi behovs tabell Nytt på intranätet Lathund
Varför? Kvalitetsutveckling Objektiv bedömning av vad vi gör Identifiera riskbarnen tidigare Vårdutveckling
Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics
www.stampscreeningtool.org
PRINCIP Bedömning av nutritionsreserv: BMI Aktuell nutrition: kostanamnes Inverkan av den aktuella sjukdomen på framtida nutrition: preliminär diagnos + + = STAMPPPOÄNG
Steg för steg med STAMP Steg 1=Diagnoser Använd diagnostabellen för att avgöra om barnets tillstånd har någon inverkan på födointaget. Har barnet en diagnos som har inverkan på födointaget? Poäng Definitivt 3 Möjligen 2 Nej 0
Diagnoser Definitiv negativ inverkan på intaget 3 poäng Möjlig negativ inverkan på intaget 2 poäng Ingen negativ inverkan på intaget 0 poäng Brännskador Cancersjukdomar under under aktiv behandling Cystisk fibros IBD Leversjukdom Medfödda metabola sjukdomar Multipla födoämnesallergier/intoleranser (baslivsmedel) Njursjukdomar Okontrollerbara stora diarréer Större kirurgi Stora trauma Sväljningssvårigheter Tarmsvikt Allvarlig infektion Celebral pares Födoämnesallergi( ett baslivsmedel) Gastroesofageal reflux Hjärtsjukdom/fel Läpp gomspalt Mindre kirurgiska ingrepp Neuromuskulär sjukdom Psykiatriska tillstånd RS Dagkirurgi Utredningar Mindre infektion
Dessa tillstånd behöver INTE STAMPAS Kortvarig gastroenterit Dagkirurgi, gastroskopi, TE, tonsillotomi Commotio Korsett utprovning Sömnregistrering Diabetes Okomplicerade ortopedpatienter
Steg för steg med STAMP Steg 2= Mat/födointag Gör en bedömning av mat/födointaget hos barnet efter samtal med barn och föräldrar. Vad äter barnet? Inget 3 Poäng < 50% av födointaget: -i 7 dgr om barnet är 3 år -i 3 dgr om barnet är < 3 år 2 Bra. Äter som vanligt=ingen påverkan 0
Steg för steg med STAMP Steg 3=Längd och vikt Väg och mät barnet. Använd tillväxtkurva för att beräkna BMI. Använd en tillväxtkurva eller ref tabellerna för att avgöra barnets mått Poäng < -2 SD 3 < -1,3 SD och -2 SD 1-1,3 SD 0
Steg för steg med STAMP Steg 4 Generell risk för malnutrition Lägg ihop siffrorna från steg 1-3 för att räkna ut barnets generella risk för malnutrition Poäng Hög risk > 4 Medelrisk 2-3 Låg risk 0-1
Steg 5=Utarbeta en vårdplan utifrån barnets generella risk för risk för malnutrition Hög risk - Meddela dietist + ansvarig läkare -Individuell nutritionsplan upprättas och utvärderas fortlöpande. Medelrisk - Registrera födointaget i 3 dagar, därefter ny bedömning - Upprepa STAMP screening efter 3 dagar. - Ev åtgärd utifrån kostregistreringen
Låg risk - Fortsätt med klinikens rutiner - Upprepa STAMP screeningen varje vecka när barnet är inneliggande
En steg-för-steg guide för att använda STAMP Steg 1 Diagnoser Har barnet en diagnos som har någon inverkan på födointaget? Poäng Definitivt 3 Möjligen 2 Nej 0 Steg 2 Födointag Vad är barnets födointag? Poäng Inget 3 < 50% av födointaget: - i 7 dgr om barnet är 3 år - i 3 dgr om barnet är < 3 år Ingen ändring/bra 0 2 Steg 3 Längd och vikt Använd en tillväxtkurva för att beräkna barnets BMI Poäng < - 2 SD 3 Mellan 1,3 och -2 SD -1,3 SD 0 1 Steg 4 Generell risk för malnutrition Lägg ihop siffrorna från steg 1-3 för att räkna ut barnets generella risk för malnutrition Poäng Hög risk 4 Medelrisk 2-3 Låg risk 0-1 Steg 5 - Åtgärd Utarbeta en vårdplan baserad på barnets generella risk för malnutrition. Hög risk Medelrisk Låg risk - Meddela dietist + ansvarig läkare - Individuell nutritionsplan upprättas och utvärderas fortlöpande -Registrera födointaget i 3 dagar, därefter dietistbedömning - Upprepa STAMP screeningen efter 3 dagar - Ev åtgärd utifrån kostregistrering - Fortsätt med klinikens rutiner - Upprepa STAMP screeningen varje vecka när barnet är inneliggande
Rutiner förslag! Barn kända på kliniken med höga STAMP poäng som kommer in med ex infektion meddela dietist. Barn med nutritionsövervakning = kostregistrering rapporteras på morgonmötet