Uppvätskning via nasogastrisk sond hos små barn med gastroenterit

Transkript

1 Uppvätskning via nasogastrisk sond hos små barn med gastroenterit Jaana Bolin, ST-läkare, Barn- och ungdomsmedicin Maria Axén, barnsjuksköterska Annica Martinsson, barnsköterska Ida Samuelsson, sjuksköterska Marie Skarby, barnsjuksköterska Karina Wahl, verksamhetsutvecklare

2 Bakgrund Gastroenterit - en av de vanligaste sökorsakerna på barnakuten, vanlig orsak till inläggning 2016/17 vårdades 53 barn för gastroenterit Tillstånd där tarm och/ eller ventrikelslemhinnan angrips av virus, bakterier eller parasiter Upprepade diarréer och kräkningar leder till vätskeförluster och dehydrering. Barn har mindre reserver än vuxna, ju yngre barnet är desto känsligare Hos ffa små barn kan gastroenterit bli en allvarlig sjukdom

3 Bakgrund Oavsett genes inriktas de terapeutiska åtgärderna ffa på vätsketerapi. Kausal behandling riktad mot utlösande agens är sällan aktuellt Oral rehydrering (ORT, Oral Resolution Therapy) är enligt internationella rekommendationer förstahandsbehandlingen för att återställa vätske- och elektrolytbalans vid lätt- till måttlig dehydrering. Lika effektivt som intravenös rehydrering. Ger snabbare återhämtning och återgång till normalkost Uppvätskning sker med vätskeersättning (ORS, Oral rehydration solution) med elektrolytinnehåll enligt WHO:s rekommendationer SVE (Semper vätskeersättning) och Resorb junior uppfyller dessa kriterier

4 Syfte/mål Att införa uppvätskning via nasogastrisk sond till barn i åldrarna 0-2 år, med lätt till måttlig dehydrering orsakad av gastroenterit

5 Fördelar Nackdelar Snabbare återhämtning Risk att barnet drar ut sonden och den behöver sättas om Minskat obehag jämfört med upprepade nålstick Pedagogisk fördel - kan påbörjas och avslutas hemma Bätter energiinnehåll i tex majsvälling än iv vätska

6 Metod Tvärprofessionellt förbättringsarbete, teamet för akuta infektionssjukdomar på barn- och ungdomsmedicinska kliniken Samlat evidens och bakgrundsinformation. Hur gör andra? Skrivit nytt PM som publicerats på intranätet Köpt in materiel: matpumpar, nasogastriska sonder, vätskeersättning Information och praktisk träning

7 Uppskatta dehydreringsgrad Lätt dehydrering <5% vätskeförlust Po. uppvätskning med SVE Spädbarn <2 mån uppvätskas med tät amning eller modersmjölksersättning Måttlig dehydrering 5-10% vätskeförlust Kontrollera Na, K, Krea Enteral rehydrering SVE 12,5 ml/kg/tim i 4 tim Plastspruta/kopp/nappflaska eller Nasogastrisk sond kontinuerligt via matpump Svår dehydrering >10% vätskeförlust Pre-/chock Hyperton dehydrering Oral dehydrering misslyckats Iv vätskebehandling Nej! Rehydrerad? Klinisk utvärdering efter 4 tim Ja! Rehydrerad Hemgång? Starta tidig energitillförsel t ex majsvälling, bröstmjölk/modersmjölksersättning för barn <6 mån Dygnsbehov Ex. vikt 12 kg 100 ml x ml x 2 = 1100 ml 0-3 mån: ml/kg 3-6 mån: ml/kg >6 mån: 100 ml/kg första 0-10 kg + 50 ml/kg för nästa kg + 20 ml/kg för varje kg >20 kg

8 Metod Tvärprofessionellt förbättringsarbete, teamet för akuta infektionssjukdomar på barn- och ungdomsmedicinska kliniken Samlat evidens och bakgrundsinformation. Hur gör andra? Skrivit nytt PM som publicerats på intranätet Köpt in materiel: matpumpar, nasogastriska sonder, vätskeersättning Information och praktisk träning

9 Resultat Sond totalt Lyckat resultat Byte till iv pga kräkningar

10 Resultat Personalens upplevelse Om du ordinerat sond istället för iv alternativt vårdat något av dessa barn det senaste året: Vad är din upplevelse av resultatet?

11 Kommentarer från personalen Det går snabbare och lättare att sätta sond än venös infart på ett uttorkat barn, barnet får då vätska snabbare Känns som ett övergrepp på lite större barn om de är pigga Lättare att motivera föräldrarna att fortsätta ge vätska i munnen hemma när barnet haft sond istället för dropp

12 Slutsatser/ Lärdomar Bra med tvärprofessionella grupper vid förbättringsarbeten En lovande behandling för små barn Svårt att sätta sond på lite större barn ev revidering av PM till 0-1,5 år Av betydelse att påminna kollegor om ny rutin Ge läkemedel mot illamående vid kräkningar Sond används nu i högre utsträckning även vid dehydrering av andra orsaker

13 Hur går vi vidare? Påminna om förändringen till hösten nästa infektionssäsong Påminna om läkemedel mot illamående vid upprepade kräkningar Ny utvärdering nästa vår, om oförändrade resultat sänkning av åldrar till 0-1,5 år Föreslå uppvätskning via sond till andra patientgrupper än gastroenterit

14 Tack!