2013-11-22. Biomedicinsk modell



Relevanta dokument
Avhandlingen är baserad på fyra delarbeten:

Behandling av långvarig smärta. Eva-Britt Hysing Specialist i rehabiliteringsmedicin,allmänmedicin, smärtläkare

Akut och långvarig smärta (JA)

Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta

Patienten som söker hjälp förväntar sig svar på följande:

Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk. Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand

Multimodal rehabilitering av patienter med långvarig smärta i rörelseapparaten

Preliminära resultat Tolkprojektet Smärtrehabiliteringen DS/Huddinge

Muskuloskeletal smärtrehabilitering

regionvastmanland.se Smärtrehab Västmanland

Vårdprogram. Multimodal rehabilitering av patienter med långvarig smärta i rörelseapparaten för patienter i Västmanland

Psykologiska aspekter på långvarig smärta. Smärta

Långvarig smärta och rehabilitering. Birgitta Nilsson överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset spec rehabmedicin och smärtlindring

Rehabiliteringsgarantin

Långvarig smärta och rehabilitering. Birgitta Nilsson överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset spec rehabmedicin och smärtlindring

NRS-Light erfarenheter av ett projekt om multimodal rehabilitering i primärvård i Västerbotten och Östergötland

SMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg

Diagnostik av förstämningssyndrom

Smärta är vanligt. Den perfekta patienten. Psykologiska faktorer vid långvarig smärta

Långvarig Smärta. och Landstinget Halland. Stefan Bergman. Distriktsläkare och smärtforskare Landstinget Halland/Spenshult

Vem har nytta av multimodal rehabilitering? Björn Gerdle Professor och Överläkare Linköpings Universitet och Universitetssjukhuset, Linköping

Keele StarT Back Screening Tool

SMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet

Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter

Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för äldre och multisjuka.

Multimodal rehabilitering vid Menières sjukdom

Psykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset

Smärtdagarna Primärvårdssymposium. Utredning, diagnostisering och behandling av långvarig smärta

ACTiveRehab: flexibel sjukskrivning baserad på smärtacceptans

Beskriv nuvarande besvär, inklusive emotionella, kognitiva, beteende- och fysiologiska symptom. Notera stressfaktorer i patientens liv.

Metoder för framgångsrik rehabilitering av muskuloskeletala besvär

LÅNGVARIG SMÄRTA. Smärtrehabilitering Växjö Mahira Suljevic

FRÅGEFORMULÄR OM SMÄRTPROBLEM (3)

Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi

Stressforskningsinstitutet Besök oss på

Palliativ vård vid olika diagnoser

God palliativ vård state of the art

Nationellt Register över Smärtrehabilitering

Smärta och obehag. leg. sjuksköterska. Ingeli Simmross Palliativt kunskapscentrum i Stockholms län. pkc.sll.se

Hälsorelaterad livskvalitet hos mammor och pappor till vuxet barn med långvarig psykisk sjukdom

Allmänt: Sammanfatta kort den bakgrundsinformation som insamlats vid bedömning av patienten inför behandling. Var koncis i beskrivningen!

Grön rehabilitering. Pilotverksamhet på Tenhults naturbruksgymnasium och Stora Segerstad och Värnamo naturbruksgymnasium

Multimodal rehabilitering, MMR2, enligt rehabiliteringsgarantin Charlotte Lövblom RS 2015/596

MODELLOMRÅDET ETT SAMVERKANSARBETE för barn och ungdomars psykiska hälsa. ORO/NEDSTÄMDHET HANDLINGSPLAN för skolor i Enköpings kommun

Utmattningssyndrom; identifikation, karakteristika och sjukdomsförlopp. Samlad, delvis ny kunskap om utmattningssyndrom

En processutvärdering av multimodala team inom ramen för rehabiliteringsgarantin

Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola

Verksamhetsberättelse ,

Södra Regionvårdsnämnden. Karlskrona Anja Nyberg, Birgitta Grahn

Samordnad behandling och stöd till personer med psykossjukdom och beroendesjukdom

Varför är så många långtidssjukskrivna onödigt länge?

Behandling av alkoholberoende i primärvården? Mottagningen Riddargatan 1. Sven Wåhlin Distriktsläkare Uppsala Öl Beroendecentrum Stockholm

SAM Samordning för arbetsåtergång. Slutrapport mars 2013 Kompetenscentrum för hälsa, KCH

Att leva med smärta - ACT som livsstrategi

Långvarig smärta och utmattning. likheter och olikheter vid rehabilitering

Frölunda Specialistsjukhus. Smärtcentrum

Åter i arbete efter stress

När kroppen möter själen och smärtan mest känns i kroppen

Smärtbedömning hos personer som har nedsatt förmåga att självrapportera

Stress & Muskelsmärta. Hillevi Busch, Fil Dr. Psykologi Interventions & Implementeringsforskning Inst. Folkhälsovetenskap Karolinska Institutet

Samband mellan arbete och hälsa

Mätinstrumenten. NRS primärvård

Smärta och obehag. pkc.sll.se

13 nov -12 Shane MacDonald

Burnout in parents of chronically ill children

BEHOVET AV EN NATIONELL SMÄRTPLAN

REHABILITERING TILL ARBETE ADA + ArbetsplatsDialog för Arbetsåtergång

Palliativ vård Datum: 2 3 december 2013, Stockholm

Psykosociala behov och åtgärder

Palliativ vård. Med målet är att skapa förutsättningar för en så god livskvalitet som möjligt! pkc.sll.se

Datum. Slutrapport; Sjukdomsförebyggande utvecklingsuppdrag i Primärvården

Hur följer vi överlevarna? Gisela Lilja, Arbetsterapeut, Lund

Oro och tankar inför framtiden - att drabbas av cancersjukdom och livet efteråt

Hur ser livssituationen ut i detalj? Stressorer? Copingmekanismer?

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Den stressrelaterade psykiska ohälsan i en primärvårdspopulation Lilian Wiegner Överläkare, doktorand ISM. ISM Institutet för stressmedicin

Behandling av långvarig smärta

Från epidemiologi till samhällsinsatser och klinisk praktik för att förebygga kronisk smärta och nedsatt arbetsförmåga

Acceptans and Commitment Therapy för patienter med smärta vid Lugnvik och Lits hc. med Åshild Haaheim och Ingela Lindström

SEAM Stöd till chefer om psykisk ohälsa

Motivation till förändring

Höstmöte NRS-primärvård (light) 4 november 2015 Stockholm

Samtal med den döende människan

Projekt Hälsa och livsstil. Susanne Persson Sally Hultsjö

Regelverk för rehabiliteringsgarantin i Landstinget Kronoberg

Nyttan med ett register. Peter Molander

BÄCKENSMÄRTA VID GRAVIDITET

Nya alkoholvanor kräver nya grepp i hälso- och sjukvården

Bogruppen Öppenvård Skräddarsydd behandling utifrån klientens behov

Maria Bäck, Göteborg. Rörelserädsla. Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering?

Utmattningssyndrom hos unga i arbete, var finns stressen? Kristina Glise Med dr, överläkare Institutet för stressmedicin Göteborg

Vad är smärta? Obehaglig förnimmelse och känslomässig upplevelse som följer en verklig hotande vävnadsskada eller beskrivs som en sådan.

Projekt Multimodal Rehabilitering - MMR 2

Bedömning inför psykoterapi. Föräldrarna

Kropp själ eller mittemellan?

Palliativ vård. De fyra hörnstenarna

PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9

Regelverk för rehabiliteringsgarantin i Landstinget Kronoberg

Skolperspektivet Elevhälsa

Långvarig smärta hos barn och ungdomar kan leda till långvarig skolfrånvaro

Transkript:

Smärtrehabilitering ur ett primärvårdsperspektiv Jönköping 3- Anders Westman, Överläkare, Med dr. Biomedicinsk modell Den grekiske filosofen Epikuros (347 f Kr) menar att det goda livet, är ett liv som i längden skapar mer lust än smärta René Descartes 596-65 Ekipaget

Biopsykosociala modellen Utredning och behandling av långvariga och ofta återkommande smärttillstånd är bland de svåraste områdena inom medicinen Det finns få områden där en holistisk ansats är så viktig som när det gäller att hjälpa människor med långvarig smärta Socialstyrelsen, 994 En stor grupp patienter som söker primärvården bär diagnoser där det föreligger en multifaktoriell bakomliggande problematik. Många cirkulerar i vården och löper stor risk för överbehandling och iatrogena skador. Detta innebär ofta ett ökat lidande för patienten och stora kostnader för samhället. Det psykosomatiska perspektivet innebär att en persons biologiska och psykologiska karaktär, hennes livshistoria och sociala sammanhang är alla faktorer som påverkar etiologin och förloppet vid en sjukdom. Forskningsrådets rapport 95:8, Hälsa och existentiella frågor Smärtupplevelsen Smärtan är alltid verklig Smärtan färgar alla upplevelser Smärtan förvandlar kroppen till något främmande Smärtan följs alltid av varför frågor den pockar på existentiell tolkning Smärtan startar onda cirklar Smärtan ändrar tidsupplevelsen gör framtiden osäker och hotfull Smärtans intensitet påverkas av hur omvärlden förhåller sig till den Hopp mening och tillit är kraftfull analgetica (analgetica behövs också) Handläggningen av smärta måste vila på en bred kunskaps- och erfarenhetsbas Mats Rothman

Hur vanligt är det med smärta? Muskelsmärta Smärta den vanligaste orsaken till att personer söker vård, -4 % av patienter som söker primärvård Långvarig smärta är den vanligaste orsaken till långtidssjukskrivning och sjukersättning Muskuloskeletal smärta i Sverige 57 % av männen 68 % av kvinnorna Prevalens i Sverige 35-65 % - 4 % av besöken hos distriktsläkare utgörs av smärtpatienter 4 % av patienterna med långvarig smärta har besökt distriktsläkare senaste 3 månaderna 3 - % utvecklar långvariga besvär. Denna grupp tar 75-85 % av vårdresurserna i anspråk Smärtflaggor Röda flaggor allvarliga men sällsynta Gula flaggor Psykosociala faktorer som kan hindra tillfrisknande Grönt ljus Fortsätta med normala aktiviteter, förväntat tillfrisknande Screening Röda flaggor Tecken på cauda equina-syndrom Signifikant trauma Viktsförlust Känd cancer Feber Intravenöst missbruk Systematisk steroidanvändning Ihållande svår smärta nattetid Smärta som intensifieras när patienten ligger (baserat på SBUs rapport (Jonsson & Nachemsson, ) Psykosociala faktorer som hindrar återhämtningen emotionella, kognitiva och beteendefaktorer Musculoskeletal pain in primary health care: A biopsychosocial perspective for assessment and treatment Känslomässiga problem; depression, oro, ängslan Icke relevant attityd/övertygelse/tankar om smärta Undvikande beteende / katastroftänkande Arbetsrelaterade problem Anders Westman Centrum för klinisk forskning, Västerås Hälsoakademin, Örebro universitet Huvudhandledare: Professor Steven Linton, Örebro universitet Bihandledare: Professor Töres Theorell, Stressforskningsinstitutet, Stockholm Professor Jerzy Leppert, Centrum för klinisk forskning, Västerås 3

inte alla patienter med smärta verkar tillgodogöra sig behandlingsprogrammen lika bra finns det subgrupper av patienter med psykologiska profiler av betydelse?.muskuloskeletal smärta är vanlig bland primärvårdspatienter.de flesta tillfrisknar utan behov av större behandlingsinsatser.en mindre grupp utvecklar långvariga besvär hur kan vi fånga upp dessa i ett tidigt skede? Delstudie IV Modell för smärtrelaterad rädsla och undvikande Vlayen & Linton, Avoidance beliefs, catastrophizing and distress: A longitudinal subgroup analysis on patients with musculoskeletal pain Submitted to the Clinical Journal of Pain, December 9 Syfte Fem profiler Beskriva psykologiska subgruppsprofiler i form av katastroftänkade, rörelserädsla och distress hos smärtpatienter i primärvården samt att analysera dessa profilers stabilitet över tid Belysa eventuella samband för dessa variabler gentemot smärta, funktion och sjukskrivning efter 3 år Låga poäng på samtliga variabler Katastroftänkande och rörelserädsla Distress enbart Medium katastroftänkande Höga poäng på samtliga variabler 4

,5,5 -,5 - -,5,5,5 -,5 - -,5,5,5 -,5 - -,5 3- Icke risk vs Risk Funktion (SF-36) för kluster med låga respektive höga värden för katastroftänkande, rörelserädsla och distress,5,5 -,5 - -,5,5,5 -,5 - -,5 9 8 7 6 5 4 3 Funktion baslinje Funktion 3 år * * Låg risk kluster Hög risk kluster ** p=<. N=55 N=55 Ökad arbetsförmåga vid och 3 år baserad på risk vid baslinje Konklusion 8 6 4 Ökad arbetsförmåga (procent) * * Riskprofil Icke riskprofil år 3 år *=p <.5 Det finns behov av att beakta psykologiska variabler som katastroftankar, rörelserädsla och emotional distress vid behandling av patienter med muskuloskeletal smärta Detta möjliggör en mera skräddarsydd behandlingsstrategi för denna patientgrupp Screening (Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire) Tidig riskfaktorscreening Hög High risk risk för for for långtids- prolonged problem disability 5- min för patienten -3 min för vårdgivaren Låg risk för långtidsproblem Rutinmässig Standard guideline guideline-baserad based care vård Interdisciplinär Interdisciplinary utredning assessment Subgroup profiles Emotionell distress Emotional distress Katastroftänkande Catastrophizing Rörelserädsla / undvikande Avoidance beliefs Identifierar 8-9 % av patienter som löper risk för långtidsproblem Advice Råd Advice Graderad Graded träning activity Sjukgymnastik Physiotherapy Multimodal intervention Matchning Matching evidence med evidens- based baserade treatmentsbehandlingar Farmakoterapi Pharmacotherapy Exponering CBT KBT CBT distress distress depression depression anxiety anxiety depression ångest / oro Stresshantering management Coping Coping 5

MÖTET Mötet Hela jag ser hela Dig då aktiveras hela fältet. Det förutsätter Jag och Du. Man kan inte få förtroende för någon som inte visar vem hon är. För att kunna visa vem man är måste man reflektera över vem man är. Det är en etisk plikt för alla som arbetar med människor att reflektera över vem man själv är Gertrud Roxendal Varför arbeta i team? Många patienter har en multifaktoriell orsaksgenes till sina besvär. Det förutsätter ett tvärprofessionellt omhändertagande. Resurssparande i det längre perspektivet. Möjlighet till en större förståelse av patientens besvär och livssituation Mindre risk för rundgång i vårdapparaten Den egna arbetssituationen blir lättare - minskad risk för egen utmattning/utbrändhet minst tre professioner Gemensamma mål Gemensam värdegrund Respekt Tillit Ingen har tolkningsföreträde Psykologisk handledning Ökad gemenskap i arbetslaget 6

Svårigheter / hinder Röda och gula flaggor Patientens motivation Chefens inställning. Prioritera att tid avsätts Patientens inställning till förändring Hot / otrygghet Locus of control (internal resp external) Synsätt / förhållningssätt kolliderar Reflektionsförmåga Tolkningsföreträde Språksvårigheter Avsaknad av psykologisk handledning Personlighetsstörning Enheten för Psykosomatisk Medicin EPM EPM - organisation Resultatområdeschef Multidimodalt omhändertagande av patienter med långvarig smärt- och stressproblematik Verksamheten startade sept. Patienter kommer på remiss från familjeläkarmottagningar Sekreterare EPM n= Verksamhetschef Sekreterare Neuropsykologisk mottagning NPM n=6 Verksamhet Utredning Behandling Forskning Utbildning/utveckling primärvård Målsättning Förbättrad smärt- och stresshantering (nya coping/bemästringsstrategier) Förbättrad psykologisk flexibilitetbeteendeförändring Ökad livskvalitet Förbättrad fysisk och psykisk funktionsförmåga (arbete och fritid) 7

Urval av patienter för utredning SS eller besvär av smärta > 4v >3 besök senaste året pga smärta Misstanke om utveckling av långvarigt smärttillstånd Vad vill vi göra? Ev remiss annan vård Multimodal utredning på FLM Nivå Klinisk bedömning inklusive frågeformulär ( EQ5D,HAD,Örebro screening, frågor om inställning) konferens, återkoppling till patient Avslut Vad kan vi göra? Unimodal behandling FLM Avslut Uppföljning v EQ5D HAD Patientskattning Ej avslut återkoppling till TEAM Multimodal behandling Nivå FLM Arbetsför ålder, icke specifik smärta nacke axel rygg >3 mån där arbetsåtergång är trolig/rimlig ffa enligt pats subjektiva skattning EQ5D <,6 Örebro screen >9 HAD= måttlig depression/ångest Ej avslut återkoppling till TEAM Uppföljning v EQ5D HAD Patientskattning Avslut Multimodal utredning och behandling Nivå (rehabiliteringsenhet) Arbetsför ålder, icke specifik smärta nacke axel rygg >3 mån där arbetsåtergång är trolig/rimlig ffa enligt pats subjektiva skattning EQ5D <,6 Örebro screen >9-5 HAD = uttalad depression /ångest Uppföljning nationella registret för smärta (NRS) Avslut Vad är möjligt? Vad behöver jag / vi? Tack för er uppmärksamhet! 8