Patofysiologin bakom förstoppning Gunnar Göthberg Barnkirurgiska kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg Barnkirurgiska kliniken
Motorik Reflexer Orogastrisk Gastrokolisk Rektoanal Vanor
Reservoir - tömning Rektoaanala inhibitionsreflexen Krysta,knipa slappna av
Defekation styrs av Måltidsrytm Dygnsrytm Sociala vanor Barnkirurgiska kliniken
Obstipation Intervallsmärta; typiskt efter måltid oregelbundet, återkommande, fria intervall Kan vara olidlig smärta Lika kraftig som ileussmärta men inte uthållig Behandling akut är lavemang eller klyx För att få adekvat tömning Följ upp! Sätt in tarmreglerande medel långsiktigt!
Orsakssammanhang Nedsatt sensibilitet i ampullen Skador på CNS och perifera nerver Skador på sfinktermuskulaturen Fissurer Mekanisk dilatation av analkanalen Medfödda missbildningar Psykogena - funktionella orsaker Barnkirurgiska kliniken
Missbildningar Analatresi Mb Hirschsprung - aganglionos Blåsextrofi Myelomeningocele Sakralt teratom m.m.
Funktionell störning Fysiologiska mekanismer Dyskoordination i bäckenbotten Nedsatt känsel rektalt och /eller analt Långsam tarmmotorik Extern och intern sfinkterdysfunktion stora smärtsamma tömningar
Motilitetsstörningar Idiopatisk megakolon Långsam tarmmotorik IBS
Normala avföringsvanor Beror på barnets ålder från 3-4 ggr/d till 3gg/v på 96% av 3-4 åringar Från 18 mån ålder kan känna skillnad på fast/lös avföring och gas Konsistens mjuk och formad Vanligt att defekationsbehov uppstår vid uppvaknandet eller 5-15 min efter måltid. Defekationen styrs av måltidsrytm, dygnsrytm, sociala vanor
Utredning Anamnes Mekoniumavgång, smärtor, tömningsmönster Anal tryckmätning (rekto-anal inhibitionsreflex) Biopsi Colonröntgen Rektografi Transit time Anorektalt ultraljud Rektoskopi Infektionsprover Metaboliska utredningar
Megarektum Barnkirurgiska kliniken
Mb Hirschsprung Barnkirurgiska kliniken
Anorektal manometri
Anorektal manometri Barnkirurgiska kliniken
Viktigt att få fram ur anamnesen Mekoniumavgången när beckade barnet? Avföringen de första månaderna Tidiga uppfödningen med amning hur gick det? Vad hände vid introduktionen av välling? Tömningsvanorna senare Vad hände vid potträningen? Har det förekommit smärta, blod, sår etc? Hur är det på dagis? i skolan? Barnkirurgiska kliniken
Invagination - Obstipation Intervallsmärta Kräkningar Avtagande intensitet Ökande allmänpåverkan Utredning Ultraljud RTG Colon Barnkirurgiska kliniken
Obstipation Intervallsmärta; typiskt efter måltid oregelbundet, återkommande, fria intervall Kan vara olidlig smärta Lika kraftig som ileussmärta men inte uthållig Behandling akut är lavemang eller klyx För att få adekvat tömning) Följ upp! Tänk Långsiktigt! Använd tarmreglerande medel, t ex Movicol, Forlax Barnkirurgiska kliniken
Mb Hirschsprung Vanlig orsak till neontal ileus Aganglionos 75% i rektum-sigmoideum 1 av 4-7000 födda Övervikt för gossar (4:1) 80-90% diagnostiseras neonatalt Ultrakort segment ger obstipationssymtom Barnkirurgiska kliniken
Colon normal - patologisk Barnkirurgiska kliniken
Mb Hirschsprung - symtom Försenad mekoniumavgång Kräkningar och ovilja att äta Uppdriven buk Tarmtömning under högt tryck Enterokolit Barnkirurgiska kliniken
Mb Hirschsprung - diagnostik Klinik Kolonröntgen Anorektal manometri Rektal biopsi, fullvägg Barnkirurgiska kliniken
Barnkirurgiska kliniken
Vad innebär funktionell störning? Normal anatomi respektive fysiologi Reflexer blir dyskoordinerade, betingat av yttre påverkan obstipation, enkopres, enures, IBS (irritabel tarm)
Behandlingsprinciper Långsiktighet Tarmreglerande medel Tarmterapi Tömningsteknik Vattenlavemang Klyx/Resulax Kostråd Biofeedback - KBT Barnkirurgiska kliniken
Verkningsmekanismen för tarmreglering är osmos i tarmen långsiktighet Disackarider Lactulos, Lactipex, Importal Polyetylenglykol (PEG) Movicol, Forlax
Barnkirurgiska kliniken
Definition förstoppning/obstipation Förekomst < 3 avföringar/v under >6 mån Hård avföring (låg vattenhalt) Tömningssvårigheter Påverkar livskvaliten Långsam colonpassage Anorektalt tömningshinder IBS
Remissindikationer Terapiresistens Obstipation /soiling och urininkontinens Anatomisk/kongenital missbildning Misstänkt aganglionos Suspekt endokrin störning Recidiverande fekalom Smärttillstånd
En mängd symtom - Svårt tömma tarmen - Huvudvärk - Glesa avföringar - Trött,hängig håglös - Hård/normal konsistens - urinläckage,urinretention - Magont skrikighet kolik - Soiling,encopres - Dålig viktuppgång - Blödningar - Dålig aptit,matvägran - Prolaps - Feber - Gångrubbning - Kräkningar - Beteendestörning - Analfissur - Anorexia - Smärta analt
Symtom - smärta Bukkirurgi Analfissur Trauma anorektalt Smärtsamma lavemang Smärtsamma defekationer Prolaps Hemorrojder Perianal dermatit Strikturer Esofageal reflux
Barnkirurgiska kliniken