Smittspårningskurs 2015 Tarminfektioner Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Sidan 1
Var hittar du information? Smittskyddsblad för varje sjukdom med information om smittspårning Patientinformation Läkarinformation - > sjukdomar Sidan 2
Allmänfarliga tarmsjukdomar Salmonella Tyfoidfeber Paratyfoidfeber Shigella Campylobacter EHEC Vibrio cholerae Giardia intestinalis Hepatit A och E Sidan 3
Anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga sjukdomar Yersinia enterocolitica Vibrioinfektion exkl. kolera Entamöba histolytica Cryptosporidios Sidan 4
Hygienråd vid tarmsmitta Tvätta händerna noga efter toalettbesök, före matlagning och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk. Stanna hemma från förskola, skola eller arbete under den tid du har symtom såsom diarré och/eller kräkningar och åtminstone ett dygn efter att du tillfrisknat (48 timmar från förskola och vid riskyrke). Du bör inte bada i pool/bassäng så länge du har diarré. Sidan 5
Riskyrken Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel Personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Sidan 6
Hygienråd vid tarmsmitta Undvik att hantera mat som ska ätas av andra. Om du ändå måste göra det var extra noga med handtvätten innan du tar i matvarorna. Arbetar du yrkesmässigt med livsmedel är du enligt livsmedelslagstiftningen skyldig att informera din arbetsgivare om du drabbats av magsjuka. Sidan 7
Smittspårning Från vem/av vad har patienten smittats? Vilka andra kan ha smittats från samma källa? Till vilka kan smittan ha förts vidare? Vilka åtgärder krävs för att förhindra fortsatt smittspridning? Sidan 8
Infektionsdoser ETEC 10 8 V. cholerae 10 8 Salmonella 10 5 Campylobacter 10 2-6 Shigella 10 1-2 EHEC 10 1-2 G. intestínalis 10 1-2 cystor E. histolytica 10 1-2 cystor Cryptosporidios 10 1-2 oocystor Sidan 9
Smittspårning vid tarminfektioner Vid EHEC, Salmonella, Shigella, Giardia, Cryptosporidium Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet. Vid Campylobacter och Yersinia Provta kontakter med symtom. Sidan 10
Salmonella Inkubationstid 12-48 tim (6-72 tim) Feber, diarré, kräkningar Kan vara helt symtomfri Zoonos Husdjur, burfåglar, sköldpaddor, ormar Person till person smitta ovanligt Tillväxer i livsmedel Små barn bärare av bakterien under lång tid Sidan 11
Salmonella Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Barn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 12
Salmonella typhi Förekommer endast hos människan Septisk sjukdom (ink. tid 1-3 veckor) Diarréer kan saknas Låg infektionsdos Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Finns vaccin Sidan 13
Salmonella paratyphi Septisk sjukdom, lindrigare symtom Oftast diarréer Inkubationstid: 1-10 dagar Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Sidan 14
Tyfoid- och paratyfoidfeber Personer inom riskyrken ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till förskolan. Provtagningen påbörjas tidigast en vecka efter avslutad behandling. Sidan 15
Shigella Inkubationstid 1-3 dygn (1-6 dygn) Feber, blodiga diarréer Förekommer endast hos människan Låg infektionsdos Person till person smitta vanligt Kontaminerade livsmedel Antibiotikabehandling Sidan 16
Shigella Personer inom riskyrken ska lämna minst ett negativt fecesprov innan återgång till arbete förutsatt att patienten fullföljt en antibiotikabehandling med preparat som bakterien efter resistensbestämning visat känslighet för. Utan adekvat antibiotikabehandling krävs tre negativa fecesprover i följd och högst ett prov per dag. Provtagning påbörjas tidigast en vecka efter avslutad antibiotikabeh. Förskolebarn ska lämna minst ett negativt fecesprov förutsatt att de fullföljt antibiotikabeh. Annars tre negativa fecesprover före återgång till förskola. Sidan 17
EHEC En variant av bakterien E-coli som kan bilda speciella gifter, verotoxiner vt1 och vt2. Bakterien kan finnas i tarmen hos vissa varmblodiga djur som nötkreatur, får och getter. Den huvudsakliga reservoaren är nötkreatur. Ta prov för EHEC på alla patienter med blodig diarré. Frågeställning på remissen, ingår inte i rutindiagostiken. Sidan 18
EHEC Inkubationstid 2-4 (1-8) dygn Blodig diarré Magkramper Sällan feber HUS i 5-10 %, fr.a. förskolebarn CNS-påverkan Sidan 19
HUS hemolytiskt uremiskt syndrom Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar. Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad blodningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor, urinvägar blödningar i CNS. Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen. Sidan 20
EHEC smittvägar Livsmedel Opastöriserad mjölk Otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, korv Förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär (bevattning, gödsel) Djurkontakt (direkt, gödsel, etc) Dricksvatten/badvatten Person till person låg infektionsdos 10-100 bakterier Sidan 21
EHEC Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till förskolan. Sidan 22
Campylobakter Inkubationstid: 2-6 dygn Feber, blodiga diarréer Zoonos fåglar, nöt, får, hund, katt, gris Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och kontaminerat vatten Person till person smitta ovanligt Tillväxer inte i livsmedel Sidan 23
Giardia Inkubationstid: 7-10 dagar. Symtom: diarréer som kommer och går, ont i magen, uppblåst i magen. Viktigt att upptäcka, långvariga besvär. Fekal-oral smitta men kan även smitta sexuellt. Behandlas med läkemedel. Mycket smittsamt. Sidan 24
Giardia Låg infektionsdos Asymtomatiskt bärarskap Person till person smitta vanligt Förskolekontakt Bassängbad Sidan 25
Giardia Antibiotikabehandling ges såväl vid symtom som till asymtomatiska bärare. Om patienten inte får behandling finns risk för långvarigt bärarskap. Behandlingen brukar vara framgångsrik men förskolebarn bör ändå provtas cirka tre veckor efter avslutad behandling, så att eventuellt kvarvarande bärarskap kan påvisas och behandlas. Sidan 26
Cryptosporidios En intestinal protozo Inkubationstid 2-6 dagar (12 dagar) Låg infektionsdos Vattentunna diarréer Kontaminerade födoämnen och dricksvatten Bassängbad Person till person smitta, även sexuell smitta Direktkontakt med sjuka djur Sidan 27
Cryptosporidium Ingår inte i rutindiagnostiken för cystor och maskägg, måste efterfrågas på remissen. Resistent mot klor i de koncentrationer som används i dricksvatten och bassängbad. Överlever länge framför allt i kallt vatten. Sidan 28
Cryptosporidium och Giardia Personer inom riskyrken kan återgå i när de är stabilt symtomfria. Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 29
Anmälan av tarmsmitta Smittskyddsanmälan redan vid preliminärsvar Utlandsresa? Hemkomstdatum? Riskyrke Riskyrken hos familjemedlemmar Ev. förskolas namn Misstänkt smittkälla/flera fall Att smittspårning påbörjats = har provtagning av kontakter påbörjats. Ansvarig smittspårare Förhållningsregler Sidan 30
Tarmpatogener För att stoppa smittspridningen i samhället och för att kunna identifiera smittkällor är provtagning vid inhemska tarminfektioner mycket viktigt. Ange alltid smittland på lab.remissen. Sidan 31
Inflammation i levern Hepatit A Feber, illamående, matleda och trötthet Icterus hos ca 75% bland vuxna, sällsynt hos förskolebarn För barn under 5 år vanligt med subklinisk infektion Sidan 32
Akut hepatit A Inkubationstid: 3-4 (2-6 )veckor Låg infektionsdos Smittsamhetsperiod: 2 veckor före till en vecka efter icterusdebut Livslång immunitet efter genomgången sjukdom Sidan 33
Virologiska markörer vid akut hepatit A Anti-HAV IgG HAV i feces Anti-HAV IgM 0 2 4 6 8 10 12 veckor Exposition Icterus Sidan 34
Smittvägar Fekalt förorenat livsmedel och vatten Person till person smitta Sexuell smitta Parenteral smitta Sidan 35
Smittspårning Provtagning av personer som kan ha smittats vid samma tillfälle Provtagning av personer som kan ha smittats av indexfallet Begär alltid akutsvar vid misstanke om hepatit A infektion Sidan 36
Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin till de i ålder 1-40 år som varit utsatta för smitta: partner hushållskontakter förskolekontakter andra som kan ha smittats via mathantering Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället Vaccinet bekostas av Smittskydd Stockholm. Beställs hos Sanofi Pasteur MSB på kundnummer 148 76 29 tfn 031 887080 Sidan 37
Postexpositionsprofylax Dos 2 av hepatit A-vaccinet ges efter 6-12 månader och bekostas av patienten själv. Sidan 38
Postexpositionsprofylax Gammaglobulin ges som postexpositionsprofylax till personer > 40 år eller < 1 år samt till personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar. Samt till gravida. Vaccin kan ges om man inte kan få fram gammaglobulin i tid. Postexpositionsprofylax ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället. Beställning av gammaglobulin på Crusell/SBL vaccin tfn 08-735 12 50 kundnummer 67675 Sidan 39