Förbättringskunskap Berit Axelsson Utvecklingsledare, Qulturum Landstinget i Jönköpings län
Vad är förbättringsarbete? Fånga upp dina avvikelser och omvandla dem till förbättringar Minimera kvalitetsbrister och kostnader, och samtidigt öka effektivitet och kundnöjdhet. Förbättringsarbete kräver engagemang, insikt, kunskap och inte minst förmåga att på alla nivåer i en organisation gå från ord till handling. Förbättring måste jobbas fram. Den kan inte köpas. Det här handlar inte om den klassiska lutherska plikten och hårda arbetsmoralen där inget får vara enkelt och roligt. Snarare tvärtom. Det är ett konstaterande att för att göra förbättringsarbete kul så måste man verkligen jobba med det. Det finns ingen genväg.
Varje system är perfekt designat för det resultat det ger Paul Batalden 2012-09-27 Berit Axelsson
Vård och omsorg förr var enkel, säker och ineffektiv...
.... Medan nu är vården och omsorgen ( och dyr) Komplex, effektiv och potentiellt farlig
St Eriks Ögonsjukhus 2010 01 20 Jon Ahlberg 2012 01 31
Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos och behandling + Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för
Förstå system Välj en siffra mellan 3 och 9. Multiplicera den siffra du valt med 9. Lägg 12 till denna siffra. Har du ett två siffrigt tal? Addera de båda siffrorna. Dividera med 3 för att få ental. Förvandla din siffra till en bokstav. 1=A,2=B,3=C,4=D, etc. Skriv ner namnet på ett europeiskt land som börjar på din bokstav. Gå till nästa bokstav i alfabetet. Skriv ner namnet på ett stort djur (inte fågel,insekt eller fisk) som börjar på denna bokstav. Skriv ner djurets färg.
Förstå system Började landets namn med bokstaven D? Valde du Danmark? Börjar djurets namn med bokstaven E? Valde du en elefant? Börjar djurets färg med bostaven G? Valde du grå?
System Ett system är en helhet vars delar agerar och interagerar med varandra och omgivningen. En förändring i en del påverkar alltid helheten. Samarbete i förändringsarbete bör ske mellan avdelningar, enheter m.m.
v 20 v 35 antal dagar Förstå variation: Att mäta och analysera över tid vecka antal dagar v 20 18 v 35 5 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Väntetider sjukgymnastik TEST fr o m v 26 Havregrynsgrötsfrukost vecka HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid
v 20 v 22 v 24 v 26 v 28 v 30 v 32 v 34 antal dagar Att mäta och analysera över tid vecka v 20 v 21 v 22 v 23 v 24 v 25 v 26 v 27 v 28 v 29 v 30 v 31 v 32 v 33 v 34 v 35 antal dagar 18 10 2 8 14 5 14 6 20 4 11 17 3 9 15 5 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Väntetider sjukgymnastik vecka TEST fr o m v 26 Havregrynsgrötsfrukost HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid
Förändringspsykologi Hur samverkar vi med varandra och i en organisation? Människor är olika. Hur reagerar du inför förändringar?
Psykologi - övning Lägg armarna i kors över bröstet. Notera vilken arm som ligger överst. Lägg armarna i kors över bröstet igen, men låt den andra handen vara överst. Hur upplever du det?
Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos och behandling + Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för
Lärandestyrt förändringsarbete/ kunskapsteori Reflektera över våra egna handlingar och upplevelser och dra lärdom av dem. Pröva sig fram och ta fasta på lärdomarna. Bygger på systemtänkande och en syn på människor som självständiga och kompetenta. Tillvaron är komplex och delvis oförutsägbar.
Det är de små vinsterna som håller energin uppe
...och lägga rälsen för framtiden Köra tåget i 200 km/h
Systemnivåer: Makrosystemet Översikt av hälso- o sjukvårdssystemet Exempel: Ledningsnivå/ Medicinska programgrupper Mesosystemet Kliniker/ basenheter/ Avdelningar Mikrosystemet Frontlinjens arbetslag
Ett lag arbete Berit Axelsson 2012-09-27
Helhetssyn Ledarskap Ledarskap Organisations stöd Information & Informations Teknologi Medarbetars kap Personal fokus Utbildning & Träning Självständigt arbete Kultur Personliga drivkrafter Prestationer Resultat Process utveckling Patienter Patient Fokus Befolkning & leverantörs Fokus
Nu saknas det en mutter igen! Vet du var skiftnyckeln är? 2012-09-27 Berit Axelsson 25
Den verkliga upptäcktsresan består inte i att söka efter nya vyer och platser, utan att se det gamla, invanda med nya ögon. Marcel Proust 1871-1922. Fransk romanförfattare
2012-09-27 Berit Axelsson LEAN
Mikrosystemets fem P Purpose Syfte Varför finns vi till? Vilket värde ska vi skapa? Patienter Vilka är de? Hur väl känner vi deras behov? Hur involverar vi dem mer? People/ medarbetare Hur nyttjar och tillvaratar vi medarbetarnas kompetens på bästa sätt? Hur involverar vi dem mer i utvecklingsarbetet? Hur ökar vi medarbetarnas förståelse för sin uppgift? Processer/ flöden Hur lär vi oss mer om våra processer? Hur använder vi oss av resultatet? Hur blir vi bättre på länkning? Patterns/ mönster Hur utvärderar vi variationer i det kliniska arbetet? Att kartlägga, reflektera, samtala och försöka systematiskt förbättra 2012-09-27 Berit Axelsson
Olika sorters processer Processen producerar varor Processen producerar tjänster VAD ÄR DET FÖR SKILLNAD? 2012-09-27 Berit Axelsson
Processen producerar varor Varor produceras och kan ofta kontrolleras i efterhand MÖJLIGT ATT KORRIGERA FEL SÅ ATT INTE KUNDEN BLIR LIDANDE 2012-09-27 Berit Axelsson
Processen producerar tjänster Tjänster produceras och konsumeras i samma ögonblick. I varje möte med patienten/kunden är det sanningens ögonblick. VIKTIGT ATT GÖRA RÄTT FRÅN BÖRJAN! 2012-09-27 Berit Axelsson
Foton Hur beskriva processer? Flödesdiagram
2012-09-27 Från teori till praktik
Gapet mellan det vi vet och det vi gör till praktik Från teori
Vad behövs för att gå från teori till praktik? Förbättringsmetoder Flödesschema PGSA Lokal genomförandekraft! Underlättare, coacher, facilitatörer. Klinisk erfarenhet KUNSKAP Evidens Mikrosystem 16 Pusselbitar + Patientens behov/önske mål SAMMANHANG Värderingsgrunder KASAM Samverkan internt, externt, patient Mötesformer Flödesschema hur vi arbetar Resurser bemanning Mönster i arbetet,patientgruppen. GEMENSAMMA MÄTBARA RESULTAT Minskning av trycksår, fall Minska läkemedelsfel Minska tidsintervall Öka teamsamverkan Ökad måluppfyllelse för patienten Ökad patient nöjdhet. Ökad livskvalitet Batalden, Davidoff, (2006) Parish-modellen (Kitson m fl. 2002) Joakim Edvinsson/EM Sundqvist
Hur ska vi hinna?
2012-09-27 Berit Axelsson
8 former av slöseri/förluster 1. Överproduktion Tidigare än behovet Mer än behovet Saker som inte behövs 4. Överarbete Felaktiga processer Onödigt extra arbeten Ingen standardisering Suboptimering ej hela flödet 6. Onödiga rörelser Gå, lyfta Böja, sträcka Leta 2. Väntan på Någonting skall hända Material skall komma Information saknas 7. Omarbete (defekter) Slöseri med Material och tid Arbetskraft och utrymme Förpackning och image 3. Transport Skapar försening Förbrukar resurser Behövs ej? 5. Lager Kräver management och utrymme Binder kapital Gammal dokumentation, apparater... Döljer problem (minskar kommunikation) Ökar ledtiden (utgånga varor...) 8.Outnyttjad kreativitet Kompetens Bristande mötesteknik Bristande kommunikation 38 27-Sep-12
Ta på slöseriglasögonen... Vilka slöserier kan ni hitta i ert vardagsarbete? 2012-09-27 Berit Axelsson
Vi vill få ett lärande i vardagen
Att organisera för lärande 1. Sätt hypotes så här tror vi arbete ska gå till 2. Testa hypotes praktiskt 3. Utvärdera hypotesen, positivt, negativt, avvikelser 4. Analysera varför, varför, varför, varför 5. Vad har vi lärt oss? Laget runt 6. Förbättra och sätt upp ny hypotes
Att organisera för lärande När gör vi respektive punkt? Hur gör vi det? Takten på mötesplatserna avgör takten på förbättringsarbetet 2012-09-27 Berit Axelsson
PGSA-hjul Ett sätt att systematiskt pröva förändringar (helst i liten skala) Stöd för att genomföra en förändring Vad är det vi vill uppnå? Hur kommer vi att veta att en förändring är en förbättring? Agera Planera Vilka förändringar resulterar i förbättringar? Studera Göra
Att utveckla innebär att utveckla! Förändra företags kulturen Förändra individers attityder Förändra beteende Nya arbetssätt metoder& verktyg 2012-09-27 Berit Axelsson
LEAN exempel OP/IVA Jönköping Före Från 3 moment till 1 Sparar 1,5 h / dag Efter
Det är de små vinsterna som håller energin uppe