Hur kan vi skapa en värdeskapande vård?

Transkript

1 Hur kan vi skapa en värdeskapande vård? Joakim Edvinsson Utvecklingsledare Qulturum

2 Vad är Qulturum? Kvalitetsutveckling Innovationer Konferenser Konsultationer Samverkan med högskolor och universitet

3 Förbättringsarbete i komplexa system Exemplet landstinget i Jönköpings län.

4 Etik och Kvalitet. Etisk princip Autonomi Tillämpning av etiska värdering i vårdkvalitet Stöd, underlätta och respektera personens självbestämmande; Kvalitetsmål Socialstyrelsens God Vård) Personcentrerad vård Göra gott Försäkra att bästa sjukvård är jämlikt använd Effektiv, säker, tillgänglig och individcentrerad vård Inte skada Rättvisa Undvik och skydda individen från åtgärder som kan vara till skada En rättvis fördelning av resurser stödjer individerrnas bästa. Säker, effektiv och personcentrerad vård Jämlik, effektiv och personcentrerad vård

5 Hur vi levererar vård? Flöden och kedjor Affärer Shops Nätverk Logik Strategier Exempel i vården Bearbeta material, information till en produkt Lösa individens problem Clinical pathways Case management Labanalyser Operationer Remissflöden Akutmottagning Teamkonsultation Habilitering Arge August BPSD-team Förmedla kontakter mellan individer Förmedling Självdialysen Medicinsk rehab Lärcaféer

6 Ur ett personligt perspektiv

7 När vi går från...

8 ...till detta... Eller...

9 Barnbarnets sambo som är sjuksköterska Väninnorna Google Dottern i hemstaden Vårdavdelningen Esther Arbetsterapeuten Särbon Tandhygienisten Veckotidningen

10 Från individfokus till individens fokus

11 Vem är vi till för? Vilka värden ska vi skapa?

12 Fokus på min tid Slösa inte med min tid Lös hela mitt problem Ge mig precis det jag vill ha/behöver Leverera värde när och där jag vill ha det Reducera antalet aktiviter jag måste utföra för att lösa mina problem

13 Two Dimensions of Quality Technical Quality Provider Perception of Quality of Care Experience Quality Consumer Perception of Quality of Care Leonard Berry, Texas A&M University, IHI conference 2001 Defining Quality

14 Vad är värde? Kliniska Kvalitet + Service kvalitet Kostnader = Värde Frisk/symtomlindrad + tillgänglighet/bemötande/säkerhet Resekostnad/sjukskrivning/vårdskador = Värde

15 Vad är klinisk kvalitet? Rätt behandling till rätt behov Medicin Omvårdnad Rehabilitering

16 Vad är service kvalitet Relation vårdgivare - patient Tillgänglighet, smidigt - krångligt (bokningsrutiner, resemöjligheter, väntetid etc) Verkar genom separata, generella processer som är oberoende av medicinska resultat Resultaten är direkt relaterade till renommé och är nära sammankopplade med lagar och förordningar

17 Nivåer av förväntningar Överväldigande Någonting som kunderna inte ens visste att de önskade - en positiv överraskning Standard normal nivå, basen som alla använder för jämförelse Under standard ingår alltid, så folk tar det för givet, chockar människor ifall det inte fungerar

18 Freis 5 individ beroende variationer Ankomst variation Behöver brytas ned i säsongsvariation, mönster per månad, dag eller timme. Förhållande med stora oregelbundna händelser ( stora olyckor, Nya influensor). Rita tidserie diagram Gärna med kontrollgränser Behovsvariation Olika individer har olika behov. Hur väl känner vi dessa behov? Räkna samtalslängd vid telrådgivning, registrera klagomål eller förfrågningar var man finns i processen (Har min röntgen remiss kommit? Har läkaren sett mina provsvar? Osv)

19 Freis 5 individ beroende variationer Kunskapsvariation Olika kunder har olika kunskapsnivå. Hur ser detta ut? Hur kan vi underlätta att göra rätt? Följ individens väg skylta tydligt, standardvårdprogram, egenvård, nya mötesformer i vården Variation i ansträngning Hur motiverad är individen att bidra till bra behandlingsresultat? Kundsegmentera Variation i personlig preferens hur skapar vi system som efterfrågar preferenser på ett enkelt sätt? Hur märker individen att vi är intresserade av just denne?

20 Det som hindrar oss att skapa värde Eliminera och förebygga Mura, Muri, Muda Mura Ojämnhet Muri Överbelastning Muda 8 Former av slöseri Bild från IVF 20 4-Oct-13

21 1. Överproduktion Tidigare än behovet Mer än behovet Saker som inte behövs 8 former av slöseri 2. Väntan på Någonting skall hända Material skall komma Information saknas 3. Transport Skapar försening Förbrukar resurser Behövs ej? 4. Överarbete Felaktiga processer Onödigt extra arbeten Ingen standardisering Suboptimering ej hela flödet 6. Onödiga rörelser Gå, lyfta Böja, sträcka Leta 7. Omarbete (defekter) Slöseri med Material och tid Arbetskraft och utrymme Förpackning och image 5. Lager Kräver management och utrymme Binder kapital Gammal dokumentation, apparater... Döljer problem (minskar kommunikation) Ökar ledtiden (utgånga varor...) 8.Outnyttjad kreativitet Kompetens Bristande mötesteknik Bristande kommunikation 21 4-Oct-13

22 Individens uppfattning Jag tvingas vänta Jag känner mig som en i mängden Jag blir missnöjd ( fel tjänst, dålig tillgänglighet)

23 Strategier för att öka flödeseffektiviten Reducera antal flödesenheter genom att minska orsakerna till köer (av material, människor, information) Minska cykeltiden Tillsätta mer resurser för att öka kapacitet

24 Varför gör vi inte det vi vet? Förbättrings metoder Genomföra lokalt Generell Evidensbaserad kunskap + specifik plats Mätbara resultat förbättringar Forsknings metoder System - förståelse Synliggöra vårt arbete

25 Studie Röra Förbättringsområden Analys Förändringar Lösningar Akademiskt svar/rapport/riktlinjer Implementera Framsteg och misstag Lösningar Resultat i verkligheten

26 Hur arbetar vi med förbättringsarbete idag? Slumpvis? Brandkårsutryckningar Rätta fel Utse syndabock Amatörmässigt Intuitiv utvärdering Systematiskt? Gemensam modell och teori Förebygga och skapa nytt Professionellt Planerad utvärdering

27 Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar och etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling och omvårdnad Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för Ref: Socialstyrelsen ledningsföreskrifter

28 Vilka flöden har vi i vården? Personer Information Material

29 Personcentrerad processkartläggning I PCP utgår kartläggningen i varje processteg från fyra behovsområden. Undersökning/bedömning - Vad behöver göras för att samla in information för att ta beslut om åtgärd? Denna kategori innefattar aktiviteter för att samla in information i processen. Tex (blodtryck, röntgen, anamnes eller liknande) Åtgärd - Vilka åtgärder behöver göras med utgångspunkt från insamlad information? Information - Vad/hur behöver information ges till patient/närstående? Denna kategori innefattar aktiviteter där vården på olika sätt informerar patient och närstående om tillstånd och vad som kommer hända i kommande steg i processen. Förutsättningar - vilka förutsättningar behöver finnas på plats (kompetenser, samverkan, teknik, kapacitet) Denna kategori innefattar de förutsättningar som behöver vara på plats för att kunna genomföra beslutade aktiviteter. Patient/närstående utgör alltid en kompetens

30 (ange enhet via Infoga sidfot)

31

32 Att åstadkomma goda resultat innebär att: Leda kliniska processer Inte att leda vårdens olika professioner

33 För att leda processer behövs mätningar Förbättring? Ditt svar på denna fråga kommer att leda hela din resa i kvalitetsmätningar!

34 Förbättringsmodellen Vad vill vi åstadkomma? mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera test! Studera Gör

35 Att organisera för lärande ständiga förbättringar 1. Sätt standard så här tror vi arbete ska gå till 2. Testa standard praktiskt 3. Utvärdera standarden, positivt, negativt, avvikelser 4. Analysera varför, varför, varför, varför 5. Vad har vi lärt oss? Laget runt 6. Förbättra och sätt upp ny standard

36 4 kraftkällor Land, Hex & Bartlett (2013) Building and aligning energy for change. A rewiev. NHS. YHEC.