Beteendeinterventioner mot fetma Sven Alfonsson Akademiska sjukhuset Uppsala universitet Karolinska Institutet
Beteendeinterventioner I. Vad kan vi göra? II. Att tänka på som kliniker? III. Framtiden?
Vad kan vi påverka? Gener Tidig miljö Energiöverskott Early Risk factors include: Maternal diabetes, maternal smoking, no or short breastfeeding, short sleep duration, <30 min of daily physical activity, consumption of sugar-sweetened beverages Monasta, L., Batty, G. D., Cattaneo, A., Lutje, V., Ronfani, L., Van Lenthe, F. J., & Brug, J. (2010). Early life determinants of overweight and obesity: a review of systematic reviews. Obesity Reviews, 11(10), 695-708.
Beteendeinterventioner Ändra livsstil snarare än tex specifika dieter Regelbundet ätande och fys aktivitet Brett angreppssätt Mättillfälle har stor betydelse när man pratar om resultaten
Resultat 1.7 3.3 kg Omfattande program: 2.4 7.3 kg Kombinerade program (diet+fys) bäst Shaw, K., O'rourke, P., Del Mar, C., & Kenardy, J. (2005). Psychological interventions for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev, 2(2).
Exempel: Look AHEAD Personer med diabetes (>5000) Diet, fysisk aktivitet och beteendeförändring 6 mån: 24 besök Deltagare fick extra stöd vid behov 6 mån: 12 besök År 2-4: frivilliga gruppbesök samt fortsatt glesa besök Flera olika professioner
Resultat Wing, R. R., Bolin, P., Brancati, F. L., Bray, G. A., Clark, J. M., Coday, M.,... & Look AHEAD Research Group. (2013). Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. The New England journal of medicine,369(2), 145.
16 % 4 % 2 %
Elfhag, K., & Rössner, S. (2005). Who succeeds in maintaining weight loss? A conceptual review of factors associated with weight loss maintenance and weight regain. Obesity reviews, 6(1), 67-85.
Biverkningar av viktminskning Ökad aptit Irritation Matthet Ångest Sömnproblem Nedstämdhet Magproblem Frusenhet Koncentrationssvårigheter Sociala problem Illamående etc
Öka följsamhet med KBT? The Oxford Study Extensiv intervention 12 mån, fokus på vidmakthållande Öka egenkontroll, självförtroende mm Tre grupper: Självhjälp Beteendeintervention KBT
Resultat Cooper, Z., Doll, H. A., Hawker, D. M., Byrne, S., Bonner, G., Eeley, E.,... & Fairburn, C. G. (2010). Testing a new cognitive behavioural treatment for obesity: A randomized controlled trial with three-year follow-up. Behaviour research and therapy, 48(8), 706-713.
Kan man gå ner varaktigt i vikt? A further implication is that psychosocial research on obesity should perhaps shift away from work on treatment and instead focus on prevention. Det finns i dagsläget ingen effektiv icke-kirurgisk metod för varaktig viktnedgång.
Fysiologiskt motstånd Adipose cellularity Endocrine function Energy metabolism Neural responsivity Addiction-like neural mechanisms Anastasiou, C. A., Karfopoulou, E., & Yannakoulia, M. (2015). Weig regaining: From statistics and behaviors to physiology and metabolism.metabolism, 64(11), 1395-1407. Ochner, C. N., Barrios, D. M., Lee, C. D., & Pi-Sunyer, F. X. (2013). Biological mechanisms that promote weight regain following weight loss in obese humans. Physiology & behavior, 120, 106-113. Wang, G. J., Volkow, N. D., Logan, J., Pappas, N. R., Wong, C. T., Zhu, W.,... & Fowler, J. S. (2001). Brain dopamine and obesity. The Lancet, 357(9253), 354-357.
Ska vi erbjuda behandling? Hållbar livsstil Kost enligt NNR Träning som blir gjord Ingen kur tuff behandling resten av livet
Tänk på fördomar 50-70% av kliniker anser att personer med fetma är lata, slarviga och saknar självkontroll trots att vetenskapligt stöd saknas Personer m fetma erhåller sämre vård Upplever sig ofta sårade Tänka på vad vi säger Vara ödmjuka Puhl, R. M., & Heuer, C. A. (2009). The stigma of obesity: a review and update. Obesity, 17(5), 941-964.
Tänk på BED Hetsätningsstörning (307.50 i DSM-5) Primära symptom: Okontrollerat ätande Negativ affekt Prevalens: 5-25% Dold sjukdom Behandlingar finns Försvårar viktminskning
Sammanfattning Kelly Brownell: It is remarkably difficult to treat obesity Obesity as the great humbler Be kind and compassionate Prevention must be priority Change the toxic environment
Skolmaten förbättrad Ståbänkar i klassrummen Aktiva raster Engagerat föräldrar Utbud av fritidsaktiviteter Framtiden: förbättra miljön
Tack! Today me will live in the moment unless it s unpleasant, in which case me will eat a cookie. sven.alfonsson@kbh.uu.se