HIV-infektionen i går, i dag och i morgon Yngre Geriatrikers Symposium Ersta 20170324 Sven Grützmeier Infektion/Venhälsan Södersjukhuset
I GÅR
HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling Innan 1996 Hälften får AIDS inom 10 år 75% får AIDS inom 15 år Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos 5% bli långtidsöverlevare Brist på CCR5 receptor Andra genetiska varianter Svagt virus?
HIV och AIDS utveckling
Antal HIV bärare som avlidit per år i s län 1983-2015 160 140 120 100 80 60 40 20 0
I DAG
Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i Sverige eller utomlands
Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige
Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige eller utomlands
Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är smittade utomlands
HIV-förekomst i Sverige
Totalt anmälda i Sverige Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hivdiagnos som har kontakt med infektionssjukvården i Sverige. Drygt 50% i Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer per 100 000 invånare (0,06 %). HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan övriga sjukdomar på andra kliniker
Antal HIV-patienten på Venhälsan 20160920 Totalt 1397 MSM 79,4 % Hetero kvinnor och män 17,6 % I v drogmisbruk 2,4 % Blodprodukter 0,4 Mor barn 0,2 %
Antal HIV-bärare på Venhälsan 20160920 Män 88% Kvinnor 12 % På behandling 99 % Välfungerande behandling 96% dvs HIV-RNA < 20 kopior/ml
Behandlingsstart
Tänk alltid på hiv vid Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och genitala sår) Herpes zooster hos person < 65 år Mononucleos liknande sjukdom Malignt lymfom oavsett typ Cervixdysplasi och cervixcancer Anal- och rectalcancer
Tank alltid på hiv vid Hepatitis B Hepatitis C Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra veckor Oförklarade diarréer > 4 veckor Ulcerös colit som inte blir bra på behandling Seborrhoisk dermatit /exanthem Patient med i v missbruk
Tank alltid på hiv vid Dubbelsidig lunginflammation lunginflammation som varar mera än 4 veckor Tuberkulos Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar ospecifik reaktion.
Överväg hiv vid Oförklarad viktnedgång och trötthet Depression
Andra sjukdomar HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterade Metabola syndromet Ändrad fördelning av kroppsfettet Förhöja blodfetter Kosmetiska bekymmer Lipoatrofi i ansiktet, rumpan blir platt Trötthet Hypertoni Diabetes mellitus Osteoporos Hjärtinfarkt
Coinfektoner HIV-infektion i dag kända hiv-infekterade Hepatit B Hepatitis C HPV (Humant palillomvirus) Syfilis Andra könssjukdomar
Sjukdommar i dag okända hiv-infekterade Samma som förut innan 1996 Dvs de presenterar sig som AIDSpatienter
AIDS definition HIV-infektion med en av följande opportunister Candidaoesophagit PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni Toxoplasmos Tuberculos Mycobacterium Avium infektion Crytococmeningit Cryptosporidieinfektion
AIDS definition 2 CMV-infection Retinit Adrenalit Colit encephalit PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS
AIDS-definition 3 Kaposis sarcom Malignt lymfom Cervixcancer Två bakteriella pneumonier inom ett år Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga svettningar, diarréer
Behandling Primär HIV-infektion I dag i princip alla
Mediciner Nukleosidanaloger (NRTI) Nonnukleosidanaloger (NNRTI) Proteashämmare (PI) Integrashämmare (II) Fusionshämmare (FI) Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare)
Behandlingsprinciper Alltid kombination med minst 2 klasser Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI Oftast 3 olika preparat Behandlingens mål Patienten skall bli bättre Förlänga livet Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner HIV-RNA < 20 kopior/ml (odetekterbart) CD4 öka till > 300
VIKTIGT för andra läkare och förskrivare Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner. Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att interaktioner kommer upp automatisk Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och receptmodulen i Take Care Interaktioner, graviditet, amning, GFR
I MORGON
Andra problem Trötthet Av kronisk infektion och inflammation Av behandlingen (medicinbiverkningar) Depressioner Annan psykisk ohälsa Nya långtids biverkningar av våra mediciner Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa
Framtidsutsikter Ökad antal cancerfall ökad risk jämfört med hiv-negativa Maligna lymfom Anal och rektalcancer Tonsil och munnhålecancer Lungcancer Alla andra tumörformer
Framtidsutsikter (2) Ökad andel vanliga infektioner ÖLI Pneumococcer Hemophilus influenzae Pneumoni Herpes zooster Infektiösa tarmsjukdomar UVI
Framtidsutsikter (3) Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar Hjärtinfarkt Hjärninfarkt
Framtidsutsikter (4) Ökat vårdbehov i geriatriken ASIH Palliativ vård Hospice
Framtidsutsikter Flera olika mediciner Bl. a mediciner som injektion v a månad Bekymmer med medicininteraktioner Vacciner?
Nyttiga hemsidor www.viss.nu/sexochsamlevnad www.folkhalsomyndigheten.se Ramen till min avhandling, den medicinska historien bakom Torka aldrig tårar utan handskar. https://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/45459 Nyttiga telefonnummer vid frågor 086166669 Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag 09.00-15.00 0858587194 Huddinge Infektionsmottagning 2 Måndag- Fredag 08.00-16.30