Företagssköterskan Livsviktigt Med Livsstil

Företagssköterskan Livsviktigt Med Livsstil

Spelar det någon roll? -Hälsa -Hälsa Förändras -Tobak - Alkohol -Fysisk aktivitet -Stillasittande -Mat -Dieter -Råd för långt friskt liv

Nu Om 20 år - Hälsa / framtid - Hjärt- och Kärl sjukdomsförebyggande - Förebygga nya sjukdomar - Hälsorisk

Ett aktuellt område - Icke smittsamma sjukdomar requires leadership at all levels and a wide range of multi-level, multi-sectorial measures aiming at the full spectrum of NCD deteriminants to create necessary conditions for healthy lives includes promoting and supporting healthy life-styles and choices, relevant legislation and policies

Problem över hela Världen

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Äter mer ökar i vikt Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study 25 513 kv, 25 302 m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.

Ett modernt rörelsemönster The Active Couch Potato Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

Förändring

Metabola syndromet Visceralt fett Ökad risk hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimer typ 2 diabetes, cancer

Det farliga inre fettet (viscerala) Magen Visceral AT Subcutaneous AT Ryggen

Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna? Dagligrökning 13% Riskabla alkoholvanor 14% Otillräcklig fysisk aktivitet 35% Ohälsosamma matvanor 20%

Olika Risker gällande Levnadsvanor

Riktlinjer Levnadsvanor Tobaksbruk Riskbruk av Alkohol Otillräcklig Fysisk aktivitet Ohälsosamma Matvanor Fördelar - styrdokument - vetenskapligt - Tvärprofisionellt Nackdelar - svårläst - svårtolkat - styrdokument

Socialstyrelsen rekommenderar!

Hälsosamtalet - Personcentrerat - Motiverande anda - Vetenskapligt / kom med fakta / förklara - Lyhört / behåll lugnet - Ej mästrande /bli inte fanatiskt - Förändrande/ begränsa/ byt ut - Smarta Val / Nyckelhålet/ ge på förslag till förändring - Hänvisa till experter

Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes - kostade 24 000 kr per patient över fem år - besparing för sjukvården på 9 000 kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:2 177 183.

Riktlinjer Levnadsvanor Tobaksbruk Riskbruk av Alkohol Otillräcklig Fysisk aktivitet Ohälsosamma Matvanor

Cigaretten en liten kemisk fabrik Tobaksrök innehåller förutom nikotin mer än 8000 olika kemiska ämnen. Varje dag dör 18 rökare i Sverige i förtid till följd av sitt tobaksbruk. Hälften av dem är mitt i livet och förlorar ca 20 år av förväntad livslängd. Rökning är en stark riskfaktor för hjärtkärlsjukdom, cancer och lungsjukdom.

Hälsorisker med passiv rökning Det finns ingen nedre ofarlig gräns. Det finns inga ventilationssystem som tar bort all rök. Hälsorisker Akuta besvär i näsa, ögon, hals och luftvägar 30% högre risk för hjärtinfarkt 30 % högre risk för lungcancer 40-80% högre risk för KOL Barn: astma, bronkit och öroninflammation Även kort exponering kan utlösa en hjärtinfarkt.

Hälsorisker med snus Snus innehåller 3 000 kemiska ämnen, varav minst 28 är cancerframkallande Snus ökar risken för Cancer i bukspottkörteln Munslemhinneförändringar Metabolt syndrom Diabetes typ 2 Idrottsskador Havandeskapsförgiftning, missfall, förtida förlossning, låg födelsevikt och plötslig spädbarnsdöd Källa: Hälsorisker med svenskt snus. Statens folkhälsoinstitut R 2005:15

Förkortar livet med 10 år / snitt

Vad är riskbruk? En alkoholkonsumtion som medför ökad risk för skadliga fysiska, psykiska eller sociala konsekvenser.

Risk

Veckokonsumtion: 10 standardglas eller fler per vecka (kvinnor) 15 standardglas eller fler per vecka (män) Intensivkonsumtion: 4 standardglas (kvinnor) respektive 5 standardglas (män) eller fler vid ett och samma tillfälle (t ex under en kväll)

Alkohol Folköl Starköl Vin Starkvin Sprit t ex Whiskey 50 cl 33 cl 12-15 cl 8 cl 4 cl Hur ligger du till? Fråga din patient Dricker du för mycket alkohol? Du har en riskfylld alkoholkonsumtion om du dricker nedanstående mängd eller mer: Kvinnor Män Standardglas per vecka 10 15 Standardglas per tillfälle 4 5 LÄS MER www.alkoholprofilen.se www.alkoholhjalpen.se www.1177.se TA KONTAKT Ring Alkohollinjen: 020 84 44 48 Din vårdgivare

Riktlinjer säger : Vuxna 18 -> rör dig varje dag 30 minuter, måttligt ansträngande Vid hög intensitet rekommenderas minst 75 minuter per vecka går att dela upp kombinera med styrketräning undvik att sitta stilla länge

Fysisk inaktivitet lika stark riskfaktor som rökning, höga blodfetter eller högt blodtryck Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre! Risk livslängd kardiovaskulära sjukdomar Alzheimers sjukdom typ 2 diabetes metabola syndomet prostatacancer bröstcancer depression 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet Justerat för andra relevanta faktorer Schematisk bild Hellénius

Relativ risk Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män Total dödlighet Hjärtkärl dödlighet 3 7,5 2,5 6 2 1,5 1 4,5 3 Vältränad Otränad 0,5 Smal Normal Övervikt 1,5 0 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.

Två oberoende riskfaktorer Brist på fysisk aktivitet 30 min /dagligen Stillasittande

Stillasittande i Världen Mer än 4 h / dag - Europa 64% - Asien 28 % - Afrika 38 % -Amerika 55 % -Oceanien 40 % Ref.CJ Hallal et al www.thelancet.com

Stillasittande tidsålder rörelsemönster under dygnets timmar Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107:2090-5.

..men, det lönar sig att ta en paus Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study, 2004-2005, n 168 vuxna, Stilasittande tid mättes med accelerometer i 1 vecka Lägre midjemått, lägre BMI, lägre triglycerider och blodsocker Genevieve ND et al Diabetes Care 2008;31:661-666.

Fysisk aktivitet /steg per dag och övervikt hos Amish befolkningen Metod : stegräknare 7 dagar /dagbok N= 98 (18-75 år) Parametrar Män Kvinnor Steg /dag 18400 14200 Fysisk aktivitet: hög medel gående Övervikt BMI > eller 25 Övervikt BMI > eller 30 10 h 42,8 h 12 h 3,4 h 38,2 h 5,7 h 25 % 27% 0 % 9% Vilodag söndag / 10000 steg Basset Dr et.al. Med Sci Sports Exerc 2004 Jan ;36(1):79-85

Stegräknare!! - Delmål - Billig - Motivation Keep Walking Färre än 5000steg/ dag =stillasittande livsstil 5000-7499 steg/dag = lågaktiv 7500-9999 steg /dag = måttlig aktiv 10000-12500 steg/dag = aktiv Över 12500 steg /dag = mycket aktiv Tips! - Stegdagbok vecka - 10-20% ökning/vecka

Fysisk aktivitet och stillasittande Öka Byt till Begränsa Dagliga Fysisk aktivitet 30 min måttlig intensitet Styrketräning Rolig Fysisk aktivitet Gåendet Stående Förskriva FaR Hiss Bil Sittande Vid skrivbord Otillräcklig Fysisk aktivitet Trappa cykel Buss Gå Stå skrivbord Stegräknare Långvarigt a Stillasittande Begränsa till 2-4 Timmar / dag Tråkig träning Skam och skuld /dåligt samvete Bilåkandet

Matvanor spelar roll Hjärt- och kärlsjukdom kan förebyggas med bra mat och inte för mycket alkohol (Ref: WHO,O Flaherty et al 2012) Upp till 30 procent av cancerfallen skulle kunna förebyggas med bra mat, fysisk aktivitet och normal vikt (Ref :World Cancer Research Fund) Övervikt och fetma är en av de största riskfaktorerna för sjukdom och död i västvärlden (Ref: WHO) (http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_en.pdf)

Riksmaten vuxna 2010-11 Så här ser svenskarnas matvanor ut i korthet*: Två av tio äter 500 gram frukt och grönsaker per dag, eller mer. Tre av tio äter fisk som huvudrätt minst två gånger per vecka. Sex av tio använder olja eller flytande margarin i matlagningen. Nio av tio äter för lite fullkorn. Sju av tio äter för lite fibrer. Fyra av tio äter för mycket socker. Sju av tio äter för mycket salt, men många väljer joderat salt. Åtta av tio äter för mycket mättat fett. 15 procent av energiintaget kalorierna kommer från godis, läsk, bakverk och snacks. Unga kvinnor och män, 18 30 år, har sämst matvanor. Kvinnor har generellt sett bättre matvanor än män.

Hur Studier och Media kan påverkar Svenskarna Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein signifikant minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.

RAW FOOD LCHF DIET NORDISKMAT PERIODISK FASTA GI 5:2 DIET LCHQ ISODIETEN BANTA MEDELHAVSMAT MAT Diet, Rapporter Forskning?

MAT Diet? Sjukvården Livsmedelsverket?

Dieter? Fett? Mat?

Myter inom fett frågan! Vanligt vid hälsosamtal Högt Kolesterol inte farligt att ha Lättmargarin giftigt Cancer i en ask Lightprodukter farliga (läsk toxisk) Nyttigare med äkta vara Höga Kolesteroler inte farligt enligt vetenskapen LCHF inget farligt för hälsan Blåmjölk sämre än röd pga vitaminer Barn behöver bara mättat fett

Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund Öka Byt till Begränsa Grönsaker, inkl. bönor, linser, lök, kål, tomater, rotfrukter Frukt och bär Nötter och frön Fullkorn Fisk och skaldjur Feta mjölk produkter Smör Magra mjölk produkter Vegetabilisk olja, mjuka bordsmargariner, lättmargarin Rött och processat kött a Dryck med tillsatt socker Raffinerade spannmålsprodukter, vitt bröd Söta bakverk, godis, konfekt Skräpmat Glass, socker, sötade livsmedel Alkohol Källa: Nordic Nutrition Recommendations 2012, draft proposal (www.nnr5.org)

PREDIMED Prevention av CVD med Medelhavskost 55-80 år, n = 7 447, Spanien år 2003-2009 Hög hjärtkärlrisk eller DM BMI 30 kg/m2, Midja 100cm, DM 48%, Lipidstörning 72% Avslutad efter 4.8 år Kontroll Reducera fett Medelhavsmat Olivolja, 1l/v Medlehavsmat Nötter, 30g/dag Estruch et al N Engl J Med 2013;368:1279-90.

PREDIMED Prevention av CVD med Medelhavskost Andel Risk att få hjärtkärlsjukdom (Hjärtinfarkt, Stroke, CV död) Andel Dödlighet 30% Utan några kända biverkningar Olivolja HR 0.70 (0.53-0.91) 0.81 (0.63-1.05) Nötter HR 0.70 (0.53-0.94) 0.95 (0.73-1.23) Absolute rate (3.8%)(3.4%) vs. control group(4.4%). År År År Estruch et al N Engl J Med 2013;368:1279-90.

Fördelar Fördelar /nackdelar med Medelhavsmat - Starka vetenskapliga evidens - Förlänger livet - Håller oss friska Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 ( Fettkvalitet : fleromättad och enkelomättat Olja,fisk nötter Nackdelar - Alkohol - Kolhydrater - Går det att anpassa till vår Svenska Mat?

Vad är Nordiet? = medelhavsmat på svenska MERA fullkorn bröd frukt äpplen och päron bär Blåbär och Lingon rapsolja nötter fisk lax mathavre MINDRE mättat fett, socker salt

Glykemisk-index GI - Blodsocker över tid - Kolhydrater - Gammalt sätt (Jenkins och medarbetare för 20 år sedan) - Mängd -Tabeller Glycemic Load = GL = gram kolhydrat i en normalportion GI/100. Lågt : 0-10 Medel :11-19 Högt : över 20 Fettkvalitet: ofta omättat och fleromättad nu mer mättat

SBU BMI över 35 Sjukdomshistoria Minska snabba Kolhydrater Tid

Fördelar och nackdelar med LCHF Fördelar med rätt fett = fleromättat och enkelomättat -Långsamma kolhydrater med rätt fett ( fler/omättat ) -Mättnads känsla -Vikt reduktion Nackdelar med högt intag av mättat fett -LDL kolesterol stiger Hjärt- och kärl sjukdom /stroke Yusuf S et al, Lancet 2004;364:937-52 -Ökar risk för tjocktarmscancer. Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298 -Män -impotens Endotel dysfunktion -Tarmarna behöver fibrer -Trombogent - Summers et al. Diabetologia 2002;45:369-77. -Gallgångarna slammar igen /gallsten 4 patienter -Trögare tankegång /nedsatt reaktionsförmåga dansk studie -Hjärnan behöver kolhydrater -Miljöfarlig Va Impotent?? Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298 +Yusuf S et al, Lancet 2004;364:937-52

Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein signifikant minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.

5:2 dieten periodisk Fasta Hur : kalorirestriktion x 2 i veckan ( 500 kvinna 600 man ) Skall leda till : viktnedgång och bättre hälsa Dr Michael Mosely För : Viktreduktion /kalorikoll Bättre blodfetter,igf1 och blodsocker metabolism (Carlson M.G et al Am J Clin Nutr 1994;60:29-36) Positiv effekter vid långtidsfasta ( Blodtryck bla) ( Kerndt PR et al West Journal of Medicin 1982;137:379-99) Mot : Ingen långtidsstudier finns / människa Banta? Kompenserar? Individuellt Konklusion : Fortsatt för låg evidens för att rekommendera inom hälso - och sjukvården Långtid studier på väg

Receptet på att bli 90 år Rör dej regelbundet Stegräknare Tänk på stillasittande tid Rök inte Ät regelbundet Välj mycket grönsaker, långsamma kolhydrater och rätt fett ( fler och enkel ) Alkohol kloka val Undvik negativ stress - återhämtning Sov när du är trött Livskvalitet - var glad