SEXUALLY TRANSMITTED INFEKTIONS-STI
GONORRÉ KNAPPT 1000 FALL/ÅR I SVERIGE. FLER MAN ÄN KVINNOR ÄR SMITTADE. UNGEFÄR 1/3 ÄR SMITTADE UTOMLANDS, RESTEN ÄR INHEMSK SMITTA. ETIOLOGI: INFEKTION MED BAKTERIA NEISSERIA GONORRHOEAE SOM ÄR EN GRAMNEGATIV DIPLOKOCK. KLINISK : INKUBATIONSTID ÄR VANLIGEN 3-7 DAGAR, MEN KAN VARA BETYDLIGT LÄNGRE.
SYMTOM: MÄN: VID OKOMPLICERAD INFEKTION: I TYPISKA FALL ÄR GULAKTIG PURULENT FLYTNING OCH MIKTIONSSVEDA SOM KOMMER 2-6 DAGAR EFTER EXPONERING. URETRAL MYNNGEN ÄR INFLAMMERAD OCH KAN BALANIT( IRRITATION OCH SEKUNDÄR INFEKTION PÅ OLLONET). 25% AV PATIENTERNA HAR KNAPPT FLYTTNINGAR, DE HAR INGET UNDER DAGEN MEN BARA NÅGRA DROPPAR PÅ MORGONEN( KALLAS FÖR BONJOUR DROPP ELLER GOD MORGON TECKEN). 10% HAR INGET SYMTOM. VID KOMPLICERAD INFETTION : INFEKTIONEN KAN SPRIDA UPP I URINVÄGARNA OCH ORSAKA INFLAMMTION I PROSTATA, TESTIKLARNA ELLER BITESTIKLARNA, PATIENTEN FÅR FEBER,STARK ÖMMANDE ENA BITESTIKEL. ABSCESS I OMGIVANDE KÖRTLAR KAN FÖREKOMMA SOM KAN ORSAKA URINTÄNGNINGAR.
KVINNOR: VID OKOMPLICERAD INFEKTION: CERVIX OCH CERVIXKANALEN ÄR DE VANLIGASTE STÄLLEN SOM INVOLVERAS. 70-90% AV PATIENTER MED G CERVICIT HAR OCKSÅ URETRIT. VANLIGASTE SYMTOMEN ÄR FLYTNINGAR OCH MIKTIONSSVEDA. >50% HAR INGA SYMTOM. VID UNDERSÖKNING NOTERAS FLYTNINGAR,RODNAD OCH IRRITATION OCH SVULLNAD I LIVMODERSTAPPEN SOM BLÖDER LÄTT VID KONTAKT. HELT NORMAL UNDERSÖKNING UTESLUTER INTE G INFEKTION. OM LIVMODERN INFEKTERAS FÅR PATIENTEN OREGELBUNDNA BLÖDNINGAR.
VID KOMPLICERAD INFEKTION: INFEKTION I PERIRETRAL KÖRTLAR OCH BARTHOLIN KÖRTLAR AV LABIA MAJORA ORSAKAR ABSCESS OCH PATIENTEN FÅR SMÄRTA NÄR PATIENTEN SITTER ELLER GÅR. EN KNÖL KAN NOTERAS PÅ INSIDAN AV LABIA MAJORA. INFEKTIONEN KAN SPRIDA UPP TILL ÄGGLEDARNA OCH ÄGGSTOCKARNA OCH LILLA BÄCKENETS BUKHINNA OCH ORSAKAR SALPINGIT, PID( BÄCKEN INFLAMMATORISK SJUKDOM). SAMMANVÄXNINGAR I OMRÅDET KAN ORSAKA INFERTILITET OCH UTOMKVEDSHAVANDESKAP OCH KRONISK SMÄRTA. ABSCESS KRING LEVER KAN FÖREKOMMA IFALL INFEKTIONEN SPRIDDS VIDARE I BUKHINNAN. PATIENTEN HANDLÄGGAS I SAMARBETE MED GYNLÄKARE. FAKTURER SOM KAN UTLÖSA KOMPLIKATIONEN ÄR MENSTRUATION, ABORTION OCH FÖRLOSSNING.
HOS GRAVIDA OCH NYFÖDDA : TIDIG RUPTUR AV FOSTERHINNAN, TIDIG FÖRLOSSNING, SEPTISK ABORTION. FOSTRET KAN FÅ INFEKTIONEN ANTINGEN I LIVMODERN ELLER VID FÖRLOSSNINGEN. VID INTRAUTERIN INFEKTION KAN NYFÖDDA FOSTRET FÅ SYMTOMEN INOM NÅGRA TIMMAR. OM FOSTRET FÅR INFEKTIONEN VID FÖRLOSSNING (30-50%) DÅ SYMTOMEN KOMMER EFTER 3-4 DAGAR. SYMTOM I NYFÖDDA ÄR INFLAMMATION I ÖGONEN KAALLAS KONJUNKTIVIT, ÖGONEN BLIR RÖDDA OCH ÖGONLOCK SVULLNAR. OM EJ BEHADLAS INVOLVERAR KORNEA I FORM AV PERFORATION SOM LEDER TILL SEKUNDÄR GLAUKOM OCH BLINDHET. OROFARYNGEAL GONORRÉ KAN FÖREKOMMA.
ANDRA ORGAN SOM DRABBAS: ÖGON: KONJUNKTIVIT I VUXNA : MER AGGRESSIV MEN SÄLLSYNT.SJÄLV INOKULATION FRÅN UROGENITALA GONORRÉ. REKTAL GONORRÉ: HOMOSEXUELLA MÄN OCH KVINNOR SOM HAR ANAL SAMLAG. 50% AV KVINNOR FÅR PGA KONTAMINATION FRÅN UROGENITAL GONORRÉ. 2/3 MÄN HAR SYMTOM(KLÅDA,SMÄRTA,FÖRSTOPPNING,FLYTNINGAR, IRRITATION OCH RODNAD I PERIANALA HUD).
GONOKOCKSEPSIS(DGI) SÄLLSYNT, OFTAST SAKNAS UROGENITAL SYMTOM. KLINISKT: AKUT FEBER, ARTRIT(STORA LEDER INVOLVERAS OFTA, MEST KNÄ), PUSTULÄRA UTSLAG I HUDEN SOM KAN BLÖDA. KVINNOR MEST ÄR MEST DRABBADE PGA MENS, ABORT OCH FÖRLOSSNING. HEPATIT, ENDOKARDIT,MENINGIT OCH INFLAMMATION I ÖGONEN KAN FÖREKOMMA.
DIAGNOSTIK : DIREKT PROV : FRÅN URETRA MED PLASTÖGLA OCH FRÅN AVTORKAD CERVIX MED BOMULLSPINNE. SEKRETET STRYKS UT TUNT PÅ OBJEKTGLAS OCH FÄRGAS MED METYLENBLÅ. UNDERSÖKNINGEN VISAR NÄSTAN ALLTID POSITIV HOS MÄN MED TYPISKA SYMTOM MEN ENDAST 30-50% HOS KVINNOR. PCR: PATIENTEN SKA HELST INTE HA KISSAT 1-2 TIMMAR FÖRRE PROVTAGNINGEN. ANTIBIOTIKA BEHANDLING I SAMBAND MED PROVTAGNING KAN PÅVERKA RESULTATET. PCR TAS FRÅN URINPROV HOS MÄN OCH VAGINAL PROV HOS KVINNOR OCH REKTUM HOS BÅDA. BRA OCH KÄNSLIG SCREENING METOD MEN GER INGA RESISTENSBESTÄMNING.
ODLING: TAS VID 1. KLINISK MISSTANKE 2. POSITIV PCR PROV SKALL ODLING UTFÖRAS INNAN BEHADLING GES. ODLING TAS FRÅN : URETRA AV BÅDA MÄN OCH KVINNOR, CERVIX AV KVINNOR. ODLINGSPINNE FÖRS IN 1-2 CM,ROTERAS FÖRSIKTIG,VÄNTA NÅGRA SEKUNDER INNAN PINNEN TAS UT FÖR ATT SEKRETION HINNER SUGAS UPP AV PINNEN. OM PROV ENDAST TAS FRÅN CERVIX OCH INTE FRÅN URETRA MISSAS CIRKA 6% AV GONORRÉ FALL. EVENTUELLT PROVTAGNING FRÅN ANDRA STÄLLE EX. SVALG,REKTUM OCH ÖGONLOCKET VID KLINISK MISSTANKE. BLODODLING VID DGI, PROV FRÅN LEDVÄTSKA VID SEPTISK ARTIT.
BEHANDLING: I SENARE ÅR HAR BEHANDLINGEN BLIVIT SVÅRARE PGA RESISTENS UTVECKLING AV GONOKOCK STAMMARNA. CEFALOSPORINER: FÖRSTAHANDS BEHANDLING ÄR CEFTRIAXON INJEKTION 500MG IM ENGÅNGSDOS VID OKOMPLICERAD FALL. ANDRAHANDS ALTERNATIV ÄR CEFIXIM (SUPRAX TABLETT) 400 MG EN GÅNGSDOS (LICENSPREPARAT). SNABB RESISTENSUTVECKLING MOT DETTA PREPARAT SES, ÄVEN TERAPISVIKT KAN SES VID SVALG GONORRÉ. SPEKTINOMYCIN INJEKTION ( TROBICIN) 2 G IM ENGÅNGSDOS (LICENSPREPARAT). VID RESISTENSBESTÄMNING: AMOXILIN 2 G PO ENGÅNGSDOS + PROBENECID 1G. VID CIPROFLOXACIN KÄNSLIG STAM : CIPROFLOXACIN 500 MG PO EN GÅNGSDOS.
GRAVIDA KVINNOR MED OKOMPLICERADE G: CEFTRIAXON INJ 500 MG IM ENGÅNGSDOS, ALT SPEKTINOMYCIN 2G IM ENGÅNGSDOS. SVALG G: OFTAST UTIFRÅN RESISTENSBESTÄMNING. KONJUKTIVIT: ALLTID SAMARBETE MED ÖGONLÄKARE. CEFTRIAXON INJ 1G ENGÅNGSDOS. OM KORNEA DRABBAS : IV BEHANDLING UNDER LÄNGRE TID. EPIDEDYMIT : SAMRÅD MED UROLOG. INJ CEFTRIAXON 500 MG IM + DOXYCYCLINE 100MGX2 I 10 DAGAR.
ANMÄLAN,SMITTSPÅRNING OCH ÖVRIG HANDLÄGGNING: ANMÄLNINGSPLIKTIG ENLIG SMITTSKYDDSLAGEN OCH SMITTSPÅRNING SKALL GÖRAS. FAST PARTNER TILL PATIENT MED GONORÉ SKA BEHANDLAS EFTER PROVTAGNING UTAN ATT MAN INVÄNTAR PROVSVAR. ÖVRIGA SEXUELLA PARTNER BEHANDLAS BEROENDE PÅ KLINISK BILD OCH PROVTAGNING. PATIENTEN REKOMMENDERAS AV HÅLLSAMHET TILLS UPPFÖLJNING EFTER BEHANDLING GENOMFÖRTS.
UPPFÖLJNING: EFTER OKOMPLICERAD AGG: KONTROLL ODLING GÖRS 1 GÅNG 2 VECKOR EFTER AVSLUTAT BEHANDLING. EFTER KOMPLICERAD G INFEKTION,SVALGINFEKTION, REKTAL INFEKTION REKOMMENDERAS 2 KONTROLLER MED NÅGON VECKAS MELLANRUM.
KLAMYDIA ÄR DEN VANLIGASTE STI. KNAPPT 40 000 FALL I SVERIGE RAPPORTERAS TILL SMITTSKYDD. VANLIGASTE I ÅLDERSGRUPPEN 15-29 ÅR. ÄR KLASSED SOM ALLMÄNFARLIG SJUKDOM ENLIG SMITTSKYDDSLAGEN. ETIOLOGI: KLAMYDIA I UROGENITAL ORGAN ORSAKAS AV SEROTY D,K AV CHLAMYDIA TRACHOMATIS SOM ÄR OBLIGAT INTRACELLULÄR BAKTERIA. ANDRA SEROTYPER A-C GER ÖGON SJUKDOM TRACHOMA. SEROTYP L 1,2,3 GER LYFOGRANULOMA VENEREUM.
KLINISK: MÄN : VANLIGASTE ORSAK TILL URETRIT 30% (MIKTIONSVEDA, FLYTTNINGAR SOM ÄR KLAR OCH VATTNING OCH INTE ALLTID KLAR FÖR PATIENTEN, KLÅDA ) 50% HAR INGA SYMTOM. VID KOMPLICERAD INFEKTION : EPIDEDYMIT SOM OFTA ÄR AKUT OCH ENSIDIG(SMÄRTA,FEBER & FROSSA, ÖMHET OCH SVULLNAD AV ENA SCROTAL HALVA) INFLAMMATIONEN LEDER TILL ÄRRBILDNING OCH EV. INFERTILITET(OVANLIG)
KVINNOR: CERVIX ÄR VANLIGASTE STÄLLE FÖR KLAMYDIA INFEKTION. CERVICIT (SYMTOM : FLYTTNINGAR, OFTA GULVIT ASSOCIERAD MED KLÅDA) PATIENTEN BESKRIVER SOM FÖRÄNDRAD FLYTTNINGAR(SVÅRBEDÖMD) SVEDA I VAGINAL ÖPPNING. 70-80% HAR INGA SYMTOM. VID KOMPLICERAD INFEKTION: INFLAMMATION AV LIVMODER SOM ORSAKAR MELLANBLÖDNINGAR OCH BLÖDNING VID SAMLAG. INFLAMMATION I ÄGGLEDERNA : LEDER INFERTILITET I HÄLFTEN AV SALPINGIT PATIENTERNA OCH ÄVEN UTOMKVEDSHAVANDESKAP. RISK FÖR INFERTILITET 20% EFTER FÖRSTA INFEKTIONEN, ÖKAR TILL 75% EFTER ANDRA ELLER FLERA INFEKTIONER. SALPINGIT ÄR OFTA SMÄRTFRI MEN IBLAND GER SMÄRTA I NEDRE BUKEN, ÖMHET OCH EV. UTFYLLNAD VID PALPATION. KLAMYDIA KAN VANDRA VIDARE UT I BUKHINNAN OCH GER INFLAMMATION KRING LEVER OCH BLINDTARMEN. SYMTOM LIKNAR GALLSTEN ELLER BLINDTARMINFLAMMATION.
PROKTIT( INFLAMMATION I ENDTARMEN) : 15% I HOMOSEXUELLA MÄN. I KVINNOR FÖREKOMMER VIA SPRIDDNING AV INFEKTIONEN FRÅN VAGINA. OFTA HAR INGA SYMTOM MEN IBLAND GER ANOREKTAL SMÄRTA, INFLAMMATION I HUDEN PERIANALT,KLÅDA. NYFÖDDA: SOM VID GONORRÉ TIDIG RUPTUR AV FOSTERHINNA OCH TIDIG FÖRLOSSNING. FORSTRET KAN BLI INFEKTERAD VID PASSAG I GYNKANALEN. NYFÖDDA FÅR 2 KOMPLIKATIONER : PURULENT KONJUNKTIVIT 1-2 VECKOR EFTER PARTUS, LUNGINFLAMMATION FLERA VECKOR EFTER PARTUS.
VID KONJUNKTIVIT BLIR ÖGONEN RÖDD OCH INFLAMMERAT, PURULENT SEKRETION. OM EJ BEHANDLAD OPTIMALT LEDER TILL ÄRRBILDNING OCH NY KÄRLBILDNING SOM FÖRHINDRAR SYNEN. ERYTROMYCIN ÖGONSALVA ÄR EFFEKTIV MEN ÅTERINFEKTION KAN FÖREKOMMA PGA DIREKT DIREKT INOKULERING OCH ÅNYO INFEKTION FRÅN NASOFARYNX. DET FINNS OVERLAPPING MELLAN KONJUNKTIVIT OCH TRACHOMA. KONJUNKTIVIT I VUXNA HÄNDER PGA SJÄLV INOKULERING : SYMTOM RINNANDE ÖGA,FRÄMMANDE KROPP KÄNSLA OCH PURULENT SEKRETION. OFTAST ENSIDIG. BEHANDLING ÄR SOM VANLIG CHLAMYDIA BEHANDLING.
TRACHOMA: STÖRSTA ORSAK TILL BLINDHET I VÄRLDEN. DET HAR BLIVIT MINDRE MED IRRADIKATION CAMPAING MEN ÄR FORTFARANDE PROBLEM I VISSA LÄNDER T.EX INDIAN,NORRAFRIKA, MELLANÖST OCH LATIN AMERICA, VÄST SÖDER AV USA. ÖGONEN BLIR INFEKTERAD PGA SPRIDDNING AV INFEKTION VIA ÖGON-HAND-ÖGON KONTAKT,KLÄDER OCH FLUGOR. MESTA BARN BLIR INFEKTERAD KRONISK I FÖRSTA LEVNADSÅREN. HOS VUXNA BLIR KVINNOR MER INFEKTERAD ÄN MÄN PGA MER EXPONERING TILL BARN. KOMBINATION AV UPPREPADE INFEKTION, NY KÄRLBILDNING,FÖRÖKNING AV LYMFFOLLIKULER OCH KONJUNKTIVAL ÄRRBILDNING LEDER TILL BLINDHET. ENGÅNGSDOS AZITROMYCIN GER PROFYLAX SEN BEHANDLING MED TETRACYCLIN ÖGONSALVA ÖVER 6 MÅNADERS ÅLDER.KOMPLIANCE ÄR LÅGT. REAKTIV ARTRIT KAN FÖREKOMMA.
DIAGNOS: INKUBATIONSTID MELLAN 7-20 DAGAR DÄRFÖR PROVTAGNING ÄR EJ MENINGSFULLT TIDIGARE ÄN 7-10 DAGAR EFTER EXPONERING. PCR OCH ANDRA DNA METODER ÄR STANDARD FÖR DIAGNOSEN. MÄN: KASTAT URINPROV 5-10 ML DÄR FÖRSTA PORTIONEN TAS FÖR PROVTAGNING. PATIENTEN SKA INTE URINERAT 1,5-2 TIMMAR FÖRRE PROVTAGNINGEN. VID SYMTOM TAS PROV FÖR DIREKT MIKROSKOPI DVS UTSRYCK MED METYLIN BLÅTT INNAN PATIENTEN LÄMNAR URINPROV. OM PAT KASTAT VATTEN FÖRRE PROVTAGNING KAN PROVET TAS MED KLAMYDIA PINNE SOM FÖRS IN CIRKA 2-3 CM I URINRÖRET OCH ROTERAS ETT KVARTS VARV. KVNINNOR: UPPMANAS ATT EJ KASTA VATTEN 2 TIMMAR FÖRRE UNDERSÖKNING. PROV TAS FRÅN CERVIX KANAL OCH VAGINAL VÄGG MED PINNE SEDAN KAN STOPPAS I URINPROVET. PROV KAN TAS FRÅN ÄNDTARMEN OCH KONJUKTIVA OM MAN MISSTÄNKER INFEKTION I DESSA STÄLLE.
BEHANDLING: MÄN OCH ICKE GRAVIDA MED OKOMPLICERAD INFEKTION: DOXYCYCLIN 200 MG FÖRSTA DAG,SEDAN 100 MG I 8 DAGAR. GRAVIDA : AMOXICILLIN 500 MG X3 I EN VECKA,ALT. DOXYCYCLIN UNDER FÖRSTA TRIMSTEREN OCH ERYTROMYCIN DÄREFTER. VID PENICILLIN ALLERGI ELLER RISK FÖR KOMPLIANS: AZITROMYCIN 250 MG 4 KAPSLAR SOM ENGÅNGSDOS(EJ UNDER FÖRSTA TRIMSTER) VID KOMPLIKATIONER (EPIDEDYMIT) FÖRLÄNGS BEH FÖR 3 V ELLER LÄNGRE OM SMÄRTAN ELLER ÖMHETEN KVARSTÅR. PAT FÖLJES TILL UTLÄKNING DVS NORMAL STATUS I SKROTUM. BEHANDLINGSKONTROLL GÖRS EJ RUTINMÄSSIGT UTAN ENDAST HOS GRAVID OCH DÅ 4-5 VECKOR EFTER PÅBÖRJAD BEHANDLING.
MYKOPLASMA GENITALIUM BACKGRUND OCH KLINIK: MG ORSAKAR URETRIT HOS MÄN OCH KVINNOR SAMT CERVICIT. MG LIKNAR I MÅNGA AVSEENDE KLAMYDIA INFEKTION OCH HAR TEORETISK SAMMA POTENTIAL ATT GE KOMPLIKATIONER. PÅ SVESNSKA STI-MOTTAGNINGAR VARIERAR PREVALENSEN AV M.G FRÅN 50 TILL 100% AV KLAMYDIAPREVALENSEN,SKILLNADER SOM KAN FÖRKLARAS AV OLIKA PROVTAGNINGSINDIKATION.I ALLMÄNPOPULATION HAR M.G PÅVISATS 2-3 %,CIRKA HÄLFTEN AV MOTSVARANDE KLAMYDIAPREVALENS. M.G ÖVERFÖRS GENOM SEXUELL KONTAKT.ÖVRIGA SMITTVÄGAR ÄR INTE KARTLAGDA. INKUBATIONSTID: INGA KÄNDA DATA.DÅ BAKTERIEN VÄXER LÅNGSAMT KAN INKUBATIONSTIDEN VARA LÄNGRE ÄN KLAMYDIA. SX OCH FYND BEROR HUVUDSAKLIGEN PÅ URETRIT OCH CERVICIT SAMT KOMPLIKATIONER. MER ÄN 50% ÄR SX FRIA. KVINNOR: PURULENT VAGINAL FLYTNINGAR,MUCOPURULENT CERVICIT,MIKTIONSSVEDA,GENITAL KLÅDA,LÅG BUKSMÄRTA,BLÖDNINGSRUBBNING,TECKEN PÅ SALPINGIT OCH KRONISK BUKSMÄRTA. MÄN:URETRAFLYTNINGAR,MIKTIONSSVEDA,URETRAKLÅDA,TECKEN PÅ EPIDIDYMIT OCH PROSTATIT. MÄN OCH KVINNOR:KONJUNKTIVIT,ARTRITER. KOMPLIKATIONER:M.G ORSAKAR ENDOMETRIT OCH PID MEN I LÄGRE FREKVENS ÄN KLAMYDIA.
DIAGNOSTIK INDIAKTION FÖR TESTNING: KLINISKA TECKEN PÅ URETRIT OCH CERVICIT. PRIMÄRT. KVARSTÅENDE SYMTOM EFTER KLAMYDIA BEHANDLING OM PROV FÖR MG EJ TAGITS UTREDNING AV SALPINGIT,EPIDYDEMIT OCH PROSTATIT. OCH AV PARTNER TILL PAT MED MG INFEKTION ELLER URETRIT,CERVICIT. FRIKOSTIG PROVTAGNING VID BLÖDNINGSRUBBNING,GENITAL KLÅDA, ANNAN STI SAMT VID UPPREPAD UVI SPECIELLT OM URINODLING ÄR NEGATIV OCH VID KONJUNKTIVIT OCH ARTRIT.
PROVTAGNING: PROV TAS OM MÖJLIGT FÖRST 10-14 EFTER MISSTÄNKT SMITTOTILLFÄLLE PGA DEN LÅNGA INKUBATIONSTIDEN. PROVTAGNING GÖRS SOM VID KLAMYDIA. FÖR MÄN FÖRSTA PORTIONSURIN <10 ML. KVINNOR PROV FRÅN VAGINA OCH/ELLER CERVIX I FÖRSTA PORTIONSURIN <10 ML. ENBART SLIDPROV KAN HA OTILLRÄCKLIG KÄNSLIGHET PGA LÅGA BAKTERIA ANTALET.
BEHANDLING: GES. OKOMPLICERAD INFEKTION : AZITROMYCIN 500MG DAG 1, DÄREFTER 250 MG I 4 DAGAR. VID MISSTÄNKT RESISTENS SKICKAS PROV FÖR RESISTENSDIAGNOSTIK TILL KÖPENHAMN. VID BEHANDLINGSSVIKT MED AZITROMYCIN KAN MOXYFLOXACIN 400MG X1 I 7 DAGAR DET FINNS INGA REGLER SOM MEDGER KOSTNADSFRIHET VID BEH AV MG. BEHANDLING UNDER GRAVIDITET SKA OM MÖJLIGT UNDVIKAS UNDER FÖRSTA TRIMSTEREN,DÄREFTER KAN AZITROMYCIN GES. BEH VID AMNING AVVAKTAR OM MÖJLIGT. ERYTROMYCIN I HÖG DOS 500MG X4 I 10 DAGAR KAN PRÖVAS. BEH VID KOMPLIKATIONER : FÖRLÄNGD BEH TILL 10-14 DAGAR REKOMMENDERAS.
UPPFÖLJNING: KONTROLL 3-4 VECKOR EFTER AVSLUTAD BEH REKOMMENDERAS,SPECIELLT VID KVARSTÅENDE BESVÄR ELLER DÅ TETRACYCLIN ELLER AZITROMYCIN 1 G GIVITS PRIMÄRT. ANMÄLLAN OCH SMITTSPÅRNING: LYDER EJ UNDER SMITTSKYDDSLAGEN. ANMÄLLS EJ. MEN AKTUELLA PARTNER BÖR ERBJUDAS BEH OBERÅENDE AV PROVTAGNINGSRESULTAT SOM VID KLAMYDIA MEN EPIDEMIOLOGISKT ÄR DET VÄRDEFULLT OM PROVTAGNING AV SEXUELL PARTNER DET SENASTE ÅRET GÖRS. BEH GES DÅ EFTER PROVSVAR.
SYFILIS BAKGRUND OCH KLINIK: ORSAKAS AV EN SPIROKET TREPONEMA PALLIDIUM. PLACENTA. SPRIDDS GENOM SEXUELL KONTAKT, VIA BLOD SAMT FRÅN MOR TILL FOSTER VIA I SVERIGE ÄR SYFILIS VANLIGAST HOS MSM. ÖKAD INCIDENS SEDAN SLUTET AV 90-TALET (150-200 FALL/ÅR RAPPORTERAS). INDELNING: 3 KLINISKA STADIER (PRIMÄR,SEKUNDÄR OCH TERTIÄR SYFILIS).MELLAN SEKUNDÄR OCH TERTIÄR STADIET FÖRELIGGER EN LÅNG LATENS PERIOD.
PRIMÄRSTADIET: INKUB.TID ÄR 10-90 DAGAR, VANLIGEN 2-3 VECKOR. PÅ INOKULATIONSSTÄLLET VANLIGEN GENITALT UPPTRÄDER ETT SÅR SOM ÄR OÖMT OCH INDURERAT. I TYPISKA FALL MED REN GLÄNSANDE SÅRBOTTEN, SÅ KALLAD HÅRD SCHANKER. EFTER 1 VECKA FÖRSTORAR LOKALA LYMFKÖRTLARNA. 25% NOTERAS INGET PRIMÄR SÅR. SÅRET LÄKER PÅ 6-8 VECKOR UTAN BEHANDLING.
SEKUNDÄRSTADIET: - SYMTOM UPPTRÄDER 3-6 V EFTER DEBUT AV PRIMÄR SÅRET SOM EJ ALLTID ÄR LÄKT. - SPIROKETERNA HAR SPRIDIT SIG VIA BLODET TILL FLERTAL ORGAN. - ALLMÄNSYMTOM SÅSOM FEBER,HUVUDVÄRK SAMT GENERELL LYMFADENOPATI. - HUD- SLEMHINNAFÖRÄNDRINGAR KAN VARA I OLIKA FORMER.HANDFLATOR,FOTSULOR ÄR OFTA ENGAGERADE. - LEVER OCH NJURPÅVERKAN I SÄLLSYNTA FALL. - NERVSYSTEM PÅVERKAN GER INFLAMMATION AV HJÄRNHINNAN, KRANIALNERVSENGAGEMANG OCH ÖGON PÅVERKAN.
TERTIÄRSTADIET: SYMTOM UPPTRÄDER FLERA ÅR EFTER PRIMÄRINFEKTION. SYMTOM ÄR MYCKET VARIERANDE BEROENDE PÅ VILKEN ORGAN SOM ANGRIPS. HAR 3 TYPER: BENIGN SYFILIS SOM GER HUD, SLEMHINNA OCH BEN FÖRÄNDRINGAR. GUMMA ÄR BENÄMNINGEN PÅ ETT TUMÖRAKTIGT SYFILISGRANULOM I HUDEN.KARDIOVASKULÄR SYFILIS :T.P SÄTTER SIG I AORTAVÄGGEN. EFTER 15-30 ÅR KARDIELLA SX. NEUROSYFILIS ORSAKER HUVUDVÄRK,TRÖTTHET,IRRITABILITET OCH KRANIALNERV PÅVERKAN. DEMENTIA PARALYTICA:DEMENS,PERSONLIGHETESSTÖRNING,TALSVÅRIGHET,PUPILLER OLIKSTORA,KANTIGA,REAGERAR EJ PÅ LJUS MEN ACKOMMODATION. TABES DORSALIS:DEGENARATION AV BAKSTRÄNGARNA,PRODUCING FOTT-SLAP WALK.
KONTGENITAL SYFILIS: EXTREMT OVANLIG I SVERIGE. SMITTAN KAN SKE UNDER HELA GRAVIDITETEN, MEN SÄLLAN FÖRE ANDRA TRIMESTERN.
LATENT SYFILIS: DEFINERAS SOM PÅVISAD +VE SYFILIS SEROLOGI HOS PERSON SOM EJ HAR NÅGRA KLINISKA SYMTOM PÅ INFEKTIONEN OCH EJ FÅTT ADEKVAT SYFILIS BEHANDLING. TIDIG LATENT SYFILIS : MINDRE ÄN 2 ÅR.UTLÄKNING SKER I 60% SENT LATENT SYFILIS : INFEKTION BEDÖMS VARA ÄLDRE ÄN 2 ÅR.30-40% UTVECKLAS TERTIÄR SYFILIS. TIDIG SYFILIS ÄR POTENTIELL SMITTSAM VIA SEXUELL KONTAKT. SEN SYFILIS EJ SEXUELLT SMITTSAM MEN SMITTAS VIA BLOD OCH FRÅN MOR TILL FOSTRET VIA PLACENTA.
DIAGNOSTIK: INDIKATIONER FÖR TESTNING: EPIDEMIOLOGISK ELLER KLINISK MÄSSTANKE PÅ INFEKTION. SEXUELLA UTLANDSKONTAKTER. MÄN SOM HAR SEX MED MÄN. PROSTITUTIONS KONTAKTER. HIV-INFEKTERADE. FRIKOSTIG VID OSKYDDAD SAMLAG MED FLERA PARTNER. BLODGIVARE OCH GRAVIDA KVINNOR TESTAS RUTINMÄSSIGT FÖR SYFILIS.
TESTER: DIREKT PÅVISNING AV T PALLIDIUM I SÅRSEKRET ELLER FRÅN VÄTSKANDE HUD ELLER SLEMHINNA FÖRÄNDRINGAR VIA: 1.MÖRKFÄLTS /ELLER FASTKONTRAST MIKROSKOPI 2. PCR FÖR TP. SEROLOGI : OSPECIFIKA TESTER (VDRL, RPR,WR) SOM PÅVISAR ANTIKROPPAR MOT OLIKA FOSFOLIPIDER. +VE UTSLAG I DESSA TESTER FÖREKOMMER ÄVEN VID ANDRA INFEKTIONER,HIV,GRAVIDITET,IV MISSBRUK OCH AUTOIMMUNA SJUKDOMAR. VID POSITIV TEST MÅSTE SYFILIS DIAGNOS VERIFIERAS MED EN SPECIFIK TEST. DESSA TESTER ANVÄNTS FÖR ATT BEDÖMA SJUKDOMSAKTIVITET OCH SEROLOGISK SVAR EFTER BEHANDLING. SPECIFIKA TESTER: TPPA,TPHA,EIA-TEST,FTA-ABS TEST. OBS/ SEROLOGI KAN VARA SVÅRBEDÖMD OCH DÄRFÖR MÅSTE MAN HA TILLGÅNG TILL MINST 2 SPECIFIKA OCH EN OSPECIFIK TEST. LIKVORPROV VID MISSTÄNKT NEUROSYFILIS.
BEHANDLING: SYFILIS INFEKTION BOTAS MED LÅGA DOSER AV PENICILLIN MEN DET KRÄVS KONTINUERLIG PENICILLINEMI( BAKTRICID KONC. >0,3 E/ML) DÄRFÖR DEPOT PREPARAT AV PENICILLI REKOMMENDERAS. PRIMÄR,SEKUNDÄR OCH TIDIG LATENT SYFILIS: BENZATINPENICILLIN (TARDOCILLIN) 2,4 MILJ.ENHETER IM DAG 1 OCH EV DAG 8. SAMMA BEH GÄLLER FÖR GRAVIDA. ALT.PROCAINPENCILLIN. SEN LATENT SYFILIS OCH SYFILIS AV OKÄND DURATION: BENZATINPENICILLIN 2,4 MELJ.ENHETER IM DAG 1,8 OCH 15, ALT. ÄR PROCAINPENICILLIN. VID PENICILLINALLERGI : DOXYCYCLIN 100 MG X2 14 DAGAR VID TIDIG SYFILIS OCH 28 DAGAR VID SEN SYFILIS.
NEUROSYFILIS INKUSIV ÖRON OCH ÖGONSYFILIS: BENZYLPENICILLIN 18-24 MILJ.ENHETER /DYGN IV FÖRDELAT PÅ UPP TILL 6 DOSER PER DYGN I 10-14 DAGAR,DÄREFTER EV. 2,4 BENZATINPENICILLIN IM I ENGÅNGSDOS 3 GÅNGER MED 1 VECKAS INTERVALL. VID PENICILLIN ALLERGI GES DOXYCYCLIN 200MGX2 I 28 DAGAR. JARISCH-HERXHEIMER REKTION: FEBER REAKTION INOM 24 TIMMAR EFTER INLEDD BEHANDLING. VANLIGAST VID TIDIG SYFILIS, KLINGER AV INOM 1 DYGN. VID BEHOV KAN PARACETAMOL GES.
UPPFÖLJNING: BLODPROV FÖR SEROLOGI VDRL ELLER ANNAN OSPECIFIK TEST REKOMMENDERAS EFTER 1,3,6, 12 MÅNADER. OCH VID SEN SYFILIS ÄVEN EFTER 24 MÅNADER. VID SEN SYFILIS VE VDRL,RPR,WR FÖRE BEHANDLING BEHÖVS ENDAST EN UPPFÖLJANDE KONTROLL 1-3 MÅNADER EFTER AVSLUTAT BEHANDLING.
ANMMÄLAN OCH SMITSPÅRNING SYFILIS LYDER UNDER SMITTSKYDSLAGEN.SMITTSPÅRNING OCH ANMÄLAN GÖRS NÄR SYFILIS INFEKTIONENS ÅLDER UNDERSTIGER 2 ÅR. PRIMÄR SYFILIS UNDERSÖKNING OCH PROVTAGNING AV PARTNERS BAKÅT I TIDEN 3 MÅN.PLUS DURATION AV SX. SEKUNDÄR OCH TIDIG LATENT SYFILIS UNDERSÖKNING OCH PROVTAGNING AV SEXUALPARTNERS SENASTE 1-2 ÅREN. SEN SYFILIS PROVTAGNING AV AKTUELL PARTNER, NÄR DET GÄLLER EN KVINNA ÖVERVÄGS PROVTAGNING AV HENNES BARN PARTNERUPPFÖLJNING UPPGIVEN KONTAKT SKA FÖLJAS 4 MÅNADER OCH VID INTAG AV AB I 6 MÅNADER.IBLAND ÄR DET LÄMPLIGT ATT GE EPIDEMIOLOGISK BEHANDLING(BENZATINPENCILLIN 2,4 MILJENHETER IM.)