MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng 1. Barnmorskan frågar dig om en kvinna på 27 år som söker asyl och nyligen kommit från Syrien. Hon väntar sitt första första barn. Du möter henne på MVC. Hon är i vecka 26 och barnmorskan undrar hur hon skall hantera ett Hb på 112. Vid nästa kontroll ca 3 veckor det sjunkit till 104. (4p) Resonera runt de två värdena och hur man skall tänka beträffande utredning: a. När skall det utredas? b. Med vilka prover? 1
c. Hur skulle provsvar bedömas? d. Är det något särskilt du bör tänka på? 2
2. Brita 32 är förstföderska och har kommit till vecka 27. Hon är tidigare frisk, hade ett BMI på 29 i början av graviditeten, har inte riktigt kunnat sluta röka. Hon kommer för rutinkontroll till barnmorskan på MVC. Vid föregående besök var allt normalt. Idag avlyssnar barmorskan fosterljud ua, SF måttet ligger bra. Blodtryck efter vila är 160/110. 2+ för protein på stickan. Brita mår litet illa men annars bra. Du vill gärna skicka in henne till KK men Brita vill åka till jobbet och reda ut en sak först. (4p) a. Hur resonerar du? b. Vilken diagnos misstänker du? 3
c. Hon undrar varför hon fått det? d. Vilka prover, undersökningar bör man göra? 4
3. Alicia söker den 21/11 på Vårdcentralen för illamående sedan några dagar. Hon får inte behålla någon mat. Hon hade sista mens 1/10 och visar sig vara gravid. Hon har ibland oregelbundna menses och har därför inte reagerat. Det är hennes första graviditet. När hon får reda på graviditeten blir hon orolig eftersom hon tycker att det inte kan vara bra för fostret att hon mår så illa och att något måste vara fel. (4 p) a. Hur hanterar du situationen? b. Tar du prover och i så fall vilka? 5
c. Kan det vara något fel? d. Finns behandling? 6
4. Du har fått ett underläkarvikariat på KK på SöS och på din mottagning har du 22 åriga Greta som inte haft mens på ett halvår. Vid din gynekologiska undersökning finner du normala förhållanden förutom att båda ovarierna innehåller rikligt med små antralfolliklar. Du minns att det talades om PCOS på kursen. Nämn 2 andra kriterier (förutom polycystiska ovarier) som ska vara uppfyllda för att sätta diagnosen PCOS. (2p) Vad mer än gynekologisk undersökning ska ingå i den kliniska undersökningen av Greta? (2p) 5. Erika fick sitt första barn för tre veckor sedan. Idag har hon insjuknat med smärta i vänster bröst som är ömt. Hon har ont i musklerna och litet huvudvärk. Tempen visar sig vara 39 grader. Bröstet är svullet, spänt, rodnat och litet småknöligt. Inga besvär från något annat ställe. (3p) a. Vad har hon? 7
b. Hur handlägger du det? c. Två dagar senare ringer hon och säger att hon inte är bättre Vad gör du då? 8
6. Michelle har just genomgått en kirurgisk abort och har bestämt sig för en p stav efteråt. Hennes kompis har istället fått en kopparspiral och nu undrar Michelle hur p staven fungerar och vad det är för skillnad på den och spiralen. Beskriv verkningsmekanismen för p stav och kopparspiral. (2p) 7. Kerstin Andersson, 28 år gammal, är gravid för första gången och har nu nått graviditetsvecka 39. Hon kommer till förlossningsavdelningen på förmiddagen efter att man på mödravårdscentralen inte kunnat uppfatta fosterljud. Hittills har graviditeten varit helt normal. (3p) a Vilken undersökning tycker Du är viktigast att göra på Kerstin? 9
b Hur vill Du förlösa patienten om barnmorskans fynd bekräftas? c Vilka är de vanligaste orsakerna till intrauterin fosterdöd? Ange två? 10
8. Eva är 55 år, II grav, II para och söker gynakuten då hon successivt fått allt mer ont i magen sista 3 veckorna. Hon har hypertoni som hon medicinerar för men är för övrigt frisk, aldrig opererad i buken. Hennes menstruationer upphörde för 4 år sedan och hon har inte använt hormoner. Eva beskriver att hon har ihållande buksmärta som började för ca 3 veckor sedan, men nu har hon svårt att röra sig då hon har fått allt mer ont. Beskriver att smärtan sitter långt ner i magen och även strålar ut i ryggen. Hon har även ont när hon sitter ner. Miktion ua, och även tarmen tömmer sig regelbundet men det gör ont. Inget synligt blod i urin eller avföring. Buk: palperas överallt mjuk. Distinkt palpationsöm centralt i nedre delen av buken, ingen säker resistens palperas, ingen peritonit misstänks. Gyn: VVP ses ua. Uterus är normalstor för åldern och lätt devierad åt hö. Till vä och bakom uterus palperas en cystisk förändring som känns mjuk, ömmande, ca 7 8 cm stor, rörlighet är svårt att avgöra. Ulj vaginalt: Uterus är liten med normal konfiguration och tunt endometrium. Hö ovarium ses ej. Vid platsen för vä adnexa ses en 2 rummig cysta som mäter 7 x 8 cm. Cystan är mestadels ekofri men i ena polen finns ett område som är mer ekogivande. Ingen fri vätska ses i buken. Vilken/vilka diagnoser misstänker du? Vilka/vilket ytterligare prov/prover ska man ta för att bekräfta diagnosen? (2 p) 11
9. Eva Svensson, II para, har genomgått en snabb och okomplicerad förlossning. Moderkakan har dock inte avgått trots att Du har väntat en timme. Det blöder relativt rikligt (2p) a. Vilka åtgärder vidtar vi normalt för att underlätta efterbördsskedet? b. Vad vill Du göra i den aktuella situationen? 10. Fatima, 29 år önskar kombinerade p piller. Hennes mamma har haft en lungemboli och utretts för detta och man har sett att mamman har en APCresistens. I samband med detta undersöktes även Fatima som INTE befanns ha någon APC resistens. Vilken eller vilka preventivmetoder rekommenderar du Fatima och varför? (2p) 12
11. Malin 27 år inkommer akut p g a buksmärtor. Arbetar som förskollärare. Ensamstående. Väsentligen frisk. Ob/gyn: Menarke vid 13 års ålder. Regelbundna menstruationer. 0 grav. Använt p piller en period utan problem dock ej nu när hon inte har en fast pojkvän. Laparoskopi p g a buksmärtor för 3 år sedan. Inget patologiskt kunde påvisas och hon fick ingen förklaring till smärtorna. Aktuellt: Vaknade i morse p g a smärtor i nedre delen av buken, mest på höger sida. Under dagen litet illamående, inte haft lust att äta. Inga kräkningar. Inga miktionsbesvär. SM började idag och kom på rätt tid. Smärtorna har minskat något men finns fortfarande kvar. Status At Lätt smärtpåverkad. Temp 37,0 Buk Mjuk, ingen defense. Ömmar både i höger och vänster fossa, mest dock höger. Gyn Pågående måttlig mensblödning. Uterus normalstor rörlig, lätt ömmande till hö, något mindre till vä. Vag ulj Uterus normalstor slemhinna 3 mm. Båda ovarierna ses ua. Ökad mängd vätska i buken. Lab CRP 20, Hb 98, urinsticka visar blod. Vilka diagnoser överväger du? Nämn 4 (2p). Hur handlägger du fallet? (1p) 13
12. Vilka lager i buken går man igenom för att göra ett kejsarsnitt, i tur och ordning? (2p) 13. Karin 60 år, slutade menstruera vid 51års ålder men besväras nu av stänkblödning av och till. Hon har också obehagskänsla när hon har sex. Söker på gynekologisk mottagning. Vid undersökningen finner du lite rodnade lättblödande slemhinnor i vagina. Portio ser oretad ut makroskopiskt. Vilka diagnoser överväger du? Vilken/vilka undersökningar gör du? (3p) 14
14. En 55 årig kvinna, 0 gravida söker dig på grund av vaginal blödning. Hon har tidigare i livet varit frisk frånsett övervikt (mellan 85 och 90 kg, hon är 165 cm lång). Patienten berättar för dig att när hon var tonåring hade hon oregelbundna blödningar. Dessa normaliserades dock under de 8 år som hon tog kombinerade p piller. Hon slutade med dessa då hon var 27 år då hon önskade bli gravid. När detta inte lyckades sökte hon läkare, men utredningen fullföljdes aldrig på grund av skilsmässa. Det visade sig dock att maken hade en normal spermiefunktion. Efter att hon slutade med p piller var blödningarna alltid oregelbundna, kom sällan och var ganska sparsamma. Vid 45 års ålder fick hon dock en tre veckor lång blödning och genomgick en skrapning på grund av detta. I journalen ser du att PAD av endometriebiopsi visade metropathia haemorrhagica cystica (MHC). Med hjälp av vaginalt ultraljud konstaterades då också ett myom i fundus. Menopausen inträffade vid 50 års ålder och patienten har inte blött förrän nu. Du gör en endometriebiopsi och diagnosen blir högt differentierat endometriecarcinom. Utifrån denna fallbeskrivning kan du se att patienten har några predisponerande faktorer för att utveckla endometriecancer, nämn tre av dessa faktorer och diskutera mekanismerna över vilka de verkar. (4p) 15
15. Betty 53 år har sedan 2 år östrogenplåster som hon byter 2 gånger per vecka. Var 3:e månad tar hon en gestagentablett i 2 veckor och får då en blödning. Nu är hon så trött på blödningarna och kommer till dig för att hon inte längre vill ta sitt gestagen. Vad svarar du? Måste hon ta gestagen och varför? Finns andra alternativ? (4p) 16. Ett ungt par har fått ett barn som lider av en autosomalt dominant sjukdom. Paret undrar hur det kommer sig att barnet har denna sjukdom när bägge makarna är helt friska. Ge minst tre förklaringar. Har parets nästa barn också förhöjd risk att drabbas av samma sjukdom? Varför? (3p) 16