Psykiskt trauma och dess följder ur ett kliniskt-och folkhälsoperspektiv Suad Al-Saffar Med Dr, Psykolog Institutionen för folkhälsovetenskap Avd. för interventions-och implementeringsforskning 25 januari 2011
Kris och psykiskt trauma i relation till arbetslivet Ett historiskt perspektiv på trauma reaktion Vad är konsekvensen av trauma? Kris, ASD eller Post traumatic stress Disorder(PTSD) Comorbiditet eller Complex PTSD Konsekvensen för individ, arbete och samhälle suad Al-Saffar(Kopi right) 1 februari 2011 2
Ett historisk perspektive på traumareaktion Oppenheim och Kraepelin (1896) Kallade ångest som reaktion på olika stress traumatic neuroses Första Worlds kriget, kallades för Andra World Kallades Freuds originalteori pekade på att hysteri har samband med traumatiska upplevelser shell shock, Combat fatigue KZ-syndrom Barndomstrauma Namn Efternamn 1 februari 2011 3
Namn Efternamn 1 februari 2011 4
Kris en definition Att befinna sig i en livssituation där tidigare erfarenheter och reaktioner är otillräckliga för att behärska situationen Lindeman (1944), Caplan (1964), Cullberg (1984): Namn Efternamn 1 februari 2011 5
Trauma Kris ASD PTSD Complex PTSD Namn Efternamn 1 februari 2011 6
Typ av trauma Olyckstrauma Interpersonella trauman Typ-I-trauma Enstaka händelse Akut oförväntad hot Trafikolycka Arbetsplatsolycka Kortvarig naturkatastrof Fysiskt våld Sexuella övergrepp Civilt våld (ex. rån) Typ-II-trauma Upprepad Långvarig Oförutsägbar Omfattande naturkatastrof (översvämning, jordbävning) Teknisk katastrof (ex. kärnkraftsolycka) Sexuellt och fysiskt våld, särskilt i barndomen Krig Tortyr och politiskt förtryck Arbetsplatsmobbning Namn Efternamn 1 februari 2011 7
Vad är trauma i relation till PTSD? Enligt DSM-IV, APA,1994. Exponering av sådana händelser som uppfyller nedanstående kriterier: A 1 A2 Egna direkta erfarenheter eller bevittnande av Död Allvarlig skada (eller hot om detta) Hot mot egen eller andras integritet Intensiv reaktion: Rädsla Hjälplöshet Skräck Suad 1 februari 2011 8
A. Personen har varit utsatt för en eller flera traumatiska händelser, och har reagerat med skräck, rädsla och hjälplöshet. B. Den traumatiska händelsen återupplevs på olika sätt (intrusion) > 1av(5) C. Ständigt undvikande av stimuli som associeras till traumat (avoidance) > 3 av(7) D. Ihållande symptom på överspändhet (hyperarousal) > 2 av(5) Namn Efternamn 1 februari 2011 9
B. 1. Återkommande, påträngande och plågsamma minnesbilder, tankar eller perceptioner 2. Återkommande mardrömmar om händelsen 3. Handlingar eller känslor som om den traumatiska händelsen inträffar på nytt (flash-backs) 4. Intensivt psykiskt obehag inför inre eller yttre signaler som symboliserar någon aspekt av den traumatiska händelsen 5. Intensiva fysiologiska reaktioner Minst ett av ovanstående Namn Efternamn 1 februari 2011 10
C. 1. Aktivt undvikande av tankar och känslor eller samtal som förknippas med traumat 2. Aktivt undvikande av platser och aktiviteter som framkallar minnet av trauman 3. Oförmåga att minnas någon viktigt del av händelsen 4. Klart minskat intresse för eller delaktighet i viktiga aktiviteter 5. Känsla av likgiltighet och främlingskap för andra 6. Begränsade affekter (t ex oförmåga att känna kärlek) 7. Känsla av att sakna framtid Minst tre av ovanstående Namn Efternamn 1 februari 2011 11
D. 1. Svårt att somna eller orolig sömn 2. Irritabilitet eller vredesutbrott 3. Koncentrationssvårigheter 4. Överdriven vaksamhet 5. Lättskrämdhet Minst två av ovanstående Namn Efternamn 1 februari 2011 12
Prevalens av traumatiska händelser och PTSD i USA 100 90 80 91.9 79.6 70 60 50 60.7 51.2 traumatised PTSD 40 No PTSD 30 20 10 8.1 20.4 0 Male Female Kessler et al., 1995
Hur är situationen för psykiatrins patienter? Få undersökningar inom allmän psykiatri Behandlarna känner till en bråkdel av patienternas traumatiska upplevelser Namn Efternamn 1 februari 2011 14
Hur är situationen för psykiatrins patienter? Få undersökningar inom allmän psykiatri Behandlarna känner till en bråkdel av patienternas traumatiska upplevelser Namn Efternamn 1 februari 2011 15
UNDERSÖKNINGEN Enkätundersökning av fyra etniska grupper - araber, iranier, turkar och svenskar med frågor om trauma - 10 om eget trauma, 10 om anhörigs trauma (inklusive öppet alternativ) Diagnostiska frågor om PTSD Frågor om utfall: självskattad hälsa, arbete och socialt liv, symptomskalor Om trauma nämnts och beaktats i behandlingen? Namn Efternamn 1 februari 2011 16
UNDERSÖKNINGEN Jämförde utfallet för PTSD-patienter med övriga psykiatriska patienter Jämförde utfallet för patienter som ansåg att trauma tillfredställande beaktats i behandlingen med övriga Jämförde traumabelastning och andra faktorer hos dem som uppfyllde PTSD-kriterier med andra som inte gjorde det Namn Efternamn 1 februari 2011 17
KONSEKVENSER AV PTSD PTSD-patienter har jämfört med övriga Sämre självskattad hälsa (p<0.001) Var mer oroade för sin hälsa (p<0.01) Namn Efternamn 1 februari 2011 18
SOCIALA KONSEKVENSER AV PTSD Hade sämre hälsa jämfört med då de sökte vård (p<0.001) Hade i mindre utsträckning arbete, och det var inte i nivå med deras utbildning (p<0.05) Hade lika stort socialt nätverk men mindre umgänge och föreningsliv (p<0.05) Namn Efternamn 1 februari 2011 19
Vikten av att beakta trauma i behandlingen Vilka konsekvenser får det om trauma beaktas i behandlingen? Vilka faktorer påverkar om trauma beaktas i behandlingen? Namn Efternamn 1 februari 2011 20
Andel patienter som utvecklat PTSD vid visst antal trauma Namn Efternamn 1 februari 2011 21
Faktorer som påverkar om trauma beaktas i behandlingen Patienter med färre trauma fick sitt trauma beaktat i högre utsträckning (p<0.01) Patienter med vissa typer av trauma hade mindre möjlighet att få trauma beaktat (p<0.01) Det sämre utfallet hos gruppen vars trauma inte beaktats accentueras ytterligare av att de genomsnittligt hade fler trauma. Namn Efternamn 1 februari 2011 22