IP OC HT 2016 Information till läkarstudenten u är lördagsjour på ortopeden och står på en komplicerad frakturoperation tillsammans med din överläkare. u är också ansvarig för avdelningens patienter. et behövs fyra händer till denna operation och den förväntas också bli lång. u kan inte gå ifrån operationssalen för närvarande såvida inte avdelningspatienternas tillstånd är akut. u kan dock svara i jourtelefonen som undersköterskan på operation håller till ditt öra. sk på avdelningen ringer upp dig angående en patient som har fått feber under eftermiddagen. u skall: inhämta relevant information göra en bedömning av fallet föreslå initial handläggning avsluta telefonsamtalet med en sammanfattning av möjliga differentialdignoser samt ordinationer till ssk ärefter ska du reflektera över samtalet. ammanlagt tid 11 minuter 1 min läsning av denna information 6 min samtal med ssk 3 min reflektion 1 min avslut 1
Information till sjuksköterskan u arbetar på en ortopedisk avdelning. n av dina patienter har vid undersökning av vitala parametrar en kroppstemperatur på 38,6. u ringer då till jourläkaren (läkarstudenten), som står på en långvarig frakturoperation, för att få förslag på initial handläggning. enna kan inte komma till avdelningen för att själv undersöka patienten just nu. u säger följande i telefon: Hej jag heter sjuksköterska xxx på avd xy. Jag ringer angåeende patient ven-olof Lindström som opererats med en cementerad total höftprotes på grund av en cervikal femurfraktur för 4 dagar sedan. Han har sedan tidigare insulin- och tablettbehandlad diabetes mellitus typ 2, tablettbehandlad hypertoni och lindrigare prostatiska besvär. Han har mått väl fram tills nu efter operationen. Han ringde för 10 min sedan för att han började svettas och kände sig väldigt varm. När jag tog hans kroppstemperatur var den 38,6. Nu är jag lite oroligt för honom. Vad vill du att jag ska göra? Resten av information hämtas av journalen. tudenten ska inte ha tillgång till journalen. Om studenten frågar efter journalen kan du vänligt föreslå att svara på frågor angående patienten som studenten har. Om svar på frågan inte finns i journalen svara enl. din erfarenhet. en information du har tillgänglig om patienten är följande; ven-olof Lindström 74 år gammal (född 1942) har opererats för 4 dagar sedan med en cementerad total höftplastik på höger sida på grund av en cervikal femurfraktur. Han har sedan tidigare insulin- och tablettbehandlad diabetes mellitus typ 2, tablettbehandlad hypertoni och lindrigare prostatiska besvär. Läkemedel: Insulatard 40 till kvällen, etformin 500mg 2x2, Trombyl 75mg x1 nalapril 10mg x1 och Proscar 5mg x1 sedan tidigare. Nyinsatt på avdelning: Alvedon, Oxycontin, Oxynorm, ovicol och Fragmin(Klexan, Innohep) Postoperativt har han mått väl fram tills nu. Blodtryck har legat kring 135/80, puls RR 68 och temp 37,5. KA ut första postop dagen, mobiliserad till gång korta sträckor med gåbord, men det går mycket långsamt. agen har ännu inte kommit igång. Äter och dricker. Allmäntillstånd: *Temp 38, 6 *vettningar *Trött men pratbar *märta i höger ben *Förbandet med liten fläck, oförändrat jämfört tidigare, ingen frossa, inga tydliga symtom från urinvägarna 2
*Puls 98/min RR *Blodtryck 107/65 *AF 22 *aturation 93% utan syrgas i liggande Provtagning finns från postoperativa dag 2 (i förrgår): CRP 163, lpk 9,4 Hb 105, Na 137, K 3,6, Kreatinin 97. Glukosvärdena under den aktuella dagen har legat mellan 7,9 och 9,8. Förslag på initiala åtgärder från läkarstudenten (bara som stöd för bedömning för stationsansvarig) isstanke om infektion: Blod-, urin och möjligen sputumodling. J avlägsna förband för sårodling. Ge vätska, koppla syrgas. Provtagning. Talande för infektion är feber, tackykardi, lägre blodtryck, trötthet, svettningar isstanke om L: KG, status av underben, ge vätska, koppla syrgas. Talande för L är tackykardi, lägre saturation, operationstyp, begränsat mobilisering fter 6 min ber ssk vänligt studenten att sammanfatta samtalet och nämna misstänkt differential diagnoser om detta inte tydligt ha kommit fram än. essutom ber ssk studenten att sammanfatta initial handläggning och ordinationer som ssk förväntas utföra nu. ärefter ber man läkarstudenten att reflektera kring sin egen insats: Frågor kan ställas kring följande punkter om studenten har svårt att reflektera fritt: -klargöra bakgrund och den aktuella sjukdomen? -inhämta relevant information avseende patientens aktuella tillstånd (ABC)? -bereda sjuksköterskan talutrymme att berätta öppet om patienten? -disponera tiden väl? -använda dig av sköterskans kompetens? -vara tydlig i din kommunikation och stämma av dina åtgärder med sköterskan? -göra en korrekt bedömning och ordinera en korrekt handläggning av patienten? 3
A T A L K sa m ma nfa ttni ng Bedömningsmall Kriterium Utför ej: 0p Utför delvis: 0,5p Utför fullständigt: 1p ituation Bakgrund Aktuellt tillstånd Kontakt- förmåga Kommentar Tidsplanering amarbete ammanfatt ning och ordinationer issförstår bakgrunden issar de flesta viktiga frågor för att utesluta eller tillstånd(abc) Låter ej sköterskan tala öppet. Avbryter i förtid. Bra kontakt uppnås ej Bristande disposition av samtalet. Ostrukturerat, för kort eller för långt så att viktig information inte utbyts Tar inte alls hänsyn till sjuksköterskans bedömning. Förmår ej ta in och beakta ssk bedömning ammanfattar fallet, men på ett svårförstått och osammanhängand e sätt och får ej med väsentlig information för bedömning Uppfattar bakgrunden till största delen issar några viktiga frågor för att utesluta eller tillstånd (ABC)) Avbryter i förtid alt låter sköterskan berätta men följer inte upp, efterhör inte hens tankar, önskemål Brister något i tidsplaneringen riskerar att äventyra informationsöverföring men det reder ut sig till slut Lyssnar men ssk måste upprepa sig flera gånger och vara påstridig för att hen ska tas på allvar ammanfattar fallet men något rörigt och ostrukturerat. All väsentlig information kommer dock tillslut fram. Använder relevanta delar av bakgrunden i sin bedömning täller systematiska frågor för att utesluta eller tillstånd (ABC) Låter sköterskan tala öppet. Ger ett respektfullt intryck i kontakten. amtalet är tidsmässigt väl disponerat Förstår ssk:s information och använder sig av dennes kompetens för patientens bästa ammanfattar tydligt all väsentlig fakta och en korrekt plan för ssk 4
B Ö N I N G O C H Å T G Ä R R Bedömning/ årgärder Planerar ej att gör på avd när möjligt Resonerar ej L/VT Resonerar ej kring infektion Funderar över Resonerar delvis misstanke om/utredning av L/VT Resonerar delvis kring infektion och respektive åtgärder Planerar tydligt på avd när möjligt Resonerar adekvat kring L/VT Hjärt- och lungstatus på avdelningen när möjligt. Resonerar adekvat kring infektion (övre luftvägar, UVI, sårinfektion), och åtgärder Reflektion Kan inte reflektera över den egna insatsen, kan inte bedöma egen prestation Kan till viss del reflektera över den egna insatsen och förbättringsområden Kan reflektera över den egna insatsen och förbättringsområden Godkänd 6/10 Ringa in: godkänd icke godkänd Global bedömning: GLOBAL BÖNING AV TUNTN FÖRÅGA UNRKÄN GRÄNFALL GOKÄN VÄL GOKÄN otivera! 5